Trastorno del espectro autista

Características Esenciales (Requeridas):

• Déficits persistentes en el inicio y mantenimiento de la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas que están fuera del rango esperado de funcionamiento típico dada la edad del individuo y nivel de desarrollo intelectual. Las manifestaciones específicas de estos déficits varían según la edad cronológica, habilidad verbal e intelectual, y severidad del trastorno. Las manifestaciones pueden incluir limitaciones en lo siguiente:
• Comprensión de, interés en, o respuestas inapropiadas a las comunicaciones sociales verbales o no verbales de otros.
• Integración del lenguaje hablado con señales no verbales complementarias típicas, tales como contacto visual, gestos, expresiones faciales y lenguaje corporal. Estas conductas no verbales también pueden estar reducidas en frecuencia o intensidad.
• Comprensión y uso del lenguaje en contextos sociales y habilidad para iniciar y mantener conversaciones sociales recíprocas.
• Conciencia social, llevando a comportamiento que no está apropiadamente modulado según el contexto social.
• Habilidad para imaginar y responder a los sentimientos, estados emocionales, y actitudes de otros.
• Compartir mutuamente intereses.
• Habilidad para hacer y mantener relaciones típicas con pares.
• Patrones persistentes restringidos, repetitivos, e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades que son claramente atípicos o excesivos para la edad del individuo y contexto sociocultural. Estos pueden incluir:
• Falta de adaptabilidad a nuevas experiencias y circunstancias, con angustia asociada, que puede ser evocada por cambios triviales a un ambiente familiar o en respuesta a eventos no anticipados.
• Adherencia inflexible a rutinas particulares; por ejemplo, estas pueden ser geográficas como seguir rutas familiares, o pueden requerir tiempo preciso como horas de comida o transporte.
• Adherencia excesiva a reglas (p. ej., al jugar juegos).
• Patrones excesivos y persistentes ritualizados de comportamiento (p. ej., preocupación con alinear u ordenar objetos de una manera particular) que no sirven ningún propósito externo aparente.
• Movimientos motores repetitivos y estereotipados, tales como movimientos de todo el cuerpo (p. ej., balancearse), marcha atípica (p. ej., caminar en puntas de pie), movimientos y posturas inusuales de manos o dedos. Estos comportamientos son particularmente comunes durante la primera infancia.
• Preocupación persistente con uno o más intereses especiales, partes de objetos, o tipos específicos de estímulos (incluyendo medios) o un apego inusualmente fuerte a objetos particulares (excluyendo consoladores típicos).
• Hipersensibilidad o hiposensibilidad excesiva y persistente de por vida a estímulos sensoriales o interés inusual en un estímulo sensorial, que puede incluir sonidos reales o anticipados, luz, texturas (especialmente ropa y comida), olores y sabores, calor, frío, o dolor.
• El inicio del trastorno ocurre durante el período de desarrollo, típicamente en la primera infancia, pero los síntomas característicos pueden no manifestarse completamente hasta más tarde, cuando las demandas sociales exceden las capacidades limitadas.
• Los síntomas resultan en deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. Algunos individuos con Trastorno del Espectro Autista son capaces de funcionar adecuadamente en muchos contextos a través de esfuerzo excepcional, de tal manera que sus déficits pueden no ser aparentes a otros. Un diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista sigue siendo apropiado en tales casos.

Especificadores para caracterizar características dentro del Espectro del Autismo:

Estos especificadores permiten la identificación de limitaciones co-ocurrentes en las habilidades intelectuales y del lenguaje funcional, las cuales son factores importantes en la individualización apropiada del apoyo, selección de intervenciones y planificación del tratamiento para individuos con Trastorno del Espectro del Autismo. También se proporciona un calificador para la pérdida de habilidades previamente adquiridas, la cual es una característica de la historia del desarrollo de una pequeña proporción de individuos con Trastorno del Espectro del Autismo.

Trastorno del Desarrollo Intelectual Co-ocurrente

Los individuos con Trastorno del Espectro del Autismo pueden exhibir limitaciones en las habilidades intelectuales. Si están presentes, debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno del Desarrollo Intelectual, usando la categoría apropiada para designar la severidad (es decir, Leve, Moderado, Severo, Profundo, Provisional). Debido a que los déficits sociales son una característica central del Trastorno del Espectro del Autismo, la evaluación del comportamiento adaptativo como parte del diagnóstico de un Trastorno del Desarrollo Intelectual co-ocurrente debe poner mayor énfasis en los dominios intelectual, conceptual y práctico del funcionamiento adaptativo que en las habilidades sociales.

