Esquizofrenia

Características Esenciales (Requeridas):

• Al menos dos de los siguientes síntomas deben estar presentes (por reporte del individuo o a través de observación por parte del clínico u otros informantes) la mayor parte del tiempo durante un período de 1 mes o más. Al menos uno de los síntomas calificantes debe ser del inciso a) hasta d) a continuación:

a) Delirios persistentes (p. ej., delirios de grandeza, delirios de referencia, delirios persecutorios).

b) Alucinaciones persistentes (más comúnmente auditivas, aunque pueden ser en cualquier modalidad sensorial).

c) Pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento) (p. ej., tangencialidad y asociaciones laxas, habla irrelevante, neologismos). Cuando es grave, el habla de la persona puede ser tan incoherente como para ser incomprensible ('ensalada de palabras').

d) Experiencias de influencia, pasividad o control (es decir, la experiencia de que los sentimientos, impulsos, acciones o pensamientos propios no son generados por uno mismo, están siendo colocados en la mente de uno o retirados de la mente de uno por otros, o que los pensamientos propios están siendo transmitidos a otros).

e) Síntomas negativos como aplanamiento afectivo, alogia o pobreza del habla, abulia, asocialidad y anhedonia.

f) Comportamiento gravemente desorganizado que impide la actividad dirigida a metas (p. ej., comportamiento que parece extraño o sin propósito, respuestas emocionales impredecibles o inapropiadas que interfieren con la capacidad de organizar el comportamiento.)

g) Perturbaciones psicomotoras como inquietud o agitación catatónica, posturas, flexibilidad cérea, negativismo, mutismo o estupor. Nota: Si el síndrome completo de Catatonía está presente en el contexto de Esquizofrenia, también debe asignarse el diagnóstico de Catatonía Asociada con Otro Trastorno Mental.

• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica (p. ej., un tumor cerebral) y no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento (p. ej., corticosteroides) sobre el sistema nervioso central, incluyendo efectos de abstinencia (p. ej., del alcohol).

Especificadores del curso para la Esquizofrenia:

Los siguientes especificadores deben aplicarse para identificar el curso de la Esquizofrenia, incluyendo si el individuo cumple actualmente con los requisitos diagnósticos de Esquizofrenia o está en remisión parcial o completa. Los especificadores del curso también se utilizan para indicar si el episodio actual es el primer episodio de Esquizofrenia, si ha habido múltiples episodios, o si los síntomas han sido continuos durante un período prolongado de tiempo.

6A20.0 Esquizofrenia, primer episodio

• El especificador de primer episodio debe aplicarse cuando el episodio actual o más reciente es la primera manifestación de Esquizofrenia que cumple con todos los requisitos diagnósticos en términos de síntomas y duración. Si ha habido un episodio previo de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo, debe aplicarse el especificador de 'episodios múltiples'.

#### 6A20.00 Esquizofrenia, primer episodio, actualmente sintomática

• Todos los requisitos diagnósticos para Esquizofrenia en términos de síntomas y duración se cumplen actualmente, o se han cumplido dentro del último mes.
• No ha habido episodios previos de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo.

Nota: Si la duración del episodio es más de 1 año, puede utilizarse el especificador 'continuo' en su lugar, dependiendo de la situación clínica.

#### A20.01 Esquizofrenia, primer episodio, en remisión parcial

• Los requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia no se han cumplido dentro del último mes, pero permanecen algunos síntomas clínicamente significativos, que pueden o no estar asociados con deterioro funcional.
• No ha habido episodios previos de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo.

Nota: Esta categoría también puede utilizarse para designar la reaparición de síntomas subumbrales de Esquizofrenia después de un período asintomático en una persona que previamente cumplió con los requisitos diagnósticos para Esquizofrenia.

#### 6A20.02 Esquizofrenia, primer episodio, en remisión completa

• Los requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia no se han cumplido dentro del último mes, y no permanecen síntomas clínicamente significativos.
• No ha habido episodios previos de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo.

