Trastorno esquizoafectivo

Características Esenciales (Requeridas):

• Todos los requisitos diagnósticos para Esquizofrenia se cumplen concurrentemente con síntomas del estado de ánimo que cumplen los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo Moderado o Grave, un Episodio Maníaco, o un Episodio Mixto. Nota: Al hacer un diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo, los Episodios Depresivos deben incluir estado de ánimo deprimido, no solo disminución del interés o placer.
• El inicio de los síntomas psicóticos y del estado de ánimo es simultáneo o ocurre dentro de unos pocos días uno del otro.
• La duración de los episodios sintomáticos es de al menos 1 mes tanto para los síntomas psicóticos como del estado de ánimo.
• Los síntomas o comportamientos no son una manifestación de otra condición médica (p. ej., un tumor cerebral) y no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (p. ej., corticosteroides), incluyendo efectos de abstinencia (p. ej., del alcohol).

Especificadores de curso para Trastorno Esquizoafectivo:

Los siguientes especificadores deben aplicarse para identificar el curso del Trastorno Esquizoafectivo, incluyendo si el individuo actualmente cumple los requisitos diagnósticos del Trastorno Esquizoafectivo o está en remisión parcial o completa. Los especificadores de curso también se usan para indicar si el episodio actual es el primer episodio del Trastorno Esquizoafectivo, si ha habido múltiples episodios, o si los síntomas han sido continuos durante un período prolongado de tiempo.

6A21.0 Trastorno Esquizoafectivo, primer episodio

• El especificador de primer episodio debe aplicarse cuando el episodio actual o más reciente es la primera manifestación del Trastorno Esquizoafectivo cumpliendo todos los requisitos diagnósticos en términos de síntomas y duración. Si ha habido un episodio previo de Trastorno Esquizoafectivo o Esquizofrenia, debe aplicarse el especificador de 'episodios múltiples'.

#### 6A21.00 Trastorno Esquizoafectivo, primer episodio, actualmente sintomático

• Todos los requisitos diagnósticos para Trastorno Esquizoafectivo en términos de síntomas y duración se cumplen actualmente, o se han cumplido dentro del último mes.
• No ha habido episodios previos de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo.

Nota: Si la duración del episodio es más de 1 año, el especificador 'continuo' puede usarse en su lugar, dependiendo de la situación clínica.

#### 6A21.01 Trastorno Esquizoafectivo, primer episodio, en remisión parcial

• Los requisitos diagnósticos completos para Trastorno Esquizoafectivo no se han cumplido dentro del último mes, pero algunos síntomas clínicamente significativos permanecen, los cuales pueden o no estar asociados con deterioro funcional.
• No ha habido episodios previos de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo.

Nota: Esta categoría también puede usarse para designar la reaparición de síntomas subumbrales del Trastorno Esquizoafectivo siguiendo un período asintomático en una persona que previamente ha cumplido los requisitos diagnósticos para Trastorno Esquizoafectivo.

#### 6A21.02 Trastorno Esquizoafectivo, primer episodio, en remisión completa

• Los requisitos diagnósticos completos para Trastorno Esquizoafectivo no se han cumplido dentro del último mes, y no permanecen síntomas clínicamente significativos.
• No ha habido episodios previos de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo.

#### 6A21.0Z Trastorno Esquizoafectivo, primer episodio, no especificado

6A21.1 Trastorno Esquizoafectivo, episodios múltiples

• El especificador de episodios múltiples debe aplicarse cuando ha habido un mínimo de dos episodios cumpliendo todos los requisitos diagnósticos del Trastorno Esquizoafectivo o Esquizofrenia en términos de síntomas, con un período de remisión parcial o completa entre episodios durando al menos 3 meses, y el episodio actual o más reciente es Trastorno Esquizoafectivo. Nótese que el requisito de duración de 1 mes para el primer episodio no necesariamente necesita cumplirse para episodios subsecuentes. Durante el período de remisión, los requisitos diagnósticos del Trastorno Esquizoafectivo están solo parcialmente cumplidos o ausentes.

#### 6A21.10 Trastorno Esquizoafectivo, episodios múltiples, actualmente sintomático

• Todos los requisitos de síntomas para Trastorno Esquizoafectivo se cumplen actualmente, o se han cumplido dentro del último mes. Nótese que el requisito de duración de 1 mes para el primer episodio no necesariamente necesita cumplirse para episodios subsecuentes.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de Trastorno Esquizoafectivo o un episodio previo de Esquizofrenia, con un período de remisión parcial o completa entre episodios durando al menos 3 meses.

#### 6A21.11 Trastorno Esquizoafectivo, episodios múltiples, en remisión parcial

• Los requisitos diagnósticos completos para Trastorno Esquizoafectivo no se han cumplido dentro del último mes, pero algunos síntomas clínicamente significativos permanecen, los cuales pueden o no estar asociados con deterioro funcional.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de Trastorno Esquizoafectivo o un episodio previo de Esquizofrenia, con un período de remisión parcial o completa entre episodios durando al menos 3 meses.