Si no está presente un diagnóstico co-ocurrente de Trastorno del Desarrollo Intelectual, debe aplicarse el siguiente calificador para el diagnóstico de Trastorno del Espectro del Autismo:

• sin Trastorno del Desarrollo Intelectual

Si hay un diagnóstico co-ocurrente de Trastorno del Desarrollo Intelectual, debe aplicarse el siguiente calificador para el diagnóstico de Trastorno del Espectro del Autismo, además del código diagnóstico apropiado para el Trastorno del Desarrollo Intelectual co-ocurrente:

• con Trastorno del Desarrollo Intelectual

Grado de Deterioro del Lenguaje Funcional

El grado de deterioro en el lenguaje funcional (hablado o en señas) debe designarse con un segundo calificador. El lenguaje funcional se refiere a la capacidad del individuo de usar el lenguaje para propósitos instrumentales (ej., para expresar necesidades y deseos personales). Este calificador está destinado a reflejar principalmente los déficits del lenguaje expresivo verbal y no verbal presentes en algunos individuos con Trastorno del Espectro del Autismo y no los déficits del lenguaje pragmático que son una característica central del Trastorno del Espectro del Autismo.

Debe aplicarse el siguiente calificador para indicar el grado de deterioro del lenguaje funcional (hablado o en señas) relativo a la edad del individuo:

• con deterioro leve o sin deterioro del lenguaje funcional
• con lenguaje funcional deteriorado (es decir, no capaz de usar más que palabras individuales o frases simples)
• con ausencia completa, o casi completa, del lenguaje funcional

Tabla 6.5 Códigos Diagnósticos para el Trastorno del Espectro del Autismo

La Tabla 6.5 muestra los códigos diagnósticos correspondientes a las categorías que resultan de la aplicación de los especificadores para Trastorno del Desarrollo Intelectual Co-ocurrente y Grado de Deterioro del Lenguaje Funcional.

6A02.Y Otro Trastorno del Espectro del Autismo Especificado puede usarse si los parámetros anteriores no aplican.

6A02.Z Trastorno del Espectro del Autismo, No Especificado puede usarse si los parámetros anteriores son desconocidos.

Pérdida de Habilidades Previamente Adquiridas

Una pequeña proporción de individuos con Trastorno del Espectro del Autismo puede presentar una pérdida de habilidades previamente adquiridas. Esta regresión típicamente ocurre durante el segundo año de vida y más frecuentemente involucra el uso del lenguaje y la responsividad social. La pérdida de habilidades previamente adquiridas rara vez se observa después de los 3 años de edad. Si ocurre después de los 3 años, es más probable que involucre pérdida de habilidades cognitivas y adaptativas (ej., pérdida del control intestinal y vesical, sueño deteriorado), regresión de las habilidades del lenguaje y sociales, así como perturbaciones emocionales y comportamentales crecientes.

Hay dos especificadores alternativos, para denotar si la pérdida de habilidades previamente adquiridas es o no un aspecto de la historia clínica, donde x corresponde al dígito final mostrado en la Tabla 6.5:

• 6A02.x0 sin pérdida de habilidades previamente adquiridas
• 6A02.x1 con pérdida de habilidades previamente adquiridas

Características Clínicas Adicionales:

• Las presentaciones sintomáticas comunes del Trastorno del Espectro Autista en niños pequeños son las preocupaciones de los padres o cuidadores sobre retrasos intelectuales u otros retrasos del desarrollo (p. ej., problemas en el lenguaje y la coordinación motora). Cuando no hay deterioro significativo del funcionamiento intelectual, los servicios clínicos pueden buscarse solo más tarde (p. ej., debido a problemas de comportamiento o sociales al comenzar la escuela). En la infancia media, puede haber síntomas prominentes de ansiedad, incluyendo Trastorno de Ansiedad Social, rechazo escolar y Fobia Específica. Durante la adolescencia y la adultez, los Trastornos Depresivos son a menudo una característica de presentación.
• La co-ocurrencia del Trastorno del Espectro Autista con otros Trastornos Mentales, del Comportamiento o del Neurodesarrollo es común a lo largo de la vida. En una proporción sustancial de casos, particularmente en la adolescencia y la adultez, es un trastorno co-ocurrente el que primero lleva a un individuo con Trastorno del Espectro Autista a la atención clínica.
• Las dificultades del lenguaje pragmático pueden manifestarse como una comprensión excesivamente literal del habla de otros, habla que carece de prosodia normal y tono emocional y por lo tanto parece monótona, falta de conciencia de la apropiación de su elección de lenguaje en contextos sociales particulares, o precisión pedante en el uso del lenguaje.
• La ingenuidad social, especialmente durante la adolescencia, puede llevar a la explotación por parte de otros, un riesgo que puede ser aumentado por el uso de redes sociales sin supervisión adecuada.
• Los perfiles de habilidades cognitivas específicas en el Trastorno del Espectro Autista medidos por evaluaciones estandarizadas pueden mostrar patrones sorprendentes e inusuales de fortalezas y debilidades que son altamente variables de individuo a individuo. Estos déficits pueden afectar el aprendizaje y el funcionamiento adaptativo en mayor medida de lo que se predeciría a partir de las puntuaciones generales en medidas de inteligencia verbal y no verbal.
• Los comportamientos autolesivos (p. ej., golpearse la cara, golpearse la cabeza) ocurren más frecuentemente en individuos con Trastorno del Desarrollo Intelectual co-ocurrente.
• Algunos individuos jóvenes con Trastorno del Espectro Autista, especialmente aquellos con un Trastorno del Desarrollo Intelectual co-ocurrente, desarrollan epilepsia o convulsiones durante la primera infancia con un segundo aumento en la prevalencia durante la adolescencia. También se han descrito estados catatónicos. Una serie de trastornos médicos como Esclerosis Tuberosa, anormalidades cromosómicas incluyendo Síndrome X Frágil, Parálisis Cerebral, encefalopatías epilépticas de inicio temprano y Neurofibromatosis están asociados con el Trastorno del Espectro Autista con o sin un Trastorno del Desarrollo Intelectual co-ocurrente. Las deleciones genómicas, duplicaciones y otras anormalidades genéticas se describen cada vez más en individuos con Trastorno del Espectro Autista, algunas de las cuales pueden ser importantes para el asesoramiento genético. La exposición prenatal al valproato también está asociada con un riesgo aumentado de Trastorno del Espectro Autista.
• Algunos individuos con Trastorno del Espectro Autista son capaces de funcionar adecuadamente haciendo un esfuerzo excepcional para compensar sus síntomas durante la infancia, adolescencia o adultez. Tal esfuerzo sostenido, que puede ser más típico de las mujeres afectadas, puede tener un impacto deletéreo en la salud mental y el bienestar.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Habilidades de interacción social: Los individuos con desarrollo típico varían en el ritmo y grado en que adquieren y dominan las habilidades de interacción social recíproca y comunicación social. Un diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista solo debe considerarse si hay una desviación marcada y persistente del rango esperado de habilidades y comportamientos en estos dominios dada la edad del individuo, nivel de funcionamiento intelectual y contexto sociocultural. Algunos individuos pueden mostrar interacción social limitada debido a timidez (es decir, sentimientos de incomodidad o miedo en situaciones nuevas o con personas desconocidas) o inhibición conductual (es decir, ser lento para acercarse o para "adaptarse" a nuevas personas y situaciones). Las interacciones sociales limitadas en niños, adolescentes o adultos tímidos o conductualmente inhibidos no son indicativas de Trastorno del Espectro Autista. La timidez se diferencia del Trastorno del Espectro Autista por evidencia de comportamientos de comunicación social adecuados en situaciones familiares.
• Habilidades de comunicación social: Los niños varían ampliamente en la edad a la cual primero adquieren el lenguaje hablado y el ritmo al cual su habla y lenguaje se establecen firmemente. La mayoría de los niños con retraso temprano del lenguaje eventualmente adquieren habilidades de lenguaje similares a las de sus pares de la misma edad. El retraso temprano del lenguaje por sí solo no es fuertemente indicativo de Trastorno del Espectro Autista a menos que también haya evidencia de motivación limitada para la comunicación social y habilidades de interacción limitadas. Una característica esencial del Trastorno del Espectro Autista es el deterioro persistente en la capacidad de entender y usar el lenguaje apropiadamente para la comunicación social.
• Comportamientos repetitivos y estereotipados: Muchos niños pasan por fases de juego repetitivo e intereses altamente enfocados como parte del desarrollo típico. A menos que también haya evidencia de interacción social recíproca y comunicación social deterioradas, los patrones de comportamiento caracterizados por repetición, rutina o intereses restringidos no son por sí mismos indicativos de Trastorno del Espectro Autista.

