Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón persistente (p. ej., al menos 6 meses) de síntomas de desatención y/o una combinación de síntomas de hiperactividad e impulsividad que está fuera de los límites de variación normal esperada para la edad y nivel de desarrollo intelectual. Los síntomas varían según la edad cronológica y la gravedad del trastorno.

Desatención

• Varios síntomas de desatención que son persistentes y suficientemente graves que tienen un impacto negativo directo en el funcionamiento académico, ocupacional o social. Los síntomas son típicamente de los siguientes grupos:
• Dificultad para mantener la atención en tareas que no proporcionan un alto nivel de estimulación o recompensa o requieren esfuerzo mental sostenido; falta de atención a los detalles; comete errores por descuido en las tareas escolares o de trabajo; no completa las tareas.
• Se distrae fácilmente por estímulos externos o pensamientos no relacionados con la tarea en cuestión; a menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente; frecuentemente parece estar soñando despierto o tener la mente en otra parte.
• Pierde cosas; es olvidadizo en actividades diarias; tiene dificultad para recordar completar próximas tareas o actividades diarias; dificultad para planificar, manejar y organizar el trabajo escolar, tareas y otras actividades.

Nota: La desatención puede no ser evidente cuando el individuo está involucrado en actividades que proporcionan estimulación intensa y recompensas frecuentes.

Hiperactividad impulsividad

• Varios síntomas de hiperactividad/impulsividad que son persistentes y suficientemente graves que tienen un impacto negativo directo en el funcionamiento académico, ocupacional o social. Estos tienden a ser más evidentes en situaciones estructuradas que requieren autocontrol conductual. Los síntomas son típicamente de los siguientes grupos:
• Actividad motora excesiva; abandona el asiento cuando se espera que se quede sentado; a menudo corre alrededor; tiene dificultad para sentarse quieto sin inquietarse (niños menores); sentimientos de inquietud física, una sensación de incomodidad con estar quieto o sentado inmóvil (adolescentes y adultos).
• Dificultad para participar en actividades silenciosamente; habla demasiado.
• Interrumpe con respuestas en la escuela, comentarios en el trabajo; dificultad para esperar turno en conversación, juegos o actividades; interrumpe o se entromete en conversaciones o juegos de otros.
• Una tendencia a actuar en respuesta a estímulos inmediatos sin deliberación o consideración de riesgos y consecuencias (p. ej., participar en comportamientos con potencial de lesión física; decisiones impulsivas; conducción imprudente)

• Evidencia de síntomas significativos de desatención y/o hiperactividad-impulsividad antes de los 12 años, aunque algunos individuos pueden llamar la atención clínica por primera vez más tarde en la adolescencia o como adultos, a menudo cuando las demandas exceden la capacidad del individuo para compensar las limitaciones.
• Las manifestaciones de desatención y/o hiperactividad-impulsividad deben ser evidentes a través de múltiples situaciones o entornos (p. ej., hogar, escuela, trabajo, con amigos o parientes), pero es probable que varíen según la estructura y demandas del entorno.
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, un Trastorno Neurocognitivo como Delirium).
• Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia (p. ej., cocaína) o medicamento (p. ej., broncodilatadores, medicación de reemplazo tiroideo) en el sistema nervioso central, incluyendo efectos de abstinencia, y no se deben a una Enfermedad del Sistema Nervioso.

Especificadores para describir las características predominantes de la presentación clínica:

Las características de la presentación clínica actual deben describirse utilizando uno de los siguientes especificadores, que están destinados a ayudar en el registro de la razón principal para la derivación o servicios actuales. El predominio de síntomas se refiere a la presencia de varios síntomas de naturaleza inatenta o hiperactiva/impulsiva con pocos o ningún síntoma del otro tipo.

6A05.0 Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, presentación predominantemente inatenta

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y predominan los síntomas de inatención.

6A05.1 Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, presentación predominantemente hiperactiva-impulsiva

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y predominan los síntomas de hiperactividad-impulsividad.

6A05.2 Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, presentación combinada

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y tanto los síntomas hiperactivos-impulsivos como los de inatención son aspectos clínicamente significativos de la presentación clínica actual, sin que ninguno predomine claramente.

