Catatonia asociada con otro trastorno mental

Características Esenciales (Requeridas):

• Se cumplen los requisitos diagnósticos generales para Catatonia.
• Los síntomas catatónicos se desarrollan en el contexto de otro trastorno mental, como Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, un Trastorno del Estado de Ánimo, Trastorno del Espectro Autista.
• Los síntomas no se explican completamente por Delirium, los efectos de un medicamento o sustancia, incluyendo efectos de abstinencia, o un Trastorno del Movimiento primario clasificado en el capítulo sobre Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington).
• Los síntomas son suficientemente severos para ser un foco específico de atención clínica.

Nota: El trastorno mental asociado debe ser diagnosticado por separado.

Especificadores para anormalidades autonómicas en Catatonia:

La Catatonia puede estar acompañada por anormalidades de signos vitales que no se explican completamente por una condición médica comórbida que pueden señalar complicaciones potencialmente mortales y por lo tanto requieren atención inmediata. Estas incluyen taquicardia o bradicardia; hipertensión o hipotensión; e hipertermia o hipotermia. En estos casos, se deben aplicar tantos de los siguientes códigos de síntomas como sean aplicables.

• MG26 Fiebre de origen desconocido u otro
• MG28 Hipotermia, no asociada con temperatura ambiental baja
• MC80.0 Lectura elevada de presión arterial, sin diagnóstico de hipertensión
• MC80.1 Lectura inespecífica de presión arterial baja
• MC81.0 Taquicardia, no especificada
• MC81.1 Bradicardia, no especificada

Características del Curso:

• Los episodios agudos de Catatonia Asociada con Otro Trastorno Mental típicamente se desarrollan rápidamente dentro de horas o días desde síntomas únicos hasta presentación completa.
• En Catatonia Asociada con Otro Trastorno Mental, los síntomas más comúnmente se resuelven dentro de 4 semanas, aunque algunos episodios (p. ej., en el contexto de psicosis aguda) pueden remitir espontáneamente dentro de horas. Sin embargo, los síntomas también pueden persistir por meses o incluso años con poca variación de la presentación clínica y severidad.
• El individuo puede experimentar episodios recurrentes de Catatonia de varias semanas de duración que remiten y recurren a lo largo del curso del trastorno asociado. Más comúnmente, estos episodios de Catatonia ocurren durante algunos pero no todos los episodios del trastorno mental asociado (p. ej., un Trastorno Bipolar). Signos tempranos de episodios recurrentes pueden incluir ambitendencia o enlentecimiento psicomotor.
• La Catatonia Persistente está más comúnmente asociada con Trastornos del Neurodesarrollo o Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios. El inicio en la adolescencia es más frecuente en estos casos. Las perturbaciones de la volición, como negativismo, manerismos o estereotipias, son más comunes en la Catatonia persistente, mientras que el estupor raramente persiste por semanas. En algunos casos severos, la Catatonia persistente se caracteriza por síntomas severos, estables y disfunción global masiva por múltiples años.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Catatonia puede ocurrir a lo largo de toda la vida, pero raramente se desarrolla antes de la adolescencia. Sin embargo, se han reportado casos severos en niños de 8 a 11 años de edad.
• El inicio temprano de Catatonia (antes de los 20 años) está asociado con condiciones médicas subyacentes, particularmente Enfermedades del Sistema Nervioso, o Trastornos del Neurodesarrollo (p. ej., Trastorno del Espectro Autista).

Características Relacionadas con la Cultura:

• La incidencia de Catatonia parece variar entre culturas, y puede ocurrir en algunos casos en reacción a una experiencia traumática abrumadora. La Catatonia puede ser más frecuente en algunas comunidades minoritarias inmigrantes (p. ej., refugiados), incluyendo en niños, donde puede estar asociada con Trastorno de Estrés Postraumático y Trastornos Depresivos.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con retardo psicomotor en Episodios Depresivos o Mixtos: El retardo psicomotor en Episodio Depresivo y la actividad psicomotora disminuida en Catatonia pueden manifestarse de maneras similares. En presencia de un Episodio Depresivo o Mixto, un diagnóstico adicional de Catatonia Asociada con Otro Trastorno Mental es apropiado si también están presentes síntomas de actividad psicomotora aumentada o actividad psicomotora anormal. Si todos los síntomas de Catatonia son del cluster de actividad psicomotora disminuida, si se asigna o no un diagnóstico adicional de Catatonia Asociada con Otro Trastorno Mental es un juicio clínico basado en la severidad de los síntomas y si la Catatonia es un foco específico de atención clínica.
• Límite con agitación psicomotora en Episodio Depresivo, Maníaco o Mixto: La agitación psicomotora en un Episodio del Estado de Ánimo y la actividad psicomotora aumentada en Catatonia pueden manifestarse de maneras similares. En presencia de un Episodio del Estado de Ánimo, un diagnóstico adicional de Catatonia Asociada con Otro Trastorno Mental solo es apropiado si también están presentes síntomas de actividad psicomotora disminuida o actividad psicomotora anormal. Si todos los síntomas de Catatonia son aspectos de actividad psicomotora aumentada, un diagnóstico adicional de Catatonia no está justificado.
• Límite de Catatonia con anormalidad autonómica con Síndrome Neuroléptico Maligno: Los síntomas del Síndrome Neuroléptico Maligno incluyen fiebre alta, rigidez muscular, estado mental alterado, y disfunción autonómica (p. ej., oscilaciones amplias de presión arterial, sudoración excesiva, secreción excesiva de saliva), la mayoría de los cuales también pueden ocurrir en Catatonia con anormalidad autonómica. Un diagnóstico de Síndrome Neuroléptico Maligno se basa en el juicio clínico de que la exposición a un medicamento antipsicótico u otros agentes bloqueadores del receptor de dopamina es la causa de los síntomas. Esta distinción puede ser difícil porque muchos individuos que desarrollan Catatonia toman medicación antipsicótica. Se hace basándose en el momento de los síntomas en relación con el uso de medicación, historial previo de múltiples episodios de Catatonia (en cuyo caso el Síndrome Neuroléptico Maligno es menos probable), y a veces la presencia de ciertas complicaciones médicas que no son características de Catatonia, como hiperkalemia o falla hepática o renal.
• Límite con Síndrome Serotoninérgico: Los síntomas del Síndrome Serotoninérgico incluyen agitación o inquietud y rigidez muscular así como perturbaciones autonómicas como fiebre alta y taquicardia, que también pueden ocurrir en Catatonia. Un diagnóstico de síndrome serotoninérgico involucra el juicio clínico de que la exposición a un medicamento serotoninérgico o una interacción entre medicamentos serotoninérgicos (p. ej., al aumentar la dosis de un medicamento o agregar un nuevo medicamento) es la causa de los síntomas, basándose en el momento de los síntomas en relación con el uso de medicación. Es más probable que el Síndrome Serotoninérgico se presente con temblor, reflejos musculares hiperactivos (incluyendo clono) y nistagmo que la Catatonia. Sin embargo, la presencia de estos síntomas no excluye la posibilidad de Catatonia co-ocurrente.
• Límite con Simulación o Trastorno Facticio: La Simulación y el Trastorno Facticio se diagnostican ambos basándose en evidencia de fingimiento de síntomas, que pueden incluir síntomas catatónicos. La evidencia de fingimiento a menudo incluye la observación de que los síntomas ocurren solo cuando la persona está siendo observada. Sin embargo, las perturbaciones de la volición en Catatonia (p. ej., negativismo) pueden solo hacerse aparentes durante interacciones sociales, lo cual no debe por sí mismo ser interpretado como evidencia de fingimiento.