Características del Curso:

• Aunque el Trastorno del Espectro Autista puede presentarse clínicamente a todas las edades, incluyendo durante la edad adulta, es un trastorno de por vida cuyas manifestaciones e impacto probablemente varían según la edad, las habilidades intelectuales y del lenguaje, las condiciones coexistentes y el contexto ambiental.
• Los comportamientos restringidos y repetitivos persisten a lo largo del tiempo. Específicamente, los comportamientos sensoriomotores repetitivos parecen ser comunes, consistentes y potencialmente severos. Durante los años de edad escolar y la adolescencia, estos comportamientos sensoriomotores repetitivos comienzan a disminuir en intensidad y número. La insistencia en la uniformidad, que es menos prevalente, parece desarrollarse durante la edad preescolar y empeorar con el tiempo.

Presentaciones del Desarrollo:

• Infancia: Las características distintivas pueden emerger durante la infancia aunque pueden ser reconocidas como indicativas del Trastorno del Espectro Autista solo en retrospectiva. Usualmente es posible hacer el diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista durante el período preescolar (hasta los 4 años), especialmente en niños que exhiben retraso del desarrollo generalizado. El estancamiento de las habilidades de comunicación social y lenguaje y la falla en progresar en su desarrollo no es infrecuente. La pérdida de palabras tempranas y responsividad social, es decir, una verdadera regresión, con un inicio entre 1 y 2 años, es inusual pero significativa y raramente ocurre después del tercer año de vida. En estos casos, el calificador 'con pérdida de habilidades previamente adquiridas' debe ser aplicado.
• Preescolar: En niños preescolares, los indicadores de un diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista a menudo incluyen evitación del contacto visual mutuo, resistencia al afecto físico, una falta de juego imaginativo social, lenguaje que está retrasado en el inicio o es precoz pero no usado para conversación social; retraimiento social, preocupaciones obsesivas o repetitivas, y una falta de interacción social con pares caracterizada por juego paralelo o desinterés. Las sensibilidades sensoriales a sonidos cotidianos, o a alimentos, pueden eclipsar los déficits subyacentes de comunicación social.
• Infancia Media: En niños con Trastorno del Espectro Autista sin un Trastorno del Desarrollo Intelectual, las dificultades de ajuste social fuera del hogar pueden no ser detectadas hasta el ingreso escolar o la adolescencia cuando los problemas de comunicación social llevan al aislamiento social de los pares. La resistencia a participar en experiencias no familiares y reacciones marcadas incluso a cambios menores en las rutinas son típicas. Además, el enfoque excesivo en el detalle así como la rigidez del comportamiento y pensamiento pueden ser significativos. Los síntomas de ansiedad pueden volverse evidentes en esta etapa del desarrollo.
• Adolescencia: Para la adolescencia, la capacidad de lidiar con la creciente complejidad social en las relaciones con pares en un momento de expectativas académicas cada vez más demandantes a menudo se ve abrumada. En algunos individuos con Trastorno del Espectro Autista, los déficits subyacentes de comunicación social pueden ser eclipsados por los síntomas de Trastornos Mentales y del Comportamiento co-ocurrentes. Los síntomas depresivos son a menudo una característica de presentación
• Adultez: En la adultez, la capacidad de aquellos con Trastorno del Espectro Autista para lidiar con las relaciones sociales puede volverse cada vez más desafiada, y la presentación clínica puede ocurrir cuando las demandas sociales abruman la capacidad de compensar. Los problemas de presentación en la adultez pueden representar reacciones al aislamiento social o las consecuencias sociales del comportamiento inapropiado. Las estrategias de compensación pueden ser suficientes para sostener relaciones diádicas, pero usualmente son inadecuadas en grupos sociales. Los intereses especiales, y la atención enfocada, pueden beneficiar a algunos individuos en educación y empleo. Los ambientes de trabajo pueden tener que ser adaptados a las capacidades del individuo. Un primer diagnóstico en la adultez puede ser precipitado por una ruptura en las relaciones domésticas o laborales. En el Trastorno del Espectro Autista siempre hay una historia de dificultades tempranas de comunicación social y relaciones en la infancia, aunque esto puede ser aparente solo en retrospectiva.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Existe variación cultural en las normas de comunicación social, interacciones sociales recíprocas, así como intereses y actividades. Por lo tanto, los signos de deterioro en el funcionamiento pueden diferir dependiendo del contexto cultural. Por ejemplo, en algunas sociedades puede ser normativo que los niños eviten el contacto visual directo por deferencia, lo cual no debe interpretarse erróneamente como deterioro en la interacción social.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Los varones tienen cuatro veces más probabilidades que las mujeres de ser diagnosticados con Trastorno del Espectro Autista.