Nota: Esta categoría también puede usarse para designar la reaparición de síntomas subumbrales del Trastorno Esquizoafectivo siguiendo un período asintomático.

#### 6A21.12 Trastorno Esquizoafectivo, episodios múltiples, en remisión completa

• Los requisitos diagnósticos completos para Trastorno Esquizoafectivo no se han cumplido dentro del último mes, y no permanecen síntomas clínicamente significativos.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de Trastorno Esquizoafectivo o un episodio previo de Esquizofrenia, con un período de remisión parcial o completa entre episodios durando al menos 3 meses.

#### 6A21.1Z Trastorno Esquizoafectivo, episodios múltiples, no especificado

6A21.2 Trastorno Esquizoafectivo, continuo

• El especificador continuo debe aplicarse cuando los síntomas cumpliendo todos los requisitos diagnósticos del Trastorno Esquizoafectivo han estado presentes casi todo el curso del trastorno durante la vida de la persona desde su primer inicio, con períodos de síntomas subumbrales siendo muy breves relativos al curso general. Para aplicar este especificador a un primer episodio, la duración del Trastorno Esquizoafectivo debe ser de al menos 1 año. En ese caso, el especificador continuo debe aplicarse en lugar del especificador de primer episodio.

#### 6A21.20 Trastorno Esquizoafectivo, continuo, actualmente sintomático

• Todos los requisitos de síntomas para Trastorno Esquizoafectivo se cumplen actualmente, o se han cumplido dentro del último mes.
• Los síntomas cumpliendo los requisitos diagnósticos para Trastorno Esquizoafectivo o Esquizofrenia han estado presentes casi todo el curso del trastorno durante la vida de la persona desde su primer inicio.
• Los períodos de remisión parcial o completa han sido muy breves relativos al curso general y ninguno ha durado tres meses o más.
• Para aplicar el especificador continuo a un primer episodio, los síntomas cumpliendo los requisitos diagnósticos para Trastorno Esquizoafectivo deben haber estado presentes por al menos 1 año.

#### 6A21.21 Trastorno Esquizoafectivo, continuo, en remisión parcial

• Los requisitos diagnósticos completos para Trastorno Esquizoafectivo, continuo se cumplieron previamente pero no se han cumplido dentro del último mes.
• Algunos síntomas clínicamente significativos del Trastorno Esquizoafectivo permanecen, los cuales pueden o no estar asociados con deterioro funcional.

Nota: Esta categoría también puede usarse para designar la reaparición de síntomas subumbrales del Trastorno Esquizoafectivo siguiendo un período asintomático.

#### 6A21.22 Trastorno Esquizoafectivo, continuo, en remisión completa

• Los requisitos diagnósticos completos para Trastorno Esquizoafectivo, continuo se cumplieron previamente pero no se han cumplido dentro del último mes.
• No permanecen síntomas clínicamente significativos del Trastorno Esquizoafectivo.

#### 6A21.2Z Trastorno Esquizoafectivo, continuo, no especificado

6A21.Y Otro Trastorno Esquizoafectivo especificado

6A21.Z Trastorno Esquizoafectivo, episodio no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• El inicio del Trastorno Esquizoafectivo puede ser agudo, con alteración grave aparente dentro de unos pocos días, o insidioso, con un desarrollo gradual de signos y síntomas.
• Frecuentemente hay una historia de Episodios del Estado de Ánimo previos y un diagnóstico anterior de Trastorno Depresivo o Trastorno Bipolar en individuos con Trastorno Esquizoafectivo.
• Una fase prodrómica frecuentemente precede el inicio de síntomas psicóticos por semanas o meses. Las características distintivas de esta fase frecuentemente incluyen pérdida de interés en actividades laborales o sociales, negligencia de la apariencia personal o higiene, inversión del ciclo de sueño y síntomas psicóticos atenuados, acompañados por síntomas negativos, ansiedad/agitación, y grados variables de síntomas depresivos.
• Un curso episódico con períodos de remisión es el patrón más común de progresión del trastorno.
• El Trastorno Esquizoafectivo se asocia frecuentemente con angustia significativa y deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. Sin embargo, la angustia y el deterioro psicosocial no son requisitos para un diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los síntomas similares a psicosis o experiencias subjetivas inusuales pueden ocurrir en la población general, pero estos usualmente son de naturaleza fugaz y no están acompañados por otros síntomas de Esquizofrenia o un deterioro en el funcionamiento psicosocial. En el Trastorno Esquizoafectivo, múltiples síntomas persistentes están presentes y típicamente están acompañados por deterioro en el funcionamiento cognitivo y otros problemas psicosociales.

Características del Curso:

• Algunas personas con Trastorno Esquizoafectivo experimentan exacerbaciones y remisión de síntomas periódicamente a lo largo del curso de la enfermedad, mientras que otras experimentan una remisión completa de síntomas entre episodios.

