Trastorno de movimientos estereotipados

Características Esenciales (Requeridas):

• Presencia persistente (p. ej., que dura varios meses) de movimientos voluntarios, repetitivos, estereotipados, aparentemente sin propósito y a menudo rítmicos (p. ej., balanceo corporal, aleteo de manos, golpes en la cabeza, presión en los ojos y mordidas en las manos) que no son causados por los efectos fisiológicos directos de una sustancia o medicación (incluyendo abstinencia).
• Los movimientos estereotipados resultan en interferencia significativa con la capacidad de participar en actividades diarias normales o resultan en lesión corporal autoinfligida lo suficientemente grave como para ser un foco independiente de atención clínica o que resultaría en autolesión si no se tomaran medidas protectoras.
• El inicio ocurre durante el período de desarrollo, típicamente a una edad temprana.

Especificadores relacionados con autolesión:

Se debe aplicar un especificador con el diagnóstico de Trastorno de Movimiento Estereotipado para indicar si involucra movimientos que resultan en daño físico al individuo:

6A06.0 Trastorno de Movimiento Estereotipado sin autolesión

• Movimientos estereotipados que no resultan en daño físico al individuo afectado incluso sin la presencia de medidas protectoras. Estas conductas típicamente incluyen balanceo corporal, balanceo de cabeza, manierismos de chasquido de dedos y aleteo de manos.

6A06.1 Trastorno de Movimiento Estereotipado con autolesión

• Movimientos estereotipados que resultan en daño al individuo afectado que es lo suficientemente grave como para ser un foco independiente de atención clínica o que resultaría en autolesión si no se tomaran medidas protectoras (p. ej., casco para prevenir lesión en la cabeza). Estas conductas típicamente incluyen golpes en la cabeza, bofetadas en la cara, presión en los ojos y mordidas en las manos, labios u otras partes del cuerpo.

6A06.Z Trastorno de Movimiento Estereotipado, no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• La coocurrencia del Trastorno de Movimiento Estereotipado y los Trastornos del Desarrollo Intelectual es común.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Muchos niños pequeños muestran conductas estereotipadas (p. ej., chuparse el pulgar). En niños mayores y adultos, conductas repetitivas como sacudir la pierna, tamborilear/golpetear con los dedos, o conductas autoestimulatorias (p. ej., masturbación) pueden verse en respuesta al aburrimiento. Estas conductas se diferencian del Trastorno de Movimiento Estereotipado porque no resultan en interferencia significativa con las actividades diarias normales ni resultan en lesión corporal autoinfligida que sea lo suficientemente grave como para ser un foco independiente de atención clínica.

Características del Curso:

• Entre niños con desarrollo típico, los movimientos estereotípicos remiten con el tiempo (o se vuelven suprimidos). Entre individuos con un Trastorno del Desarrollo Intelectual y Trastorno del Espectro Autista con Trastorno del Desarrollo Intelectual, sin embargo, las conductas estereotipadas (y autolesivas) pueden persistir, aunque la presentación de estas conductas puede cambiar con el tiempo.

Presentaciones del Desarrollo:

• El inicio del Trastorno de Movimiento Estereotipado ocurre temprano en el período de desarrollo, con movimientos estereotípicos emergiendo a menudo antes de los tres años de edad; hasta el 80% de los niños que exhiben estereotipias motoras complejas las muestran antes de los dos años de edad.
• Los movimientos estereotípicos son comunes en niños con desarrollo típico y a menudo se resuelven con el tiempo, particularmente los movimientos estereotípicos simples (como el balanceo). Se estima que el desarrollo de movimientos estereotípicos complejos ocurre en 3 – 4% de los niños.
• El Trastorno de Movimiento Estereotipado coocurre comúnmente con Trastornos del Desarrollo Intelectual y Trastorno del Espectro Autista con Trastorno del Desarrollo Intelectual.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• Hasta la fecha, la investigación no ha descrito sistemáticamente diferencias entre las presentaciones masculinas y femeninas del Trastorno de Movimiento Estereotipado.
• Los niños en edad preescolar con Trastorno del Espectro Autista con Trastorno del Desarrollo Intelectual tienden a tener tasas más altas de Trastorno de Movimiento Estereotipado coocurrente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno del Espectro Autista: Los movimientos motores repetitivos y estereotipados como movimientos de todo el cuerpo (p. ej., balanceo), atipicalidades de la marcha (p. ej., caminar en puntas de pie), y movimientos inusuales de manos o dedos pueden ser una característica del Trastorno del Espectro Autista pero se diferencian del Trastorno de Movimiento Estereotipado por la presencia de limitaciones significativas adicionales en la capacidad para interacciones sociales recíprocas y comunicación social. La asignación de ambos diagnósticos puede estar justificada si los movimientos motores estereotipados constituyen un foco separado de atención clínica (p. ej., debido a autolesión).
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: En contraste con el Trastorno de Movimiento Estereotipado, las conductas repetitivas (es decir, compulsiones) observadas en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo son típicamente más complejas y están dirigidas a neutralizar pensamientos intrusivos no deseados (es decir, obsesiones) y reducir emociones negativas asociadas (p. ej., ansiedad).
• Límite con Trastornos de Conducta Repetitiva Centrada en el Cuerpo: Los Trastornos de Conducta Repetitiva Centrada en el Cuerpo (es decir, Tricotilomanía y Trastorno de Excoriación) se caracterizan por conductas recurrentes y habituales dirigidas al tegumento (p. ej., cabello y piel). En contraste, los movimientos estereotipados en el Trastorno de Movimiento Estereotipado rara vez incluyen conducta de arrancarse el cabello o rascarse la piel, pero si lo hacen, la conducta tiende a estar compuesta de movimientos coordinados que son patrones y predecibles utilizando los mismos grupos musculares en una secuencia particular para producir la conducta. Además, los movimientos estereotipados tienen más probabilidad de presentarse muy temprano en la vida (es decir, <2 años de edad), mientras que los trastornos de conducta repetitiva centrada en el cuerpo típicamente tienen un inicio en la infancia tardía o adolescencia temprana.
• Límite con Síndrome de Tourette y otros Trastornos de Tics: En contraste con los Trastornos de Tics incluyendo el Síndrome de Tourette, los movimientos estereotipados en el Trastorno de Movimiento Estereotipado tienden a estar compuestos de movimientos coordinados que son patrones y predecibles y pueden interrumpirse con distracción. El Trastorno de Movimiento Estereotipado se diferencia además de los tics y el Síndrome de Tourette porque los síntomas tienden a emerger a una edad más joven, duran más que los tics típicos, carecen de un impulso sensorial premonitorio, y pueden experimentarse como placenteros.
• Límite con síntomas extrapiramidales, incluyendo discinesia tardía: Los síntomas extrapiramidales son trastornos del movimiento inducidos por fármacos caracterizados por síntomas involuntarios agudos o tardíos que son causados más frecuentemente por medicaciones antipsicóticas. Los síntomas tardíos incluyen discinesia tardía, que se caracteriza por movimientos orales o faciales involuntarios o, menos comúnmente, movimientos irregulares del tronco o extremidades. Un diagnóstico de Trastorno de Movimiento Estereotipado no es apropiado en tales casos.
• Límite con Enfermedades del Sistema Nervioso: Los movimientos involuntarios asociados con Enfermedades del Sistema Nervioso usualmente siguen un patrón típico con la presencia de signos y síntomas patognomónicos. Si los movimientos estereotipados están asociados con el Síndrome de Lesch-Nyhan u otra Enfermedad específica del Sistema Nervioso o enfermedad del neurodesarrollo, no se debe diagnosticar Trastorno de Movimiento Estereotipado a menos que los movimientos se conviertan en un foco separado de atención clínica. En tales casos, ambos diagnósticos pueden asignarse.