Trastorno del lenguaje del desarrollo

Características Esenciales (Requeridas):

• Déficits persistentes en la adquisición, comprensión, producción o uso del lenguaje (hablado o por señas). Cualquiera de los siguientes componentes específicos de la habilidad lingüística puede estar diferencialmente alterado, con debilidades relativas en algunos y fortalezas relativas en otros, o el deterioro puede ser más consistente a través de las diferentes habilidades componentes.
• La capacidad de descomponer las palabras en sonidos constituyentes y manipular mentalmente esos sonidos (es decir, conciencia fonológica).
• La capacidad de usar las reglas del lenguaje, por ejemplo con respecto a las terminaciones de palabras y cómo se combinan las palabras para formar oraciones (es decir, sintaxis, morfología o gramática).
• La capacidad de aprender, comprender y usar el lenguaje para transmitir el significado de palabras y oraciones (es decir, semántica).
• La capacidad de contar una historia o mantener una conversación (es decir, discurso narrativo o conversacional).
• La capacidad de comprender y usar el lenguaje en contextos sociales, por ejemplo hacer inferencias, comprender el humor verbal y resolver significados ambiguos (es decir, pragmática).
• Las habilidades lingüísticas están marcadamente por debajo de lo que se esperaría para la edad.
• El inicio de las dificultades del lenguaje ocurre durante el período de desarrollo, típicamente durante la primera infancia.
• Los déficits del lenguaje resultan en limitaciones significativas en la comunicación, con impacto funcional en la vida diaria en el hogar, escuela o trabajo.
• Los déficits del lenguaje no se explican mejor por un Trastorno del Desarrollo Intelectual, Trastorno del Espectro Autista, otro Trastorno del Neurodesarrollo, una discapacidad sensorial, o una Enfermedad del Sistema Nervioso, incluyendo los efectos de lesión cerebral o infección (por ejemplo, debido a trauma, accidente cerebrovascular, epilepsia o meningitis).

Características Clínicas Adicionales:

• En el desarrollo típico, la comprensión y producción de los diferentes componentes del lenguaje están estrechamente correlacionadas y se desarrollan en paralelo. En el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje, esta relación de desarrollo puede estar desfasada, con deterioro diferencial en cualquiera de las habilidades del componente lingüístico.
• Muchos niños con Trastorno del Desarrollo del Lenguaje exhiben una discrepancia entre la habilidad verbal y no verbal, pero esto no es un requisito para el diagnóstico.
• El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje frecuentemente coocurre con otros Trastornos del Neurodesarrollo, como el Trastorno del Desarrollo de los Sonidos del Habla, Trastorno del Desarrollo del Aprendizaje, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastorno del Espectro Autista y Trastorno del Desarrollo de la Coordinación Motora.
• El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje está a menudo asociado con dificultades en las relaciones entre pares, perturbación emocional y comportamientos disruptivos, particularmente en niños de edad escolar.
• El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje a menudo es hereditario en las familias.
• El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje puede ser una característica de presentación en algunos individuos con anomalías cromosómicas específicas, incluyendo anomalías de los cromosomas sexuales. Cuando esté disponible, las pruebas cromosómicas pueden ayudar a identificar otros riesgos de salud asociados con anormalidades cromosómicas subyacentes específicas. Si se identifica una anomalía cromosómica específica u otra anomalía del desarrollo, esto debe diagnosticarse además del Trastorno del Desarrollo del Lenguaje.
• La regresión de las habilidades del lenguaje una vez adquiridas no es una característica del Trastorno del Desarrollo del Lenguaje. La pérdida reportada de las primeras palabras tempranas en el segundo año de vida asociada con una disminución en los comportamientos sociales y de comunicación —y, más raramente, la pérdida de habilidades del lenguaje después de los 3 años de edad— puede ser una presentación del Trastorno del Espectro Autista. Las habilidades del lenguaje también pueden perderse debido a Enfermedades del Sistema Nervioso incluyendo lesión cerebral adquirida por accidente cerebrovascular, trauma o encefalopatía con o sin epilepsia manifiesta. La pérdida concomitante de habilidades físicas con habilidades del lenguaje puede ser indicativa de una condición neurodegenerativa. Cuando se ha identificado una causa neurológica subyacente, la condición no debe diagnosticarse como Trastorno del Desarrollo del Lenguaje sino más bien como Síndrome Secundario del Habla o Lenguaje, que debe asignarse además del diagnóstico apropiado para la condición subyacente.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los niños varían ampliamente en la edad en la que primero adquieren el lenguaje hablado y en el ritmo al cual las habilidades del lenguaje se establecen firmemente. La mayoría de los niños preescolares que adquieren el habla más tarde de lo esperado continúan desarrollando habilidades normales del lenguaje. Los retrasos muy tempranos en la adquisición del lenguaje por lo tanto no son indicativos de Trastorno del Desarrollo del Lenguaje. Sin embargo, la ausencia de palabras individuales (o aproximaciones de palabras) a los 2 años de edad, la falla para generar frases simples de dos palabras a los 3 años de edad, y deterioros del lenguaje que son persistentes a lo largo del tiempo son más probables de indicar Trastorno del Desarrollo del Lenguaje, especialmente en el contexto de una historia familiar conocida de problemas de aprendizaje del lenguaje o alfabetización. A los 4 años de edad, las diferencias individuales en la habilidad del lenguaje son más estables.
• La pronunciación y uso del lenguaje puede variar ampliamente dependiendo del contexto social, cultural y otros ambientales (por ejemplo, dialectos regionales). Sin embargo, dentro de cualquier entorno cultural típico, un Trastorno del Desarrollo del Lenguaje se caracteriza por déficits significativos en las habilidades del lenguaje relativas a los pares de la misma edad de la persona en la comunidad. Un ambiente bilingüe no es una causa de deterioro persistente del aprendizaje del lenguaje.

