Trastorno delirante

Características Esenciales (Requeridas):

• Presencia de un delirio o conjunto de delirios relacionados, típicamente persistiendo por al menos 3 meses y a menudo mucho más tiempo, en ausencia de un Episodio Depresivo, Maníaco o Mixto.
• Los delirios son variables en contenido entre individuos, mientras muestran una estabilidad notable dentro de los individuos, aunque pueden evolucionar con el tiempo. Formas comunes de delirios incluyen persecutorios, somáticos (p. ej., la creencia de que los órganos se están pudriendo o funcionando mal a pesar de un examen médico normal), grandiosos (p. ej., la creencia de que uno ha descubierto un elixir que da vida eterna), celotípicos (p. ej., la creencia injustificada de que la pareja es infiel) y erotomaníacos (es decir, la creencia de que otra persona, usualmente un extraño famoso o de alto estatus, está enamorada de la persona que experimenta el delirio).
• Ausencia de alucinaciones claras y persistentes, pensamiento severamente desorganizado (trastorno formal del pensamiento), experiencias de influencia, pasividad, o control o síntomas negativos característicos de la Esquizofrenia. Sin embargo, en algunos casos, alucinaciones específicas típicamente relacionadas al contenido de los delirios pueden estar presentes (p. ej., alucinaciones táctiles en delirios de estar infectado por parásitos o insectos).
• Aparte de las acciones y actitudes directamente relacionadas al sistema delirante, el afecto, habla y comportamiento típicamente no están afectados.
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica (p. ej., un tumor cerebral), no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (p. ej., corticosteroides), incluyendo efectos de abstinencia (p. ej., del alcohol), y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., otro Trastorno Psicótico Primario, un Trastorno del Estado de Ánimo, un Trastorno Obsesivo-Compulsivo o Relacionado, un Trastorno de la Alimentación).

Especificadores de curso para el Trastorno Delirante:

Los siguientes especificadores deben aplicarse para identificar si el individuo actualmente cumple los requisitos diagnósticos del Trastorno Delirante o está en remisión parcial o completa.

6A24.0 Trastorno Delirante, actualmente sintomático

• Todos los requisitos diagnósticos para el Trastorno Delirante en términos de síntomas y duración se cumplen actualmente, o se han cumplido dentro del mes pasado.

6A24.1 Trastorno Delirante, en remisión parcial

• Los requisitos diagnósticos completos para el Trastorno Delirante no se han cumplido dentro del mes pasado, pero algunos síntomas clínicamente significativos permanecen, los cuales pueden o no estar asociados con deterioro funcional.

Nota: Esta categoría también puede usarse para designar la reaparición de síntomas subumbrales del Trastorno Delirante siguiendo un período asintomático en una persona que previamente ha cumplido los requisitos diagnósticos para el Trastorno Delirante.

6A24.2 Trastorno Delirante, en remisión completa

• Los requisitos diagnósticos completos para el Trastorno Delirante no se han cumplido dentro del mes pasado, y no permanecen síntomas clínicamente significativos.

6A24.Z Trastorno Delirante, no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Los delirios pueden estar acompañados por acciones directamente relacionadas al contenido de los delirios, por ejemplo, acosar a la persona amada en el contexto de erotomanía o presentar demandas legales contra aquellos que se cree están persiguiendo a la persona.
• El Trastorno Delirante típicamente tiene un inicio más tardío y mayor estabilidad de síntomas que otros trastornos psicóticos con síntomas delirantes.
• Raramente, el Trastorno Delirante puede ocurrir al mismo tiempo (o estrechamente asociado en tiempo) en dos personas que tienen un vínculo emocional o situacional fuerte. Esta condición a menudo se refiere como Trastorno Delirante compartido o inducido o 'folie-à-deux'. En tales casos, una persona típicamente adopta la creencia delirante de la otra persona, y los delirios pueden remitir en la persona menos dominante cuando los dos individuos son separados.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Se ha observado un continuo de creencias delirantes, creencias delirantes atenuadas, ideas sobrevaloradas y creencias inusuales o excéntricas en la población general. Tales creencias pueden ser más comunes entre personas bajo condiciones de adversidad. Las personas con Trastorno Delirante pueden mostrar mayor distrés psicológico, mayor preocupación y mayor grado de convicción comparado con personas en la población general con creencias que son similares en naturaleza a creencias que podrían caracterizarse como delirantes.

Características del Curso:

• El Trastorno Delirante típicamente tiene un inicio más tardío y mayor estabilidad de síntomas que otros trastornos psicóticos con síntomas delirantes.
• Algunos individuos con Trastorno Delirante desarrollarán Esquizofrenia.
• Es más probable que los individuos tengan un Trastorno de Personalidad premórbido antes del inicio del Trastorno Delirante.
• Los niveles de funcionamiento son típicamente mejores entre individuos con Trastorno Delirante comparado con aquellos con diagnóstico de Esquizofrenia u otro trastorno psicótico primario.
• Los individuos con Trastorno Delirante tienen menos probabilidad de requerir hospitalización en comparación con individuos con Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo.