• Las mujeres diagnosticadas con Trastorno del Espectro Autista son diagnosticadas con mayor frecuencia con Trastornos del Desarrollo Intelectual concurrentes, lo que sugiere que las presentaciones menos severas pueden pasar desapercibidas en comparación con los varones. Las mujeres tienden a demostrar menos intereses y comportamientos restringidos y repetitivos que los varones.
• Durante la infancia media, las diferencias de género en la presentación afectan diferencialmente el funcionamiento. Los niños pueden actuar con agresión reactiva u otros síntomas conductuales cuando son desafiados o frustrados. Las niñas tienden a retirarse socialmente y reaccionar con cambios emocionales a sus dificultades de ajuste social.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Desarrollo Intelectual: El Trastorno del Espectro Autista puede diagnosticarse en individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual si los déficits en el inicio y mantenimiento de la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas son mayores de lo que se esperaría basándose en el nivel de funcionamiento intelectual del individuo y si también se cumplen los otros requisitos diagnósticos para el Trastorno del Espectro Autista. En estas circunstancias, tanto el Trastorno del Espectro Autista como el Trastorno del Desarrollo Intelectual deben asignarse y el calificador 'con Trastorno del Desarrollo Intelectual' debe aplicarse con el diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista. Debido a que el Trastorno del Espectro Autista inherentemente involucra déficits sociales, la evaluación del comportamiento adaptativo como parte del diagnóstico de un Trastorno del Desarrollo Intelectual coocurrente debe poner mayor énfasis en el funcionamiento intelectual y los dominios conceptuales y prácticos del funcionamiento adaptativo más que en las habilidades sociales. El diagnóstico del Trastorno del Espectro Autista en individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual Severos y Profundos es particularmente difícil, y requiere evaluaciones en profundidad y longitudinales. Sin embargo, el diagnóstico puede asignarse si las habilidades en reciprocidad social y comunicación están significativamente deterioradas en relación al nivel general de habilidad intelectual del individuo.
• Límite con Trastorno del Desarrollo del Lenguaje con deterioro principalmente del lenguaje pragmático: Los individuos con Trastorno del Desarrollo del Lenguaje con deterioro principalmente del lenguaje pragmático exhiben déficits del lenguaje que involucran la habilidad de entender y usar el lenguaje en contexto social (es decir, con deterioro del lenguaje pragmático). A diferencia de los individuos con Trastorno del Espectro Autista, los individuos con Trastorno del Desarrollo del Lenguaje usualmente son capaces de iniciar y responder apropiadamente a señales sociales y emocionales y compartir intereses con otros, y típicamente no exhiben comportamientos restringidos, repetitivos y estereotipados. Un diagnóstico adicional de Trastorno del Desarrollo del Lenguaje no debe asignarse a individuos con Trastorno del Espectro Autista basándose únicamente en el deterioro del lenguaje pragmático. Las otras formas de Trastorno del Desarrollo del Lenguaje (es decir, con deterioro del lenguaje receptivo y expresivo o con deterioro del lenguaje receptivo y expresivo) pueden asignarse en conjunto con un diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista si las habilidades del lenguaje están marcadamente por debajo de lo que se esperaría basándose en la edad y el nivel de funcionamiento intelectual.
• Límite con Trastorno de la Coordinación Motora del Desarrollo: Los individuos con Trastorno del Espectro Autista pueden ser reacios a participar en tareas que requieren habilidades complejas de coordinación motora, como deportes de pelota, lo cual se explica mejor por una falta de interés más que por déficits específicos en la coordinación motora. Sin embargo, el Trastorno de la Coordinación Motora del Desarrollo y el Trastorno del Espectro Autista pueden coocurrir y ambos diagnósticos pueden asignarse si está justificado.