#### 6A20.0Z Esquizofrenia, primer episodio, no especificada

6A20 Esquizofrenia, episodios múltiples

• El especificador de episodios múltiples debe aplicarse cuando ha habido un mínimo de dos episodios que cumplen con todos los requisitos diagnósticos de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo en términos de síntomas, con un período de remisión parcial o completa entre episodios que dure al menos 3 meses, y el episodio actual o más reciente es Esquizofrenia. Nótese que el requisito de duración de 1 mes para el primer episodio no necesariamente necesita cumplirse para episodios subsiguientes. Durante el período de remisión, los requisitos diagnósticos de Esquizofrenia están solo parcialmente cumplidos o ausentes.

#### 6A20.10 Esquizofrenia, episodios múltiples, actualmente sintomática

• Todos los requisitos de síntomas para Esquizofrenia se cumplen actualmente, o se han cumplido dentro del último mes. Nótese que el requisito de duración de 1 mes para el primer episodio no necesariamente necesita cumplirse para episodios subsiguientes.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de Esquizofrenia o un episodio previo de Trastorno Esquizoafectivo, con un período de remisión parcial o completa entre episodios que dure al menos 3 meses.

#### 6A20.11 Esquizofrenia, episodios múltiples, en remisión parcial

• Los requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia no se han cumplido dentro del último mes, pero permanecen algunos síntomas clínicamente significativos, que pueden o no estar asociados con deterioro funcional.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de Esquizofrenia o un episodio previo de Trastorno Esquizoafectivo, con un período de remisión parcial o completa entre episodios que dure al menos 3 meses.

Nota: Esta categoría también puede utilizarse para designar la reaparición de síntomas subumbrales de Esquizofrenia después de un período asintomático.

#### 6A20.12 Esquizofrenia, episodios múltiples, en remisión completa

• Los requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia no se han cumplido dentro del último mes, y no permanecen síntomas clínicamente significativos.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de Esquizofrenia o un episodio previo de Trastorno Esquizoafectivo, con un período de remisión parcial o completa entre episodios que dure al menos 3 meses.

#### 6A20.1Z Esquizofrenia, episodios múltiples, no especificada

6A20.2 Esquizofrenia, continua

• El especificador continuo debe aplicarse cuando los síntomas que cumplen con todos los requisitos diagnósticos de Esquizofrenia han estado presentes durante casi todo el curso del trastorno durante la vida de la persona desde su primer inicio, con períodos de síntomas subumbrales siendo muy breves en relación con el curso general. Para aplicar este especificador a un primer episodio, la duración de la Esquizofrenia debe ser de al menos 1 año. En ese caso, el especificador continuo debe aplicarse en lugar del especificador de primer episodio.

#### 6A20.20 Esquizofrenia, continua, actualmente sintomática

• Todos los requisitos de síntomas para Esquizofrenia se cumplen actualmente, o se han cumplido dentro del último mes.
• Los síntomas que cumplen con los requisitos diagnósticos para Esquizofrenia han estado presentes durante casi todo el curso del trastorno durante la vida de la persona desde su primer inicio.
• Los períodos de remisión parcial o completa han sido muy breves en relación con el curso general y ninguno ha durado tres meses o más.
• Para aplicar el especificador continuo a un primer episodio, los síntomas que cumplen con los requisitos diagnósticos para Esquizofrenia deben haber estado presentes durante al menos 1 año.

#### 6A20.21 Esquizofrenia, continua, en remisión parcial

• Los requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia, continua se cumplieron previamente pero no se han cumplido dentro del último mes.
• Permanecen algunos síntomas clínicamente significativos de Esquizofrenia, que pueden o no estar asociados con deterioro funcional.

Nota: Esta categoría también puede utilizarse para designar la reaparición de síntomas subumbrales de Esquizofrenia después de un período asintomático.

#### 6A20.22 Esquizofrenia, continua, en remisión completa

• Los requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia, continua se cumplieron previamente pero no se han cumplido dentro del último mes.
• No permanecen síntomas clínicamente significativos de Esquizofrenia.