Presentaciones del Desarrollo:

• El trastorno delirante es más prevalente entre individuos mayores.
• Los individuos que experimentan Trastorno Delirante en la adultez temprana tienen más probabilidad de tener una historia de alucinaciones y psicopatología severa durante la adolescencia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los factores culturales pueden influir en la presentación y diagnóstico del Trastorno Delirante. Por ejemplo, las creencias de posesión espiritual o brujería pueden ser culturalmente normativas en algunas culturas pero no en otras.
• Los individuos pueden presentarse con una combinación de delirios e ideas sobrevaloradas, ambas basándose en modismos y creencias culturales similares.
• Las poblaciones diversas que experimentan persecución (p. ej., tortura, violencia política, discriminación debido a estatus de minoría) pueden reportar miedos que pueden ser mal juzgados como delirios paranoides; estos pueden representar en su lugar miedos apropiados de recurrencia de ser perseguidos o síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático coocurrente. El diagnóstico preciso depende de obtener información histórica y considerar el contexto cultural para discernir la veracidad de las creencias persecutorias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• No hay diferencias prominentes de género en el Trastorno Delirante. Sin embargo, los hombres parecen tener una edad de inicio más joven y tienen más probabilidad de tener delirios de celos.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Esquizofrenia: Tanto la Esquizofrenia como el Trastorno Delirante pueden caracterizarse por delirios persistentes. Si otras características están presentes que cumplen los requisitos diagnósticos para Esquizofrenia (es decir, alucinaciones persistentes, pensamiento desorganizado, síntomas negativos, comportamiento psicomotor desorganizado o anormal, o experiencias de influencia, pasividad o control), puede hacerse un diagnóstico de Esquizofrenia en lugar de un diagnóstico de Trastorno Delirante. Sin embargo, las alucinaciones que son consistentes con el contenido de los delirios y no ocurren persistentemente (es decir, con frecuencia regular por 1 mes o más) son consistentes con un diagnóstico de Trastorno Delirante en lugar de Esquizofrenia. El Trastorno Delirante generalmente se caracteriza por personalidad relativamente preservada y menos deterioro y deterioro en el funcionamiento social y ocupacional en comparación con la Esquizofrenia, y los individuos con Trastorno Delirante tienden a presentarse por primera vez a una edad más tardía. Los individuos con presentaciones de síntomas consistentes con Trastorno Delirante (p. ej., delirios y alucinaciones relacionadas, circunscritas) pero que no han cumplido el requisito de duración mínima de 3 meses no deben recibir un diagnóstico de Esquizofrenia aunque la combinación de delirios persistentes y alucinaciones relacionadas técnicamente cumpla los requisitos diagnósticos para Esquizofrenia. En su lugar, un diagnóstico de Otro Trastorno Psicótico Primario Especificado es más apropiado en tales casos.
• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo con síntomas psicóticos: En los Trastornos Depresivos con síntomas psicóticos y Trastornos Bipolares con síntomas psicóticos, los delirios pueden presentarse durante el curso de los Episodios del Estado de Ánimo. Aunque los síntomas del estado de ánimo, especialmente el estado de ánimo deprimido, pueden ocurrir en el Trastorno Delirante, el diagnóstico de Trastorno Delirante requiere que haya momentos cuando la persona experimenta los delirios en ausencia de cualquier perturbación del estado de ánimo.
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo, Trastorno Dismórfico Corporal, Hipocondría (Trastorno de Ansiedad por la Salud), Trastorno de Referencia Olfativo y Anorexia Nerviosa: Varios trastornos mentales (es decir, Trastorno Obsesivo-Compulsivo, Trastorno Dismórfico Corporal, Hipocondría, Trastorno de Referencia Olfativo, Anorexia Nerviosa) pueden involucrar una preocupación recurrente con una creencia que es demostrablemente falsa o que no es compartida por otros (p. ej., que lavarse las manos ritualmente previene daño a seres queridos, que una parte del cuerpo está defectuosa, que uno tiene una enfermedad médica seria, que uno emite un olor fétido, que uno tiene sobrepeso) que puede por momentos parecer ser de intensidad delirante, en el contexto de las otras características clínicas de ese trastorno. No debe darse un diagnóstico adicional de Trastorno Delirante si la creencia ocurre enteramente en el contexto de episodios sintomáticos de uno de estos otros trastornos y es completamente consistente con sus otras características clínicas.
• Límite con Demencia: Los delirios, especialmente delirios persecutorios, pueden ocurrir como síntoma de Demencia, particularmente entre adultos mayores. Tales delirios se diferencian del Trastorno Delirante en que tienen su inicio durante la Demencia y son, por definición, debido a otra condición médica o uso prolongado de sustancias. En contraste, los delirios en el Trastorno Delirante deben haber tenido su inicio antes del inicio de la Demencia. En casos donde se ha desarrollado una Demencia en alguien con un diagnóstico establecido de Trastorno Delirante, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con Delirium: Los delirios también pueden ser una característica prominente del Delirium. En el Delirium, sin embargo, el individuo también tiene un enturbiamiento fluctuante de la conciencia (es decir, capacidad reducida para dirigir, enfocar, sostener y cambiar la atención) y conciencia (es decir, orientación reducida al ambiente). En contraste, en el Trastorno Delirante, no hay perturbación de la atención o conciencia.