• Límite con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Anormalidades específicas en la atención (por ejemplo, estar excesivamente enfocado o fácilmente distraído), impulsividad, e hiperactividad física a menudo se observan en individuos con Trastorno del Espectro Autista. Sin embargo, los individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad no exhiben los déficits persistentes en el inicio y mantenimiento de la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas o los patrones persistentes restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses o actividades que son las características definitorias del Trastorno del Espectro Autista. Sin embargo, el Trastorno del Espectro Autista y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad pueden coocurrir y ambos diagnósticos pueden asignarse si se cumplen los requisitos diagnósticos para cada uno. Los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad pueden a veces dominar la presentación clínica de tal manera que algunos síntomas del Trastorno del Espectro Autista son menos aparentes.
• Límite con Trastorno de Movimientos Estereotipados: El Trastorno de Movimientos Estereotipados se caracteriza por movimientos voluntarios, repetitivos, estereotipados, aparentemente sin propósito (y a menudo rítmicos) que surgen durante el período de desarrollo temprano. Aunque tales estereotipias son típicas en el Trastorno del Espectro Autista, si son lo suficientemente severas como para requerir atención clínica adicional, por ejemplo debido a autolesiones, puede estar justificado un diagnóstico coocurrente de Trastorno de Movimientos Estereotipados.
• Límite con Esquizofrenia: El inicio de la Esquizofrenia puede asociarse con un retraimiento social prominente, que es precedido por o resulta en deterioros sociales que pueden parecerse a los déficits sociales vistos en el Trastorno del Espectro Autista. Sin embargo, a diferencia del Trastorno del Espectro Autista, el inicio de la Esquizofrenia típicamente es en la adolescencia o adultez temprana y es extremadamente raro antes de la pubertad. La Esquizofrenia se diferencia basándose en la presencia de síntomas psicóticos (por ejemplo, delirios, alucinaciones) así como una ausencia de patrones restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses o actividades durante la infancia temprana típicos del Trastorno del Espectro Autista.
• Límite con Trastorno Esquizotípico: Las dificultades interpersonales vistas en el Trastorno del Espectro Autista pueden compartir algunas características del Trastorno Esquizotípico, como pobre rapport con otros y retraimiento social. Sin embargo, el Trastorno del Espectro Autista también se caracteriza por patrones restringidos, repetitivos y estereotipados de comportamiento, intereses, o actividades.
• Límite con Trastorno de Ansiedad Social: El Trastorno de Ansiedad Social se asocia con participación limitada en interacción social debido a miedo o ansiedad marcada y excesiva sobre ser evaluado negativamente por otros. Típicamente, cuando interactúa con otros familiares o en situaciones sociales que no provocan ansiedad significativa, no hay evidencia de deterioro. Los individuos con Trastorno del Espectro Autista pueden experimentar ansiedad social, pero también exhiben déficits más generalizados en el inicio y mantenimiento de la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas de los que típicamente se observan en el Trastorno de Ansiedad Social. Los patrones persistentes restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades no son características del Trastorno de Ansiedad Social.
• Límite con Mutismo Selectivo: El Mutismo Selectivo se caracteriza por uso normal del lenguaje y patrones de comunicación social en ambientes específicos, como el hogar, pero no en otros, como en la escuela. En el Trastorno del Espectro Autista, puede observarse una reticencia a comunicarse en algunas circunstancias sociales, pero los déficits en el inicio y mantenimiento de la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas y los patrones persistentes restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades son evidentes en todas las situaciones y contextos.