#### 6A20.2Z Esquizofrenia, continua, no especificada

6A20.Y Otro episodio especificado de Esquizofrenia

6A20.Z Esquizofrenia, episodio no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• El inicio de la Esquizofrenia puede ser agudo, con alteración grave evidente en pocos días, o insidioso, con desarrollo gradual de signos y síntomas.
• Una fase prodrómica a menudo precede el inicio de los síntomas psicóticos por semanas o meses. Las características distintivas de esta fase a menudo incluyen pérdida de interés en el trabajo o actividades sociales, descuido de la apariencia personal o higiene, inversión del ciclo de sueño y síntomas psicóticos atenuados, acompañados de síntomas negativos, ansiedad/agitación o grados variables de síntomas depresivos.
• Entre episodios agudos puede haber fases residuales, que son similares fenomenológicamente a la fase prodrómica.
• La Esquizofrenia se asocia frecuentemente con angustia significativa y deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento. Sin embargo, la angustia y el deterioro psicosocial no son requisitos para el diagnóstico de Esquizofrenia.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los síntomas similares a los psicóticos o experiencias subjetivas inusuales pueden ocurrir en la población general, pero estos son usualmente de naturaleza transitoria y no están acompañados por otros síntomas de Esquizofrenia o un deterioro en el funcionamiento psicosocial. En la Esquizofrenia, múltiples síntomas persistentes están presentes y típicamente están acompañados por deterioro en el funcionamiento cognitivo y otros problemas psicosociales.

Características del Curso:

• El curso y inicio de la Esquizofrenia es variable. Algunos experimentan exacerbaciones y remisión de síntomas periódicamente a lo largo de sus vidas, otros un empeoramiento gradual de los síntomas, y una proporción menor experimenta remisión completa de los síntomas.
• Los síntomas positivos tienden a disminuir naturalmente con el tiempo, mientras que los síntomas negativos a menudo persisten y están estrechamente relacionados con un pronóstico más pobre. Los síntomas cognitivos también tienden a ser más persistentes y cuando están presentes se asocian con deterioro funcional continuo.
• La Esquizofrenia de inicio temprano típicamente se asocia con un pronóstico más pobre mientras que el funcionamiento afectivo y social tienen más probabilidad de preservarse con inicio tardío.

Presentaciones del Desarrollo:

• El inicio de Esquizofrenia completamente sintomática antes de la pubertad es extremadamente raro y cuando ocurre a menudo está precedido por una disminución en el funcionamiento social y académico, comportamiento extraño, y un cambio en el afecto observable durante la fase prodrómica. El inicio en la infancia también está asociado con una mayor prevalencia de retrasos en el desarrollo social, del lenguaje o motor y Trastorno del Desarrollo Intelectual concurrente o Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo.
• En niños y adolescentes jóvenes, las alucinaciones auditivas ocurren más comúnmente como una sola voz comentando o comandando el comportamiento mientras que en adultos tales alucinaciones son más típicamente experimentadas como múltiples voces conversando.
• En niños y adolescentes, puede ser desafiante diferenciar delirios y alucinaciones de fenómenos más típicos del desarrollo (p. ej., un 'monstruo' debajo de la cama del niño, un amigo imaginario), experiencias de vida reales plausibles (p. ej., ser molestado o intimidado en la escuela), y pensamiento irracional o mágico común en la infancia (p. ej., que pensar en algo lo hará suceder).
• Entre niños con Esquizofrenia, los síntomas negativos, alucinaciones, y pensamiento desorganizado—incluyendo asociaciones laxas, pensamiento ilógico, y pobreza del habla—tienden a ser características prominentes de la presentación clínica. El pensamiento y comportamiento desorganizado ocurren en una variedad de trastornos que son comunes en la infancia (p. ej., Trastorno del Espectro Autista, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad), que deberían ser considerados antes de atribuir los síntomas a la mucho menos común Esquizofrenia infantil.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los factores culturales pueden influir en el inicio, el patrón de síntomas, el curso y el resultado de la Esquizofrenia. Por ejemplo, entre los migrantes y las minorías étnicas y culturales, vivir en áreas con una baja proporción de su propio grupo étnico, migrante o cultural (baja 'densidad étnica') se asocia con tasas más altas de Esquizofrenia. Además, los factores etiológicos o relacionados con el curso pueden verse impactados por la cultura a nivel de la familia (por ejemplo, nivel de apoyo familiar, estilo de interacción familiar, como la emoción expresada) o a nivel social (por ejemplo, industrialización, urbanización). Por ejemplo, la prevalencia de la Esquizofrenia es mucho mayor en entornos urbanos que rurales.
• El riesgo de diagnosticar erróneamente la expresión de angustia como indicativa de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario puede aumentar entre las minorías étnicas e inmigrantes, y en otras situaciones en las que el clínico no esté familiarizado con las expresiones de angustia culturalmente normativas. Estas incluyen situaciones que involucran creencias espirituales o sobrenaturales o que resultan de trauma migratorio, aislamiento social, estrés minoritario y aculturativo, discriminación y victimización.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La esquizofrenia es más prevalente entre los hombres.
• La edad de inicio del primer episodio psicótico difiere por género, con una mayor proporción de hombres experimentando inicio en sus primeros a mediados de los 20 años y las mujeres en sus últimos 20 años.
• Las mujeres con esquizofrenia tienden a reportar más síntomas positivos que aumentan en severidad durante el curso de sus vidas. Las mujeres también tienden a tener mayor alteración del estado de ánimo y una mayor prevalencia de trastornos mentales subsecuentes o coocurrentes (p. ej., Trastorno Esquizoafectivo, Trastornos Depresivos).
• Las mujeres con esquizofrenia tienen menos probabilidad de exhibir pensamiento desorganizado, síntomas negativos y deterioro social.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno Esquizoafectivo: Los diagnósticos de Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo están destinados a aplicarse al episodio actual o más reciente del trastorno. En otras palabras, un diagnóstico previo de Trastorno Esquizoafectivo no impide un diagnóstico de Esquizofrenia, y viceversa. Tanto en la Esquizofrenia como en el Trastorno Esquizoafectivo, al menos dos de los síntomas característicos de la Esquizofrenia están presentes la mayor parte del tiempo durante un período de 1 mes o más. En el Trastorno Esquizoafectivo, los síntomas de la Esquizofrenia están presentes de forma concurrente con síntomas del estado de ánimo que cumplen los requisitos diagnósticos completos de un Episodio del Estado de Ánimo y duran al menos 1 mes, y el inicio de los síntomas psicóticos y del estado