Características del Curso:

• El curso del Trastorno del Desarrollo del Lenguaje puede variar con el tipo y severidad del perfil de síntomas: el deterioro del lenguaje receptivo y expresivo (en comparación con aquellos con deterioro principalmente del lenguaje expresivo) es más probable que sea persistente y está asociado con dificultades subsecuentes en la comprensión de lectura.
• El patrón particular de fortalezas y déficits del lenguaje puede cambiar a lo largo del curso del desarrollo.
• A diferencia de los trastornos del Desarrollo de los Sonidos del Habla y Fluidez del Habla, el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje es más probable que se mantenga a lo largo del desarrollo y hacia la adultez: aproximadamente el 75% de los individuos diagnosticados con Trastorno del Desarrollo del Lenguaje en la infancia continúan cumpliendo los requisitos diagnósticos para el trastorno en la adolescencia tardía. El impacto de estos deterioros continúa siendo evidente hacia la adultez temprana como problemas comportamentales, sociales, adaptativos y de comunicación, a menudo con consecuencias sociales de por vida.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje emerge temprano en el desarrollo, aunque puede ser desafiante distinguir variaciones típicas de deterioros en el desarrollo del lenguaje antes de los cuatro años. El diagnóstico desde los cuatro años en adelante tiende a producir una presentación de síntomas más estable y es más probable que sea persistente.
• La prevalencia del Trastorno del Desarrollo del Lenguaje entre niños se estima en 6 – 15%, pero es más común entre niños con otros Trastornos del Neurodesarrollo coocurrentes.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje parece afectar más a niños que a niñas, aunque esta proporción de género varía a través de muestras clínicas (2:1 a 6:1) y muestras basadas en población (1.3:1).
• Los niños parecen ser más propensos que las niñas a experimentar Trastornos coocurrentes del Desarrollo del Lenguaje y del Desarrollo de los Sonidos del Habla.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Desarrollo Intelectual: Los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual pueden exhibir retrasos en el inicio del lenguaje, desarrollo, o deterioro en las habilidades del lenguaje, acompañado por deterioro generalizado en el funcionamiento intelectual y del comportamiento adaptativo. El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje puede ocurrir con niveles variables de habilidad intelectual. Si se cumplen los requisitos diagnósticos de un Trastorno del Desarrollo Intelectual y las habilidades del lenguaje están significativamente por debajo de lo que se esperaría basado en el nivel general de funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con Trastorno del Desarrollo de los Sonidos del Habla y Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla: Como el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje con deterioro principalmente en el lenguaje expresivo, el Trastorno del Desarrollo de los Sonidos del Habla y el Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla pueden resultar en inteligibilidad reducida que afecta significativamente la comunicación. El Trastorno del Desarrollo de los Sonidos del Habla se caracteriza por errores de pronunciación que están fuera de los límites de variación normal para la edad de desarrollo cronológico. El Trastorno del Desarrollo de la Fluidez del Habla se caracteriza por la disrupción del flujo rítmico normal y la velocidad del habla. En contraste, el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje se caracteriza por dificultades persistentes en la adquisición, comprensión, producción o uso del lenguaje.