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: El Trastorno Obsesivo-Compulsivo se caracteriza por pensamientos, imágenes, o impulsos/urgencias repetitivos persistentes (es decir, obsesiones) y/o comportamientos repetitivos (es decir, compulsiones) que el individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión, según reglas rígidas, para reducir la ansiedad o lograr una sensación de 'completitud'. Estos síntomas pueden ser difíciles de distinguir de los patrones restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades que son característicos del Trastorno del Espectro Autista. A diferencia de aquellos con Trastorno del Espectro Autista, es más común que los individuos con Trastorno Obsesivo-Compulsivo resistan conscientemente sus impulsos/urgencias de realizar comportamientos compulsivos (por ejemplo, realizando tareas alternativas), aunque adolescentes y adultos con Trastorno del Espectro Autista también pueden intentar suprimir comportamientos específicos que se dan cuenta de que son socialmente indeseables. El Trastorno del Espectro Autista también puede distinguirse del Trastorno Obsesivo-Compulsivo por sus déficits característicos en el inicio y mantenimiento de la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas, que no son características del Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
• Límite con Trastorno Reactivo del Apego: El Trastorno Reactivo del Apego se caracteriza por comportamiento inhibido emocionalmente retraído exhibido hacia cuidadores adultos, incluyendo una falla para acercarse a una figura de apego preferida discriminada para consuelo, apoyo, protección o cuidado. El diagnóstico de Trastorno Reactivo del Apego requiere evidencia de una historia de negligencia severa o maltrato por el cuidador primario u otras formas de deprivación social severa (por ejemplo, ciertos tipos de institucionalización). Algunos individuos criados bajo condiciones de deprivación severa en entornos institucionales exhiben características autísticas incluyendo dificultades en reciprocidad social y patrones restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades. También referido como 'cuasi-autismo', los individuos afectados se diferencian de aquellos con Trastorno del Espectro Autista basándose en una mejora significativa de las características autísticas cuando el niño se traslada a un ambiente más nutritivo. La diferenciación entre Trastorno Reactivo del Apego y Trastorno del Espectro Autista es difícil cuando no está disponible evidencia confiable del desarrollo social y comunicativo intacto antes del inicio del abuso o negligencia.
• Límite con Trastorno de Compromiso Social Desinhibido: El Trastorno de Compromiso Social Desinhibido se caracteriza por enfoques sociales indiscriminados persistentes hacia adultos y pares desconocidos, un patrón de comportamiento que también puede verse en algunos niños con Trastorno del Espectro Autista. El diagnóstico de Trastorno de Compromiso Social Desinhibido requiere evidencia de una historia de negligencia severa o maltrato por el cuidador primario u otras formas de deprivación social severa (por ejemplo, ciertos tipos de institucionalización). Como en el Trastorno Reactivo del Apego, el Trastorno de Compromiso Social Desinhibido puede asociarse con déficits generalizados en la comprensión social y comunicación social. Aunque pueden ocurrir, los patrones restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades no son características típicas del Trastorno de Compromiso Social Desinhibido. La evidencia de una reducción significativa en los síntomas cuando al niño se le proporciona un ambiente más nutritivo sugiere que el Trastorno de Compromiso Social Desinhibido es el diagnóstico apropiado.
• Límite con Trastorno Evitativo-Restrictivo de la Ingesta de Alimentos: Los individuos con Trastorno Evitativo-Restrictivo de la Ingesta de Alimentos a veces restringen su ingesta de alimentos basándose en las características sensoriales de la comida como olor, sabor, temperatura, textura o apariencia. Los individuos con Trastorno del Espectro Autista también pueden restringir la ingesta de ciertos alimentos debido a sus características sensoriales o debido a la adherencia inflexible a rutinas particulares. Sin embargo, el Trastorno del Espectro Autista también se caracteriza por déficits persistentes en el inicio y mantenimiento de la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas y patrones persistentes restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades que no están relacionados con la comida. Si un patrón de alimentación restrictiva en un individuo con Trastorno del Espectro Autista ha causado pérdida significativa de peso u otras consecuencias de salud o está específicamente asociado con deterioro funcional significativo, puede asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno Evitativo-Restrictivo de la Ingesta de Alimentos.