de ánimo es simultáneo u ocurre dentro de pocos días uno del otro. En la Esquizofrenia, los síntomas concurrentes del estado de ánimo, si los hay, no persisten durante tanto como 1 mes o no son de suficiente gravedad para cumplir los requisitos de un Episodio Depresivo Moderado o Grave, un Episodio Maníaco, o un Episodio Mixto. (Ver Descripciones de Episodios del Estado de Ánimo) Un episodio que inicialmente cumple los requisitos diagnósticos para el Trastorno Esquizoafectivo en el cual solo los síntomas del estado de ánimo remiten, de modo que la duración de los síntomas psicóticos sin síntomas del estado de ánimo es mucho más larga que la duración de los síntomas concurrentes, puede caracterizarse mejor como un episodio de Esquizofrenia.
• Límite con Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio: Los síntomas psicóticos en la Esquizofrenia persisten durante al menos 1 mes en su forma completa y florida. En contraste, los síntomas en el Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio tienden a fluctuar rápidamente en intensidad y tipo a través del tiempo, de tal manera que el contenido y enfoque de los delirios o alucinaciones a menudo cambian, incluso diariamente. Tales cambios rápidos serían inusuales en la Esquizofrenia. Los síntomas negativos están a menudo presentes en la Esquizofrenia, pero no ocurren en el Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio. La duración del Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio no excede los 3 meses, y muy a menudo dura desde pocos días hasta 1 mes, en comparación con un curso típico mucho más largo para la Esquizofrenia. En casos que cumplen los requisitos diagnósticos para la Esquizofrenia excepto que han durado menos de la duración requerida para un diagnóstico (es decir, 1 mes) en ausencia de una historia previa de Esquizofrenia, debe asignarse un diagnóstico de Otro Trastorno Psicótico Primario Especificado y no Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio.
• Límite con Trastorno Esquizotípico: El Trastorno Esquizotípico se caracteriza por un patrón duradero de habla, percepciones, creencias y comportamientos inusuales que se asemejan a formas atenuadas de los síntomas definitorios de la Esquizofrenia. La Esquizofrenia se diferencia del Trastorno Esquizotípico basándose completamente en la intensidad de los síntomas; la Esquizofrenia se diagnostica si los síntomas son suficientemente intensos para cumplir los requisitos diagnósticos.
• Límite con Trastorno Delirante: Tanto la Esquizofrenia como el Trastorno Delirante pueden caracterizarse por delirios persistentes. Si están presentes otras características que cumplen los requisitos diagnósticos de la Esquizofrenia (es decir, alucinaciones persistentes; pensamiento desorganizado; experiencias de influencia, pasividad, o control; síntomas negativos; comportamiento psicomotor desorganizado o anormal), debe hacerse un diagnóstico de Esquizofrenia en lugar de un diagnóstico de Trastorno Delirante. Sin embargo, las alucinaciones que son consistentes con el contenido de los delirios y no ocurren persistentemente (es decir, con frecuencia regular durante 1 mes o más) son consistentes con un diagnóstico de Trastorno Delirante más que Esquizofrenia. El Trastorno Delirante se caracteriza generalmente por personalidad relativamente preservada y menos deterioro y discapacidad en el funcionamiento social y ocupacional en comparación con la Esquizofrenia, y los individuos con Trastorno Delirante tienden a llegar a la atención clínica por primera vez a una edad más tardía. Los individuos con presentaciones sintomáticas consistentes con Trastorno Delirante (por ejemplo, delirios y alucinaciones circunscritas relacionadas) pero que no han cumplido el requisito de duración mínima de 3 meses no deben recibir un diagnóstico de Esquizofrenia aunque la combinación de delirios persistentes y alucinaciones relacionadas técnicamente cumple los requisitos diagnósticos para la Esquizofrenia. En cambio, un diagnóstico de Otro Trastorno Psicótico Primario Especificado es más apropiado en tales casos.