• Límite con Trastorno del Espectro Autista: Los individuos con Trastorno del Espectro Autista a menudo se presentan con desarrollo del lenguaje retrasado. La extensión del deterioro funcional del lenguaje, que se refiere a la capacidad del individuo para usar el lenguaje para propósitos instrumentales (por ejemplo, para expresar necesidades y deseos personales), debe codificarse usando el calificador del Trastorno del Espectro Autista para deterioro funcional del lenguaje en lugar de usar un diagnóstico separado de Trastorno del Desarrollo del Lenguaje. Además, el deterioro del lenguaje pragmático es una característica distintiva del Trastorno del Espectro Autista incluso cuando otros aspectos del habla receptiva y expresiva están intactos. El Trastorno del Espectro Autista se diferencia del Trastorno del Desarrollo del Lenguaje por la presencia de deterioros adicionales en la reciprocidad social así como comportamientos restringidos, repetitivos y estereotipados. A diferencia de los individuos con Trastorno del Espectro Autista, los individuos con Trastorno del Desarrollo del Lenguaje usualmente son capaces de iniciar y responder apropiadamente a señales sociales y emocionales y de compartir intereses con otros, y típicamente no exhiben comportamientos restringidos, repetitivos y estereotipados. Un diagnóstico adicional de Trastorno del Desarrollo del Lenguaje no debe asignarse a individuos con Trastorno del Espectro Autista basado únicamente en el deterioro del lenguaje pragmático. Sin embargo, ambos diagnósticos pueden asignarse si hay deterioros específicos adicionales en el desarrollo semántico, sintáctico y fonológico.
• Límite con Trastorno del Desarrollo del Aprendizaje: Los déficits persistentes en la adquisición, comprensión, producción o uso del lenguaje en el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje pueden llevar a dificultades de aprendizaje académico, especialmente en alfabetización, incluyendo lectura de palabras, comprensión y producción escrita. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos tanto para el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje como para el Trastorno del Desarrollo del Aprendizaje, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con Mutismo Selectivo: El Mutismo Selectivo se caracteriza por selectividad consistente al hablar, tal que un niño demuestra competencia del lenguaje adecuada en situaciones sociales específicas, típicamente en casa, pero predictiblemente falla al hablar en otras, típicamente en la escuela. En contraste, las dificultades del lenguaje asociadas con el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje son aparentes en todos los entornos. Sin embargo, el Mutismo Selectivo y el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje pueden coocurrir, y ambos diagnósticos pueden asignarse si está justificado.
• Límite con Enfermedades del Sistema Nervioso y secuelas de lesión cerebral o infección: El deterioro del lenguaje puede resultar de daño cerebral debido a accidente cerebrovascular, trauma, infección (por ejemplo, meningitis/encefalitis), encefalopatía del desarrollo con o sin epilepsia manifiesta, o síndromes de regresión (por ejemplo, Síndrome de Landau-Kleffner o afasia epiléptica adquirida). Cuando las dificultades del lenguaje son un foco específico de atención clínica, un diagnóstico de Síndrome Secundario del Habla o Lenguaje debe asignarse además de la condición médica asociada.
• Límite con retraso o deterioro del lenguaje oral debido a deterioro auditivo: Todos los niños que se presentan con deterioro del lenguaje deben tener una evaluación para deterioro auditivo porque el retraso del lenguaje puede explicarse mejor por deterioro auditivo. Los niños muy pequeños con deterioro auditivo usualmente compensan la falta de lenguaje oral usando modos no verbales de comunicación (por ejemplo, gestos, expresiones faciales, mirada). Sin embargo, la presencia de pérdida auditiva no excluye un diagnóstico de Trastorno del Desarrollo del Lenguaje si los problemas del lenguaje son desproporcionados relativos a la severidad de la pérdida auditiva. El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje puede asignarse a niños cuya modalidad de comunicación primaria es a través de señas si la exposición a y oportunidad de aprender lenguaje de señas ha sido adecuada y las otras características del trastorno están presentes como se aplican al lenguaje de señas.
• Límite con otras condiciones médicas que involucran pérdida de habilidades del lenguaje adquiridas: Cuando la pérdida de habilidades del lenguaje adquiridas ocurre como resultado de otra condición médica (por ejemplo, un accidente cerebrovascular), y las dificultades del lenguaje son un foco específico de atención clínica, un diagnóstico de Síndrome Secundario del Habla o Lenguaje debe asignarse además de la condición médica asociada en lugar de un diagnóstico de Trastorno del Desarrollo del Lenguaje.