• Límite con Trastorno Oposicionista Desafiante: El Trastorno Oposicionista Desafiante se caracteriza por un patrón de comportamiento disruptivo marcadamente no conformista, desafiante y desobediente que no es típico para individuos de edad y nivel de desarrollo comparables. Los individuos con Trastorno Oposicionista Desafiante no exhiben los déficits de comunicación social o los patrones restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades que son característicos del Trastorno del Espectro Autista. Sin embargo, el comportamiento oposicionista o 'evitativo de demandas' puede ser prominente en algunos niños con Trastorno del Espectro Autista, tengan o no deterioros intelectuales o del lenguaje funcional acompañantes y puede a veces ser la característica de presentación en niños en edad escolar con Trastorno del Espectro Autista. El comportamiento disruptivo con estallidos agresivos (rabias explosivas) también puede ser una característica prominente del Trastorno del Espectro Autista. Entre los individuos con Trastorno del Espectro Autista, tales estallidos a menudo se asocian con un desencadenante específico (por ejemplo, un cambio en la rutina, estimulación sensorial aversiva, ansiedad, o rigidez cuando los pensamientos o secuencias de comportamiento del individuo son interrumpidos), más que reflejar una intención de ser desafiante, provocativo, o rencoroso, como es más típico del Trastorno Oposicionista Desafiante.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: El Trastorno de la Personalidad es una perturbación generalizada en cómo un individuo experimenta y piensa sobre sí mismo, otros, y el mundo, manifestada en patrones maladaptativos de cognición, experiencia emocional, expresión emocional, y comportamiento. Los patrones maladaptativos son relativamente inflexibles, se manifiestan a través de un rango de situaciones personales y sociales, relativamente estables a través del tiempo, y de larga duración. Se asocian con problemas significativos en el funcionamiento psicosocial que son particularmente evidentes en las relaciones interpersonales. Las dificultades que algunos individuos con Trastorno del Espectro Autista exhiben en iniciar y mantener relaciones debido a sus habilidades limitadas en comunicación social e interacciones sociales recíprocas pueden parecerse a aquellas vistas en algunos individuos con Trastorno de la Personalidad. Sin embargo, a diferencia del Trastorno del Espectro Autista, los patrones persistentes restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses, o actividades con inicio en la infancia temprana no son características del Trastorno de la Personalidad.
• Límite con Tics Primarios o Trastornos de Tics incluyendo Síndrome de Tourette: Movimientos o vocalizaciones súbitos, rápidos, no rítmicos y recurrentes ocurren en los Tics Primarios y Trastornos de Tics, que pueden parecerse a movimientos motores repetitivos y estereotipados en el Trastorno del Espectro Autista. A diferencia del Trastorno del Espectro Autista, los tics en los Tics Primarios y Trastornos de Tics tienden a ser menos estereotipados, a menudo están acompañados por urgencias sensoriales premonitorias, duran por un período más corto, tienden a emerger más tarde en la vida, y no son experimentados por el individuo como tranquilizadores.
• Límite con Enfermedades del Sistema Nervioso y otras condiciones médicas clasificadas en otra parte: La pérdida de habilidades previamente adquiridas en lenguaje y comunicación social en el segundo año de vida se reporta en algunos niños con Trastorno del Espectro Autista, pero esto raramente ocurre después de los 3 años de edad. Las Enfermedades del Sistema Nervioso y otras condiciones médicas asociadas con regresión (por ejemplo, afasia epiléptica adquirida o síndrome de Landau Kleffner, encefalitis autoinmune, Síndrome de Rett) se diferencian del Trastorno del Espectro Autista con pérdida de habilidades previamente adquiridas basándose en una historia temprana de desarrollo social y del lenguaje relativamente normal y por las características neurológicas de estos trastornos que no son típicas del Trastorno del Espectro Autista.
• Límite con Síndrome Neurodesarrollo Secundario: Las características autísticas pueden manifestarse en el contexto de condiciones médicas adquiridas, como encefalitis. Identificar con precisión si los síntomas son secundarios a otra condición médica o representan la exacerbación del Trastorno del Espectro Autista preexistente puede tener implicaciones tanto para el manejo inmediato como para el pronóstico. Cuando los síntomas autísticos son atribuibles a otra condición médica, puede asignarse un diagnóstico de Síndrome Neurodesarrollo Secundario en lugar de Trastorno del Espectro Autista.