Trastorno del sonido del habla del desarrollo

Características Esenciales (Requeridas):

• Errores persistentes de pronunciación, articulación o fonología (es decir, cómo se combinan los sonidos basados en el lenguaje en el habla típica de la cultura) que se manifiestan como errores de sonidos del habla típicos del desarrollo que persisten sustancialmente más allá de la edad esperada o como errores de sonidos del habla atípicos para el idioma hablado (por ejemplo, eliminación de consonantes iniciales de palabras para niños de habla inglesa).
• El inicio de las dificultades de sonidos del habla ocurre durante el período de desarrollo temprano.
• Las dificultades de sonidos del habla resultan en limitaciones significativas en la capacidad de comunicarse debido a la inteligibilidad reducida del habla.
• Los errores del habla no se explican mejor por una Enfermedad del Sistema Nervioso que afecte el cerebro, nervios periféricos o neuromusculatura (por ejemplo, parálisis cerebral, miastenia gravis), un deterioro sensorial (por ejemplo, sordera neurosensorial) o una anormalidad estructural (por ejemplo, paladar hendido) u otra condición médica.

Características Clínicas Adicionales:

• Los niños con Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla pueden exhibir retrasos en la adquisición, producción y percepción del lenguaje hablado.
• Los errores fonológicos de sonidos del habla pueden ser consistentes o inconsistentes. A menudo involucran clases de sonidos (por ejemplo, producir incorrectamente sonidos de la misma manera), un lugar de articulación diferente, o cambios en la estructura silábica (por ejemplo, eliminación de consonantes finales o reducción de grupos consonánticos a consonantes simples).
• Si los errores del habla se producen consistentemente, los oyentes familiares pueden ser capaces de acomodarse y decodificar el habla. Sin embargo, cuando la velocidad del habla aumenta, incluso los oyentes familiares pueden no ser capaces de entender al individuo.
• El Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla puede asociarse con imprecisión e inconsistencia de movimientos orales requeridos para el habla especialmente en niños pequeños (también llamado apraxia o dispraxia del habla infantil) resultando en dificultad para producir secuencias de sonidos del habla, consonantes y vocales específicas, y prosodia apropiada (entonación y ritmo del habla). Puede haber alguna disfunción oromotora asociada que afecte la alimentación temprana, succión y masticación, soplar e imitar movimientos orales y sonidos del habla pero no con la debilidad, lentitud o descoordinación encontrada en la Disartria.
• El Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla comúnmente coocurre con otros Trastornos del Neurodesarrollo, tales como Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla y Trastorno del Desarrollo del Lenguaje.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los niños varían ampliamente en la secuencia y edad a la cual adquieren sonidos del habla. Tal variación normal no refleja la presencia de Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla. En contraste, los niños con Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla exhiben problemas persistentes que causan limitaciones significativas en la capacidad de comunicarse debido a la inteligibilidad reducida del habla. Hasta la edad de 4 años, varios errores de sonidos del habla son comunes entre niños con adquisición típicamente desarrollada de sonidos del habla, pero la comunicación permanece relativamente intacta a pesar de estos errores en relación con pares de la misma edad.

Características del Curso:

• Muchos niños pequeños con Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla experimentan remisión para la edad escolar. Entre niños pequeños diagnosticados en la infancia temprana, hasta 50 - 70% exhibirá dificultades académicas a lo largo de su escolaridad, incluso si las dificultades de sonidos del habla en sí mismas han remitido.
• En comparación con niños y adolescentes con un diagnóstico único de Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla, aquellos con un Trastorno del Desarrollo del Lenguaje coocurrente son más propensos a desarrollar otros Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo tales como Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. También exhiben mayores dificultades académicas, sociales y adaptativas para la infancia tardía y adolescencia.

