Trastorno del desarrollo de coordinación motora

Características Esenciales (Requeridas):

• Retraso significativo en la adquisición de habilidades motoras gruesas o finas y deterioro en la ejecución de habilidades motoras coordinadas que se manifiesta como torpeza, lentitud o imprecisión del rendimiento motor.
• Las habilidades motoras coordinadas están marcadamente por debajo de lo esperado según la edad.
• El inicio de las dificultades en las habilidades motoras coordinadas ocurre durante el período de desarrollo y típicamente es aparente desde la primera infancia.
• Las dificultades en las habilidades motoras coordinadas causan limitaciones significativas y persistentes en las actividades de la vida diaria, el trabajo escolar, la vocación y las actividades de ocio, u otras áreas importantes del funcionamiento.
• Las dificultades con las habilidades motoras coordinadas no se explican mejor por una Enfermedad del Sistema Nervioso, Enfermedad del Sistema Musculoesquelético o Tejido Conectivo, deterioro sensorial, o un Trastorno del Desarrollo Intelectual.

Características Clínicas Adicionales:

• Los niños pequeños con Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo pueden tener retrasos en lograr hitos motores (p. ej., sentarse, gatear, caminar), aunque muchos logran hitos motores tempranos típicos. La adquisición de habilidades como negociar escaleras, pedalear, abotonar camisas, completar rompecabezas, atar zapatos y usar cremalleras puede estar retrasada o presentar dificultades. Incluso cuando se logra una habilidad determinada, la ejecución del movimiento puede parecer torpe, lenta o menos precisa que la de los pares. Los niños pueden dejar caer cosas, tropezar, chocar con obstáculos o caerse con más frecuencia que sus pares.
• El Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo puede afectar principalmente el funcionamiento motor grueso, principalmente el funcionamiento motor fino, o ambos aspectos del funcionamiento motor.
• Las manifestaciones del Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo típicamente persisten hasta la vida adulta. Los niños mayores y adultos con Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo pueden ser lentos o imprecisos en una variedad de actividades que requieren habilidades motoras finas o gruesas, como deportes de equipo (especialmente deportes con pelota), andar en bicicleta, escritura a mano, ensamblar modelos u otros objetos, o dibujar mapas.
• Otros Trastornos del Neurodesarrollo comúnmente co-ocurren con el Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo. Además de los Trastornos del Desarrollo Intelectual, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad y Trastorno del Espectro Autista (ver arriba), esto también incluye el Trastorno de Sonidos del Habla del Desarrollo (particularmente dificultades con la articulación), Trastorno del Lenguaje del Desarrollo y Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo. Aunque la presencia de otros Trastornos del Neurodesarrollo no excluye el diagnóstico de Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo, estos trastornos también pueden interferir con la ejecución de actividades de la vida diaria, trabajo escolar y actividades vocacionales y de ocio que requieren habilidades motoras coordinadas. La co-ocurrencia por lo tanto complica la evaluación y requiere juicio clínico para atribuir limitaciones en actividades que requieren habilidades motoras coordinadas a un diagnóstico específico.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Hay considerable variación en la edad de adquisición de muchas habilidades motoras y una falta de estabilidad de medición en la primera infancia. El inicio del Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo típicamente ocurre durante el período temprano de desarrollo, pero la diferenciación del desarrollo típico antes de los 4 años de edad es difícil debido a la variabilidad en el desarrollo motor y la adquisición de habilidades durante la primera infancia. Por lo tanto, el diagnóstico de Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo usualmente no se hace antes de los 5 años de edad.
• El rendimiento de las habilidades motoras idealmente debe evaluarse usando pruebas estandarizadas apropiadamente normalizadas, administradas individualmente, culturalmente apropiadas de coordinación motora gruesa y fina, y debe incluir evaluación del impacto de los síntomas en el hogar y en la escuela (o, en adultos, en el lugar de trabajo). Las características clave para la evaluación son la persistencia del deterioro de habilidades motoras a lo largo del tiempo, la gravedad del deterioro y la penetrancia del impacto en el funcionamiento.
• El Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo a menudo co-ocurre con otros Trastornos del Neurodesarrollo. El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad es el más común (un estimado 50% de los casos), así como el Trastorno del Habla y Lenguaje del Desarrollo, Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo (más a menudo con deterioros en lectura y expresión escrita), y Trastorno del Espectro Autista.