• Límite con Episodios Depresivos Moderados o Graves en Trastorno Depresivo de Episodio Único, Trastorno Depresivo Recurrente, Trastorno Bipolar Tipo I, y Trastorno Bipolar Tipo II: Los síntomas psicóticos también pueden ocurrir durante Episodios Depresivos Moderados o Graves. Los delirios durante Episodios Depresivos pueden asemejarse a delirios observados en la Esquizofrenia y son comúnmente persecutorios o autorreferenciales (por ejemplo, ser perseguido por autoridades debido a crímenes imaginarios). También se sabe que ocurren delirios de culpa (por ejemplo, culparse falsamente por fechorías), pobreza (por ejemplo, de estar en bancarrota) o desastre inminente (percibido como causado por el individuo), así como delirios somáticos (por ejemplo, de haber contraído alguna enfermedad grave) y delirios nihilistas (por ejemplo, creer que los órganos corporales no existen). Las experiencias de pasividad, influencia o control (por ejemplo, inserción de pensamientos, retirada de pensamientos, o difusión de pensamientos) también pueden ocurrir en Episodios Depresivos Moderados o Graves. Las alucinaciones son usualmente transitorias y rara vez ocurren en ausencia de delirios. Las alucinaciones auditivas (por ejemplo, voces despectivas o acusatorias que reprenden al individuo por debilidades o pecados imaginarios) son más comunes que las visuales (por ejemplo, visiones de muerte o destrucción) u olfatorias (por ejemplo, el olor de carne en descomposición). Sin embargo, en un Episodio Depresivo Moderado o Grave con síntomas psicóticos, los síntomas psicóticos están confinados al Episodio del Estado de Ánimo. La Esquizofrenia se diferencia de los Episodios Depresivos en Trastornos del Estado de Ánimo por la ocurrencia de síntomas psicóticos y otros que cumplen los requisitos diagnósticos de la Esquizofrenia durante períodos sin síntomas del estado de ánimo que cumplan los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo Moderado o Grave. Si los requisitos diagnósticos tanto para la Esquizofrenia como para un Episodio Depresivo Moderado o Grave se cumplen de forma concurrente y tanto los síntomas psicóticos como los del estado de ánimo duran al menos 1 mes, el Trastorno Esquizoafectivo es el diagnóstico apropiado.
• Límite con Episodios Maníacos o Mixtos en Trastorno Bipolar Tipo I: Los síntomas psicóticos pueden ocurrir durante Episodios Maníacos o Mixtos en el Trastorno Bipolar Tipo I. Aunque se sabe que todos los tipos de síntomas psicóticos ocurren en Episodios Maníacos o Mixtos, los delirios de grandiosidad (por ejemplo, ser elegido por Dios, tener poderes o habilidades especiales), y delirios persecutorios y autorreferenciales (por ejemplo, ser objeto de conspiración debido a la identidad o habilidades especiales de uno) están entre los más comunes. Las experiencias de influencia, pasividad o control (por ejemplo, inserción de pensamientos, retirada de pensamientos, o difusión de pensamientos) también pueden ocurrir durante Episodios Maníacos o Mixtos. Las alucinaciones son menos frecuentes y comúnmente acompañan delirios de persecución o referencia. Son usualmente auditivas (por ejemplo, voces adulatorias), y menos comúnmente visuales (por ejemplo, visiones de deidades), somáticas, o táctiles. Sin embargo, en un Episodio Maníaco o Mixto con síntomas psicóticos, los síntomas psicóticos están confinados al Episodio del Estado de Ánimo. La Esquizofrenia se diferencia de los Episodios Maníacos o Mixtos en el Trastorno Bipolar Tipo I por la ocurrencia de síntomas psicóticos y otros que cumplen los requisitos diagnósticos de la Esquizofrenia durante períodos sin síntomas del estado de ánimo que cumplan los requisitos diagnósticos de un Episodio Maníaco o Mixto. Si los requisitos diagnósticos tanto para la Esquizofrenia como para el Trastorno Bipolar Tipo I se cumplen de forma concurrente y tanto los síntomas psicóticos como los del estado de ánimo duran al menos 1 mes, el Trastorno Esquizoafectivo es el diagnóstico apropiado.
• Límite con Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno de Estrés Postraumático Complejo: En el Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, pueden ocurrir flashbacks severos que involucran una pérdida completa de conciencia del entorno presente, las imágenes o memorias intrusivas pueden tener una cualidad alucinatoria, y la hipervigilancia puede alcanzar proporciones que parecen paranoicas. Sin embargo, los diagnósticos de Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno de Estrés Postraumático Complejo requieren una historia de exposición a un evento o serie de eventos (ya sea de corta o larga duración) de naturaleza extremadamente amenazante u horrible. Estos diagnósticos también requieren re-experimentación del evento traumático en el presente, en el cual el evento no solo se recuerda sino que se experimenta como ocurriendo nuevamente aquí y ahora, y puede incluir pérdida de conciencia y experiencias similares a alucinaciones dentro de este contexto específico. La re-experimentación de eventos traumáticos no es una característica distintiva de la Esquizofrenia. Sin embargo, el Trastorno de Estrés Postraumático y la Esquizofrenia frecuentemente co-ocurren, y ambos diagnósticos deben asignarse cuando se cumplen los requisitos diagnósticos para cada uno.