Presentaciones del Desarrollo:

• Las tasas de prevalencia varían pero generalmente disminuyen con la edad de tal manera que la prevalencia puede ser tan alta como 16% a los tres o cuatro años, aproximadamente 4% a los seis años, y 3.6% para los ocho años. Por lo tanto, muchos niños preescolares diagnosticados con Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla exhiben desarrollo típico de sonidos del habla para cuando comienzan la escuela.
• Algunos niños con síntomas de Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla temprano en la vida pueden experimentar interferencia con el funcionamiento solo cuando ingresan a la escuela cuando las demandas del ambiente de aprendizaje exceden sus habilidades actuales.
• La coocurrencia de otros Trastornos del Neurodesarrollo es más probable entre niños con Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla persistente (cuyos errores de sonidos del habla continúan más allá de los ocho o nueve años). En particular, estos niños son más propensos a desarrollar deterioros del lenguaje y dificultades de lectura, y tienden a experimentar peores resultados.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla es más común en niños, especialmente en edades más tempranas. Las dificultades tempranas del habla en niñas parecen más propensas a resolverse para la edad escolar. Las diferencias de género disminuyen con la edad; la razón de niños afectados comparado con niñas parece ser 2:1 o 3:1 en la infancia temprana y declinar a 1.2:1 para los 6 años.
• Los niños son más propensos a experimentar deterioros del lenguaje coocurrentes.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Desarrollo Intelectual: Los individuos con un Trastorno del Desarrollo Intelectual pueden exhibir producción del habla deteriorada. Sin embargo, los individuos con Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla típicamente no tienen también limitaciones significativas en funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo. Si las dificultades de producción del habla requieren atención clínica separada en el contexto de un Trastorno del Desarrollo Intelectual, puede asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla.
• Límite con Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla y Trastorno del Desarrollo del Lenguaje: Como el Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla, el Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla y el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje pueden resultar en inteligibilidad reducida que afecta significativamente la comunicación. El Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla se caracteriza por disrupción del flujo rítmico normal y velocidad del habla. El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje se caracteriza por dificultades persistentes en la adquisición, comprensión, producción o uso del lenguaje. En contraste, el Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla se caracteriza por errores de pronunciación que están fuera de los límites de variación normal para la edad cronológica o del desarrollo.
• Límite con Mutismo Selectivo: El Mutismo Selectivo se caracteriza por selectividad consistente al hablar, de tal manera que un niño demuestra producción del habla adecuada en situaciones específicas, típicamente en casa, pero predeciblemente falla en hablar en otras, típicamente en la escuela. El Mutismo Selectivo puede ocurrir en presencia de Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla, y ambos diagnósticos pueden asignarse si está justificado.
• Límite con Disfonía: La Disfonía se caracteriza por producción anormal de la voz o ausencias de calidad vocal, tono, volumen, resonancia o duración. Puede ser causada por tensión vocal o uso excesivo, por anomalías laríngeas estructurales o por Enfermedades del Sistema Nervioso. Puede resultar en la distorsión de sonidos del habla debido a la calidad vocal anormal. En contraste, el Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla involucra la omisión o sustitución de sonidos del habla y también incluye distorsión de sonidos del habla (por ejemplo, debido a colocación incorrecta de la lengua) en lugar de calidad vocal anormal característica de la Disfonía.
• Límite con Disartria: La Disartria es un trastorno motor del habla directamente atribuible a una Enfermedad del Sistema Nervioso o a lesión cerebral congénita o adquirida. La Disartria se caracteriza por dificultades con el rango, velocidad, fuerza, coordinación y sostenibilidad de movimientos a lo largo del tracto vocal (es decir, tronco, laringe, paladar, lengua, labios, mandíbula y cara) que son requeridos para el habla. Estas dificultades motoras a menudo también causan dificultades francas en comer, beber, tragar o control de saliva. Un diagnóstico de Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla no debe asignarse en estos casos. En su lugar, debe asignarse un diagnóstico de Síndrome Secundario del Habla o Lenguaje además de la condición médica asociada si las dificultades de sonidos del habla son un foco específico de atención clínica.
• Límite con Síndrome Secundario del Habla o Lenguaje: El diagnóstico de Trastorno del Desarrollo de Sonidos del Habla no debe asignarse en presencia de una Enfermedad del Sistema Nervioso que afecte el cerebro, nervios periféricos o neuromusculatura (por ejemplo, parálisis cerebral, miastenia gravis), deterioro sensorial (por ejemplo, sordera neurosensorial) o deterioro estructural (por ejemplo, paladar hendido), aunque las dificultades de producción de sonidos del habla pueden ser una característica de presentación de cualquiera de estas condiciones. En estos casos, debe asignarse un diagnóstico de Síndrome Secundario del Habla o Lenguaje además de la condición médica asociada si las dificultades de sonidos del habla son un foco específico de atención clínica.