Trastorno del flujo del habla del desarrollo

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteración frecuente o generalizada del flujo rítmico normal y la velocidad del habla caracterizada por repeticiones y prolongaciones en sonidos, sílabas, palabras y frases, así como bloqueos (fijaciones inaudibles o silenciosas o incapacidad para iniciar sonidos) y evitación o sustituciones de palabras.
• La disfluencia del habla es persistente en el tiempo.
• El inicio de la disfluencia del habla ocurre durante el período del desarrollo y la fluidez del habla está marcadamente por debajo de lo que se esperaría para la edad.
• La disfluencia del habla resulta en deterioro significativo en la comunicación social o en áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.
• La disfluencia del habla no se explica mejor por un Trastorno del Desarrollo Intelectual, una Enfermedad del Sistema Nervioso, un deterioro sensorial o una anormalidad estructural.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla incluye farfulleo, en el cual el habla tiende a ser rápida, errática y disrítmica, con ruptura en la fluidez y claridad, frecuentemente con supresión o colapso de sílabas y omisiones de terminaciones de palabras.
• El Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla puede estar acompañado de tensión física en la musculatura del habla, así como tensión corporal, comportamiento de lucha y manierismos secundarios, como muecas faciales, parpadeo de ojos, movimientos de cabeza y movimientos de brazos y piernas como golpeteo de piernas o cierre de puños.
• El Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla frecuentemente está acompañado de ansiedad en anticipación del habla y evitación del habla.
• La extensión del problema varía a través de situaciones y puede ser más severa cuando hay presión para comunicarse.
• El Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla puede estar asociado con un rango más amplio de anormalidades del habla y lenguaje.
• Ocasionalmente, el inicio de la disfluencia puede estar relacionado con un evento psicológico significativo como duelo y algunas veces se refiere como 'tartamudez psicógena'. Cuando esto ocurre durante el período del desarrollo, puede diagnosticarse como Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla.
• Aproximadamente 60% de los niños con Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla exhiben Trastornos del Desarrollo del Habla y Lenguaje co-ocurrentes.
• Entre adolescentes y adultos con disfluencias crónicas del habla, la ansiedad social es común y puede exacerbar la disfluencia. Hasta 40 – 60% de estos individuos cumplen los requisitos diagnósticos para Trastorno de Ansiedad Social.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Muchos niños en desarrollo típico muestran disfluencias menores durante los años preescolares.

Características del Curso:

• El curso del Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla puede ser relativamente breve en muchos casos con la mayoría de los niños (65 – 85%) remitiendo, sin intervención, antes de la pubertad. Entre estos niños, la recuperación típicamente ocurre dentro de los primeros dos años después del inicio.
• El impacto del Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla puede ser evidente tan temprano como a los 3 años de edad, con deterioros en dominios emocionales, conductuales y sociales comparado con pares en desarrollo típico.
• Un curso más persistente está asociado con género masculino, historia familiar de Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla; edad de inicio mayor de 3 a 4 años de edad; duración de más de 1 año; y Trastorno del Desarrollo del Lenguaje co-ocurrente. Presentaciones más severas del trastorno en la infancia tienen más probabilidad de persistir en la adolescencia y adultez.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla emerge temprano en el período del desarrollo, típicamente entre los dos años y medio y cuatro años. Del 5 al 8% de los niños preescolares exhiben tartamudez. Del 80 al 90% de los casos se desarrollan a los seis años, y el inicio después de los nueve años es raro. La incidencia de por vida de la tartamudez se estima en 5% mientras que la prevalencia poblacional se estima en aproximadamente 1%.
• La disfluencia tiende a emerger gradualmente y puede empeorar conforme el individuo se vuelve consciente de su dificultad de fluidez. Esto puede llevar al desarrollo de mecanismos para evitar la disfluencia o la incomodidad emocional asociada, deteriorando más el habla (p. ej., evitar hablar en público o limitar el habla a frases simples y cortas).

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• A través del período del desarrollo, los niños son más comúnmente afectados. Entre los niños preescolares, la proporción de niños a niñas con Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla se estima en 1.5:1. Sin embargo, las mujeres tienen más probabilidad de remitir. A través de la edad escolar y en la adultez, se estima que los hombres superan en número a las mujeres en una proporción de 4:1.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno del Desarrollo de los Sonidos del Habla y Trastorno del Desarrollo del Lenguaje: Como el Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla, el Trastorno del Desarrollo de los Sonidos del Habla y el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje pueden resultar en inteligibilidad reducida que afecta significativamente la comunicación. El Trastorno del Desarrollo de los Sonidos del Habla se caracteriza por errores de pronunciación que están fuera de los límites de variación normal para la edad cronológica o del desarrollo. El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje se caracteriza por dificultades persistentes en la adquisición, comprensión, producción o uso del lenguaje. En contraste, el Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla se caracteriza por alteración del flujo rítmico normal y la velocidad del habla. Si se cumplen los requisitos diagnósticos tanto para el Trastorno del Desarrollo de la Fluidez como para otro Trastorno del Desarrollo del Habla y Lenguaje, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con Tics Primarios o Trastornos de Tics, incluyendo Síndrome de Tourette: La disfluencia asociada con otros movimientos de la cara o cuerpo que coinciden en tiempo con repeticiones, prolongaciones o pausas en el flujo del habla necesita diferenciarse de tics complejos. Los tics no involucran la disfluencia marcada del habla que caracteriza un Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla.
• Límite con Enfermedades del Sistema Nervioso: Las Enfermedades del Sistema Nervioso que afectan los mecanismos anatómicos y funcionales para la producción del habla pueden algunas veces dar lugar a disfluencia del habla pero se distinguen en el examen por la presencia de signos neurológicos positivos.