Presentaciones del Desarrollo:

• El diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo entre niños es desafiante porque la secuencia de síntomas del estado de ánimo y psicóticos puede ser difícil para los niños de describir con precisión.
• Los niños que son diagnosticados con Trastorno Esquizoafectivo son los más gravemente deteriorados y tienen los peores resultados entre todos los niños diagnosticados con trastornos psicóticos.
• El Trastorno Esquizoafectivo con Episodios Maníacos es más común entre adultos jóvenes mientras que el Trastorno Esquizoafectivo con Episodios Depresivos es más común entre adultos mayores.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Ver la sección de Características Relacionadas con la Cultura para Esquizofrenia, todo lo cual también aplica al Trastorno Esquizoafectivo.
• Además, la cultura puede afectar la expresión de síntomas del estado de ánimo, el uso de expresiones idiomáticas de angustia y metáforas relacionadas con la enfermedad, y la prominencia de ciertos patrones de síntomas relacionados con el estado de ánimo. Por ejemplo, las visiones religiosas o espirituales sobre la ideación o comportamiento suicida pueden disminuir el reporte e incrementar la culpa asociada; y la vergüenza puede ser más prominente que la culpa en sociedades sociocéntricas. Las normas para experimentar y articular síntomas del estado de ánimo psicológicamente varían por cultura, así como la atribución de la angustia a preocupaciones interpersonales, sociales, psicológicas, biológicas, sobrenaturales o espirituales.
• Las quejas corporales como expresiones somáticas de la depresión pueden predominar sobre los síntomas cognitivos del estado de ánimo debido a su mayor aceptabilidad cultural como indicaciones de la necesidad de atención clínica.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno Esquizoafectivo es más prevalente entre mujeres que hombres, especialmente el Trastorno Esquizoafectivo con Episodios Depresivos.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Esquizofrenia: Los diagnósticos de Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo están destinados a aplicarse al episodio actual o más reciente del trastorno. En otras palabras, un diagnóstico previo de Trastorno Esquizoafectivo no excluye un diagnóstico de Esquizofrenia, y viceversa. En ambos Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo, al menos dos de los síntomas característicos de Esquizofrenia están presentes la mayor parte del tiempo por un período de 1 mes o más. En el Trastorno Esquizoafectivo, los síntomas de Esquizofrenia están presentes concurrentemente con síntomas del estado de ánimo que cumplen los requisitos diagnósticos completos de un Episodio del Estado de Ánimo y duran al menos 1 mes y el inicio de los síntomas psicóticos y del estado de ánimo es simultáneo o ocurre dentro de unos pocos días uno del otro. En Esquizofrenia, los síntomas concomitantes del estado de ánimo, si los hay, no persisten por tanto como 1 mes o no son de suficiente gravedad para cumplir los requisitos de un Episodio Depresivo Moderado o Grave, un Episodio Maníaco, o un Episodio Mixto. (Ver Descripciones de Episodios del Estado de Ánimo) Un episodio que inicialmente cumple los requisitos diagnósticos para Trastorno Esquizoafectivo en el cual solo los síntomas del estado de ánimo remiten, de manera que la duración de síntomas psicóticos sin síntomas del estado de ánimo es mucho más larga que la duración de síntomas concurrentes, puede caracterizarse mejor como un episodio de Esquizofrenia.
• Límite con Episodios del Estado de Ánimo con síntomas psicóticos: El Trastorno Esquizoafectivo, Esquizofrenia, Episodios Depresivos Moderados o Graves, Episodios Maníacos, y Episodios Mixtos están todos destinados a describir el episodio actual del trastorno. En el Trastorno Esquizoafectivo, los requisitos de duración y síntomas para Esquizofrenia se cumplen completamente durante el Episodio del Estado de Ánimo. En un Trastorno Depresivo con síntomas psicóticos o un Trastorno Bipolar Tipo I con síntomas psicóticos, los síntomas psicóticos ocurren simultáneamente con los Episodios del Estado de Ánimo pero no cumplen los requisitos diagnósticos para Esquizofrenia (p. ej., alucinaciones sin ningún otro síntoma psicótico). Es posible que un individuo cumpla los requisitos diagnósticos para cada uno durante diferentes períodos.
• Límite con Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio: En el Trastorno Esquizoafectivo, los síntomas psicóticos persisten por al menos 1 mes en su forma completa y florida. En contraste, en el Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio, los requisitos de síntomas para Esquizofrenia o un Episodio Depresivo, Maníaco o Mixto no se cumplen. Además, los síntomas en el Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio tienden a fluctuar rápidamente en intensidad y tipo a través del tiempo, de manera que el contenido y enfoque de delirios o alucinaciones frecuentemente cambia, incluso diariamente. Los síntomas negativos pueden estar presentes en el Trastorno Esquizoafectivo, pero no ocurren en el Trastorno Psicótico Agudo Transitorio. La duración del Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio no excede 3 meses, y más frecuentemente dura desde unos pocos días hasta 1 mes, comparado con un curso típico mucho más largo para el Trastorno Esquizoafectivo.