Especificadores para áreas de deterioro del lenguaje:

Las áreas principales de habilidad del lenguaje actualmente afectadas en los Trastornos del Desarrollo del Lenguaje deben caracterizarse usando uno de los siguientes especificadores, aunque estos pueden variar con el tiempo:

6A01.20 Trastorno del Desarrollo del Lenguaje con deterioro del lenguaje receptivo y expresivo

• Este calificador debe aplicarse cuando la capacidad de aprender y comprender el lenguaje hablado o por señas (es decir, lenguaje receptivo) está marcadamente por debajo del nivel esperado para la edad del individuo y está acompañada por deterioro persistente en la capacidad de producir y usar el lenguaje hablado o por señas (es decir, lenguaje expresivo).

6A01.21 Trastorno del Desarrollo del Lenguaje con deterioro principalmente del lenguaje expresivo

• Este calificador debe aplicarse cuando la capacidad de producir y usar el lenguaje hablado o por señas (es decir, lenguaje expresivo) está marcadamente por debajo del nivel esperado para la edad del individuo, pero la capacidad de comprender el lenguaje hablado o por señas (es decir, lenguaje receptivo) está relativamente intacta.

6A01.22 Trastorno del Desarrollo del Lenguaje con deterioro principalmente del lenguaje pragmático

• Este calificador debe aplicarse cuando el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje se caracteriza por dificultades persistentes y sustanciales con la comprensión y uso del lenguaje en contextos sociales, por ejemplo hacer inferencias, comprender el humor verbal y resolver significado ambiguo. Las habilidades del lenguaje receptivo y expresivo están relativamente no deterioradas, pero las habilidades del lenguaje pragmático están marcadamente por debajo del nivel esperado para la edad del individuo e interfieren con la comunicación funcional en mayor grado que con otros componentes del lenguaje (por ejemplo, sintaxis, semántica). Este calificador no debe usarse si el deterioro del lenguaje pragmático ocurre en el contexto de un diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista.

6A01.23 Trastorno del Desarrollo del Lenguaje con otro deterioro del lenguaje especificado

• Este calificador debe aplicarse si el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje cumple todos los requisitos diagnósticos del trastorno pero el patrón de déficits en el lenguaje no está adecuadamente caracterizado por uno de los otros especificadores disponibles.