Características del Curso:

• Aunque puede haber mejoría en los síntomas a lo largo del tiempo con algunos niños experimentando una remisión completa de los síntomas, el curso del Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo es típicamente crónico, persistiendo hasta la adolescencia y la adultez en hasta el 50 – 70% de los casos. La persistencia del Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo hasta la adultez a menudo impacta el funcionamiento social y psicológico así como la salud física.
• La presencia de otros Trastornos del Neurodesarrollo co-ocurrentes, como el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, puede complicar aún más el curso del Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo. Los individuos con trastornos co-ocurrentes típicamente experimentan más deterioro que los individuos con un solo diagnóstico.

Presentaciones del Desarrollo:

• La prevalencia del Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo es aproximadamente 5 – 6% de niños en edad escolar (5–11 años), aunque hasta el 10% de los niños pueden tener dificultades menos severas con las habilidades motoras que aún impactan el funcionamiento académico y social.
• La manifestación de los síntomas del Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo varía con la etapa de desarrollo:
• Preescolar: En niños preescolares, pueden ser evidentes retrasos en cumplir uno o más hitos motores (p. ej., sentarse, gatear, caminar) o en desarrollar habilidades específicas (p. ej., subir escaleras, abotonar ropa, atar zapatos).
• Infancia Media: En la infancia media, los síntomas pueden ser evidentes en actividades como escritura a mano, jugar con una pelota, o construir rompecabezas o modelos.
• Adolescencia y adultez: Para la adolescencia, las dificultades en coordinación motora pueden manifestarse en intentos de dominar nuevas habilidades, como conducir, usar herramientas, o tomar notas.
• A través de todas las etapas de desarrollo, incluso una vez que se adquiere una habilidad, la ejecución de movimientos tiende a ser más torpe y menos precisa que en pares con desarrollo típico.
• Los niños con Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo también pueden estar en mayor riesgo de problemas de comportamiento disruptivo co-ocurrentes, ansiedad y depresión. Además, los niños con Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo tienden a reportar niveles más bajos de autoeficacia y competencia en habilidades físicas y sociales, y están en mayor riesgo de tener sobrepeso o ser obesos comparado con sus pares con desarrollo típico.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• El Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo afecta con más frecuencia a los niños, con una proporción de entre 2:1 a 7:1.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Desarrollo Intelectual: Los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual pueden exhibir retrasos en la adquisición y deterioro en la ejecución de habilidades motoras coordinadas, junto con decrementos en el funcionamiento intelectual general y comportamiento adaptativo. Si se cumplen los requisitos diagnósticos de un Trastorno del Desarrollo Intelectual y las habilidades motoras coordinadas están significativamente por debajo de lo que se esperaría basado en el nivel de funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo, ambos diagnósticos pueden ser asignados.
• Límite con Trastorno del Espectro Autista: En el Trastorno del Espectro Autista, puede haber renuencia a participar en tareas que requieren habilidades de coordinación motora complejas, como deportes con pelota, lo cual se explica mejor por una falta de interés más que por déficits específicos en coordinación motora.
• Límite con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad: La co-ocurrencia del Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo y el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad es común. Ambos diagnósticos pueden ser asignados si se cumplen los requisitos diagnósticos de ambos. Sin embargo, algunos individuos con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad pueden parecer torpes (p. ej., chocar con obstáculos, tirar cosas) debido a distractibilidad e impulsividad. El Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo no debe ser diagnosticado en tales casos.
• Límite con Enfermedades del Sistema Nervioso, Enfermedades del Sistema Musculoesquelético o Tejido Conectivo, y deterioro sensorial: Las habilidades motoras pueden estar afectadas por Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., parálisis cerebral, distrofia muscular), Enfermedades del Sistema Musculoesquelético o Tejido Conectivo, deterioro sensorial (especialmente deterioro visual severo), o hipermovilidad articular, que se establecen por examen físico y de laboratorio apropiado. Un diagnóstico de Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo no debe ser asignado cuando las dificultades con la coordinación motora son únicamente atribuibles a una de estas condiciones. Algunos niños con Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo muestran actividad motora atípica (usualmente suprimida), como movimientos coreiformes de extremidades no soportadas o movimientos en espejo. Estos movimientos de 'desbordamiento' no se consideran Enfermedades del Sistema Nervioso per se y no excluyen el diagnóstico de Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo.
• Límite con efectos de privación psicosocial: La privación psicosocial extrema en la primera infancia puede producir deterioros en las funciones motoras. Dependiendo del inicio, nivel de gravedad y duración de la privación, el funcionamiento motor puede mejorar sustancialmente después de que el niño se mueva a un ambiente más positivo. Sin embargo, algunos déficits pueden persistir incluso después de un período sostenido en un ambiente que proporciona estimulación adecuada para el desarrollo, y un diagnóstico de Trastorno de Coordinación Motora del Desarrollo puede ser apropiado en tales casos si se cumplen todos los requisitos diagnósticos.