6A05.Y Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, otra presentación especificada

6A05.Z Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, presentación no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad usualmente se manifiesta en la infancia temprana o media. En muchos casos, los síntomas de hiperactividad predominan en edad preescolar y disminuyen con la edad de tal manera que ya no son prominentes después de la adolescencia o pueden reportarse como sensaciones de inquietud física. Los problemas atencionales pueden observarse más comúnmente comenzando en la infancia tardía, especialmente en la escuela y en adultos en entornos ocupacionales.
• Las manifestaciones y severidad del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad a menudo varían según las características y demandas del ambiente. Los síntomas y comportamientos deben evaluarse a través de múltiples tipos de ambientes como parte de la evaluación clínica.
• Cuando estén disponibles, deben obtenerse reportes de maestros y padres para establecer el diagnóstico en niños y adolescentes. En adultos, el reporte de una persona significativa, miembro de la familia, o compañero de trabajo puede proporcionar información adicional importante.
• Algunos individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad pueden presentarse por primera vez para servicios en la edad adulta. Al hacer el diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en adultos, una historia de falta de atención, hiperactividad, o impulsividad antes de los 12 años es una característica corroborativa importante que puede establecerse mejor a partir de registros escolares o locales, o de informantes que conocieron al individuo durante la infancia. En ausencia de tal información corroborativa, un diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en adolescentes mayores y adultos debe hacerse con precaución.
• En un subconjunto de individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, especialmente en niños, puede ocurrir una presentación exclusivamente inatenta. No hay hiperactividad y la presentación se caracteriza por soñar despierto, divagación mental, y falta de enfoque. Estos niños a veces se describen como exhibiendo un patrón restrictivo inatento de síntomas o tempo cognitivo lento.
• En un subconjunto de individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, presentación combinada, tanto la falta de atención severa como la hiperactividad-impulsividad están consistentemente presentes en la mayoría de las situaciones que un individuo encuentra, y también son evidenciadas por las propias observaciones del clínico. Este patrón a menudo se refiere como trastorno hipercinético y se considera una forma más severa del trastorno.
• Los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad a menudo limitan significativamente el logro académico. Los adultos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad a menudo encuentran difícil mantener un trabajo demandante y pueden estar desproporcionadamente subempleados o desempleados. El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad también puede tensar las relaciones interpersonales a lo largo de la vida incluyendo aquellas con miembros de la familia, pares, y parejas románticas. Los individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad a menudo tienen mayor dificultad regulando su comportamiento en el contexto de grupos que en situaciones uno a uno.
• El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad a menudo coocurre con otros Trastornos del Neurodesarrollo, incluyendo Trastornos del Desarrollo del Habla o Lenguaje, y Tics Primarios o Trastornos de Tics, que están clasificados en el Capítulo sobre Enfermedades del Sistema Nervioso pero listados transversalmente bajo Trastornos del Neurodesarrollo. El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad se asocia con un riesgo aumentado de Trastorno Obsesivo-Compulsivo y con tasas elevadas de epilepsia. La desregulación emocional, baja tolerancia a la frustración, y torpeza sutil y otras anormalidades neurológicas menores ('blandas') en el desempeño sensorial y motor en ausencia de cualquier patología cerebral identificable también son comunes en el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.
• El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad se asocia con un riesgo aumentado de problemas de salud física incluyendo accidentes.
• El inicio agudo de comportamiento hiperactivo en un niño en edad escolar o adolescente debe plantear la posibilidad de que los síntomas se expliquen mejor por otro trastorno mental o por una condición médica. Por ejemplo, el inicio abrupto de hiperactividad en la adolescencia o edad adulta puede indicar un Trastorno Psicótico Primario o Bipolar emergente.
• Aunque el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad tiende a presentarse en familias con evidencia de alta heredabilidad, el patrón de síntomas predominante en el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en un individuo dado a menudo cambia con el tiempo y no puede predecirse basado en los síntomas predominantes de otros miembros de la familia.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad están presentes en muchos niños, adolescentes y adultos, especialmente durante ciertos períodos del desarrollo (por ejemplo, la primera infancia). El diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad requiere que estos síntomas sean persistentes a lo largo del tiempo, generalizados en todas las situaciones, significativamente incompatibles con el nivel de desarrollo, y tengan un impacto negativo directo en el funcionamiento académico, ocupacional o social.

Características del Curso:

• Casi la mitad de todos los niños diagnosticados con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad continuarán exhibiendo síntomas en la adolescencia. Los predictores de persistencia en la adolescencia y la edad adulta incluyen: Trastornos Mentales, del Comportamiento o del Neurodesarrollo concurrentes de inicio en la infancia, funcionamiento intelectual más bajo, funcionamiento social más pobre y problemas del comportamiento.
• Los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad tienden a permanecer estables durante la adolescencia con aproximadamente un tercio de los individuos diagnosticados en la infancia continuando experimentando deterioro en la edad adulta.
• Aunque los síntomas de hiperactividad se vuelven menos evidentes durante la adolescencia y la edad adulta, los individuos aún pueden experimentar dificultades con la inatención, impulsividad e inquietud.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los adolescentes y adultos pueden buscar servicios clínicos únicamente después de los 12 años una vez que los síntomas se vuelven más limitantes con el aumento de las demandas sociales, emocionales y académicas o en el contexto de un Trastorno Mental, Conductual o del Neurodesarrollo co-ocurrente en evolución que resulta en una exacerbación de los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad caen consistentemente en dos dimensiones separadas a través de las culturas: inatención e hiperactividad/impulsividad. Sin embargo, la cultura puede influir en la aceptabilidad de los síntomas así como en la forma en que los cuidadores responden a ellos.
• La evaluación de la hiperactividad debe tomar en cuenta las normas culturales del comportamiento apropiado para la edad y el género. Por ejemplo, en algunos países el comportamiento hiperactivo puede verse como una señal de fortaleza en un niño (por ejemplo, 'sangre hirviente') mientras que es percibido muy negativamente en una niña.
• Los síntomas de inatención o hiperactividad/impulsividad pueden ocurrir en respuesta a la exposición a eventos traumáticos y reacciones de duelo durante la infancia particularmente en poblaciones altamente vulnerables y desfavorecidas, incluyendo en áreas post-conflicto. En estos entornos, los clínicos deben considerar si el diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad está justificado.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es más común en varones.
• Las mujeres tienen más probabilidades de exhibir síntomas de inatención, mientras que los varones tienen más probabilidades de exhibir síntomas de hiperactividad e impulsividad, particularmente a edades más tempranas.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Desarrollo Intelectual: La co-ocurrencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y los Trastornos del Desarrollo Intelectual es común, y ambos diagnósticos pueden asignarse si está justificado. Sin embargo, los síntomas de falta de atención e hiperactividad (p. ej., inquietud) son comunes en niños sin Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad que son colocados en entornos académicos que no están en consonancia con sus habilidades intelectuales. Un diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual requiere que los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad sean desproporcionados al nivel de funcionamiento intelectual del individuo.
• Límite with Trastorno del Espectro Autista: Se observan frecuentemente anomalías específicas en la atención (p. ej., estar excesivamente enfocado o fácilmente distraído), impulsividad e hiperactividad física en individuos con Trastorno del Espectro Autista y a veces pueden dominar la presentación clínica. A diferencia de los individuos con Trastorno del Espectro Autista, aquellos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad no exhiben los déficits persistentes en iniciar y mantener la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas o los patrones persistentes restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses o actividades que son las características definitorias del Trastorno del Espectro Autista. Sin embargo, la co-ocurrencia de estos trastornos es común.
• Límite con Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo: Los individuos con Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo sin Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad pueden exhibir síntomas de falta de atención e hiperactividad cuando se les pide que se enfoquen en actividades académicas específicas que corresponden a sus áreas de dificultad (es decir, lectura, matemáticas o escritura). Si la dificultad para mantener la atención en tareas académicas o modular apropiadamente el nivel de actividad ocurre solo en respuesta a estas tareas y hay evidencia de limitaciones en la adquisición de habilidades académicas en el área específica correspondiente, debe asignarse un diagnóstico de Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo y no Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.
• Límite con Trastorno de la Coordinación Motora del Desarrollo: La co-ocurrencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y el Trastorno de la Coordinación Motora del Desarrollo es común, y ambos diagnósticos pueden asignarse si está justificado. Sin embargo, la aparente torpeza en algunos individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (p. ej., chocar con obstáculos, tirar cosas) que se debe a la distractibilidad e impulsividad no debe diagnosticarse como Trastorno de la Coordinación Motora del Desarrollo.
• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo y Trastornos Relacionados con la Ansiedad o el Miedo: El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad puede co-ocurrir con Trastornos del Estado de Ánimo y Trastornos Relacionados con la Ansiedad o el Miedo, pero la falta de atención, hiperactividad e impulsividad también pueden ser características de estos trastornos en individuos sin Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Por ejemplo, síntomas como inquietud, caminar de un lado a otro y concentración deteriorada pueden ser características de un Episodio Depresivo, y no deben considerarse como parte del diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad a menos que hayan estado presentes desde la infancia y persistan después de la resolución del Episodio Depresivo. La falta de atención, impulsividad e hiperactividad son características típicas de Episodios Maníacos e Hipomaníacos. Al mismo tiempo, la labilidad del estado de ánimo e irritabilidad pueden ser características asociadas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. El inicio en la adolescencia tardía o la edad adulta, la episodicidad y la intensidad de la elevación del estado de ánimo características de los Trastornos Bipolares son características que ayudan en la diferenciación del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. El inquietarse, la inquietud y la tensión en el contexto de Trastornos Relacionados con la Ansiedad o el Miedo pueden parecerse a la hiperactividad. Además, las preocupaciones ansiosas o la reacción a estímulos que provocan ansiedad en individuos con Trastornos Relacionados con la Ansiedad o el Miedo pueden asociarse con dificultades para concentrarse. Para calificar para un diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en presencia de un Trastorno del Estado de Ánimo o Trastorno Relacionado con la Ansiedad o el Miedo, la falta de atención y/o hiperactividad no debe estar asociada exclusivamente con Episodios del Estado de Ánimo, ser únicamente atribuible a preocupaciones ansiosas, o ocurrir específicamente en respuesta a situaciones que provocan ansiedad.
• Límite con Trastorno Explosivo Intermitente: El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y el Trastorno Explosivo Intermitente están ambos caracterizados por comportamiento impulsivo. Sin embargo, el Trastorno Explosivo Intermitente está específicamente caracterizado por estallidos impulsivos severos intermitentes o agresión más que por impulsividad comportamental generalizada continua que puede verse en el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.
• Límite con Trastorno Oposicionista Desafiante: Los individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad frecuentemente tienen dificultad siguiendo instrucciones, cumpliendo con reglas y llevándose bien con otros, pero estas dificultades son principalmente explicadas por síntomas de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad (p. ej., falta para seguir instrucciones largas y complicadas, dificultad para permanecer sentado o mantenerse en la tarea). En contraste, la falta de cumplimiento en individuos con Trastorno Oposicionista Desafiante está caracterizada por desafío deliberado o desobediencia y no por problemas con falta de atención o con controlar impulsos comportamentales o inhibir comportamientos inapropiados. Sin embargo, la co-ocurrencia de estos trastornos es común.
• Límite con Trastorno Disocial de la Conducta: En adolescentes y adultos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, algunos comportamientos que son manifestaciones de impulsividad como agarrar objetos, conducir imprudentemente, o toma de decisiones impulsiva como salirse repentinamente de trabajos o relaciones pueden traer al individuo en conflicto con otras personas y la ley. En contraste, los individuos con Trastorno Disocial de la Conducta típicamente carecen de los síntomas de falta de atención e hiperactividad y exhiben un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el cual los derechos básicos de otros o las normas sociales apropiadas para la edad, reglas o leyes son violadas. Sin embargo, la co-ocurrencia de estos trastornos es común.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: Los individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad frecuentemente experimentan problemas con el funcionamiento psicosocial y las relaciones interpersonales, incluyendo la regulación de emociones y la emocionalidad negativa. Si el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad persiste en la adolescencia y la edad adulta, puede ser difícil distinguirlo del Trastorno de la Personalidad con características prominentes de personalidad de Desinhibición, que incluye irresponsabilidad, impulsividad, distractibilidad e imprudencia, y Emocionalidad Negativa, que se refiere a una tendencia habitual a manifestar un amplio rango de emociones angustiantes incluyendo ansiedad, ira, autodesprecio, irritabilidad y sensibilidad aumentada a estímulos negativos. La utilidad de asignar un diagnóstico adicional de Trastorno de la Personalidad en situaciones donde hay un diagnóstico establecido de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad depende de la situación clínica específica.
• Límite con Trastornos Debidos al Uso de Sustancias y los efectos de ciertos medicamentos prescritos: El abuso de alcohol, nicotina, cannabis y estimulantes es común entre individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, particularmente adolescentes y adultos. Sin embargo, los efectos de estas sustancias también pueden imitar los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en individuos sin el diagnóstico. Los síntomas de falta de atención, hiperactividad o impulsividad también están asociados con los efectos de ciertos medicamentos prescritos (p. ej., anticonvulsivos como carbamazepina y valproato, antipsicóticos como risperidona, y tratamientos somáticos como broncodilatadores y medicación de reemplazo tiroideo). El orden temporal del inicio y la persistencia de falta de atención, hiperactividad e impulsividad en ausencia de intoxicación o uso continuado de medicación son importantes para diferenciar entre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y los Trastornos Debidos al Uso de Sustancias o los efectos de medicamentos prescritos. Una revisión de los medicamentos actuales e informantes que conocían al individuo antes de que comenzara a usar las sustancias o medicamentos en cuestión son críticos para hacer esta distinción.
• Límite con síntomas atencionales debidos a otras condiciones médicas: Una variedad de otras condiciones médicas pueden influir en los procesos atencionales (p. ej., hipoglucemia, hipertiroidismo o hipotiroidismo, exposición a toxinas, Trastornos del Sueño-Vigilia), resultando en síntomas temporales o persistentes que se asemejan o interactúan con aquellos del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Como base para el manejo apropiado, es importante evaluar en tales casos si los síntomas son secundarios a la condición médica o son más indicativos de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad comórbido.