Catatonia inducida por sustancias o medicamentos

Características Esenciales (Requeridas):

• Se cumplen los requisitos diagnósticos generales para Catatonia.
• Los síntomas catatónicos se desarrollan durante o poco después de la intoxicación con o abstinencia de una sustancia psicoactiva específica o el uso de un medicamento. Las sustancias que pueden estar asociadas con Catatonia incluyen opioides, fenciclidina (PCP), cannabis, cocaína, MDMA o drogas relacionadas, y alucinógenos como mescalina o LSD. La Catatonia también puede estar asociada con ciertos medicamentos psicoactivos y no psicoactivos (p. ej., medicamentos antipsicóticos, benzodiazepinas, esteroides, disulfiram, ciprofloxacina).
• La intensidad o duración de los síntomas catatónicos es sustancialmente mayor que los síntomas similares que son característicos de la intoxicación o abstinencia debido a la sustancia específica (p. ej., estupor durante la Intoxicación por Opioides; agitación psicomotora e hiperactividad autonómica durante la Abstinencia de Alcohol).
• La sustancia específica, así como la cantidad y duración de su uso, debe ser capaz de producir síntomas catatónicos.
• Los síntomas no se explican completamente por Delirium, otro trastorno mental (p. ej., Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, un Trastorno del Estado de Ánimo, Trastorno del Espectro Autista), o ser la consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica.
• Los síntomas son lo suficientemente severos como para ser un foco específico de atención clínica.

Especificadores para anomalías autonómicas en Catatonia:

La Catatonia puede estar acompañada por anormalidades de signos vitales que no se explican completamente por una condición médica comórbida que pueden señalar complicaciones potencialmente mortales y por lo tanto requieren atención inmediata. Estas incluyen taquicardia o bradicardia; hipertensión o hipotensión; e hipertermia o hipotermia. En estos casos, deben aplicarse tantos de los siguientes códigos de síntomas como sean aplicables.

• MG26 Fiebre de origen otro o desconocido
• MG28 Hipotermia, no asociada con temperatura ambiental baja
• MC80.0 Lectura elevada de presión arterial, sin diagnóstico de hipertensión
• MC80.1 Lectura inespecífica de presión arterial baja
• MC81.0 Taquicardia, no especificada
• MC81.1 Bradicardia, no especificada

Características del Curso:

• El inicio de Catatonia Inducida por Sustancias o Medicamentos es típicamente rápido, a menudo con deterioro rápido. La duración de la Catatonia depende fuertemente de la sustancia inductora. La Catatonia es más frecuentemente inducida por abstinencia de sustancias que por intoxicación. Una vez que los efectos de la sustancia o medicamento (incluyendo un síndrome de abstinencia) han desaparecido, la Catatonia típicamente remite en días.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Catatonia puede ocurrir a lo largo de toda la vida, pero rara vez se desarrolla antes de la adolescencia. Sin embargo, se han reportado casos severos en niños de 8 a 11 años.
• El inicio temprano de Catatonia (antes de los 20 años) está asociado con condiciones médicas subyacentes, particularmente Enfermedades del Sistema Nervioso, o Trastornos del Neurodesarrollo (p. ej., Trastorno del Espectro Autista).
• La Catatonia Inducida por Sustancias o Medicamentos es más probable que ocurra después de los 40 años; el riesgo aumenta considerablemente después de los 65 años.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con otros tipos de Catatonia: La evidencia que apoya un diagnóstico de Catatonia no inducida por sustancias incluiría síntomas catatónicos que preceden el inicio del uso de sustancias, los síntomas persisten por un período sustancial de tiempo después del cese del uso de sustancias o medicamentos o abstinencia (p. ej., 1 mes o más dependiendo de la sustancia específica), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente que puede estar asociado con síntomas catatónicos.
• Límite con Delirium Debido a Enfermedades Clasificadas en Otra Parte: Tanto el Delirium como la Catatonia pueden caracterizarse por actividad psicomotora aumentada o disminuida. Se distinguen principalmente por la perturbación de la atención, conciencia y alerta, así como deterioro en otros dominios cognitivos, que caracterizan el Delirium y no son características de la Catatonia y el deterioro de la volición (p. ej., ambitendencia, negativismo, manierismos) y tono muscular anormal (rigidez, flexibilidad cérea, catalepsia) que puede ocurrir en Catatonia pero no en Delirium.
• Límite de Catatonia con anormalidad autonómica con Síndrome Neuroléptico Maligno: Los síntomas del Síndrome Neuroléptico Maligno incluyen fiebre alta, rigidez muscular, estado mental alterado, y disfunción autonómica (p. ej., cambios amplios de presión arterial, sudoración excesiva, secreción excesiva de saliva), la mayoría de los cuales también pueden ocurrir en Catatonia con anormalidad autonómica. Un diagnóstico de Síndrome Neuroléptico Maligno se basa en el juicio clínico de que la exposición a un medicamento antipsicótico u otros agentes bloqueadores del receptor de dopamina es la causa de los síntomas. Esta distinción puede ser difícil porque muchos individuos que desarrollan Catatonia toman medicación antipsicótica. Se hace basándose en el tiempo de los síntomas en relación al uso de medicamentos, historia previa de múltiples episodios de Catatonia (en cuyo caso el Síndrome Neuroléptico Maligno es menos probable), y a veces la presencia de ciertas complicaciones médicas que no son características de la Catatonia, como hiperkalemia o falla hepática o renal.
• Límite con Síndrome Serotoninérgico: Los síntomas del Síndrome Serotoninérgico incluyen agitación o inquietud y rigidez muscular así como perturbaciones autonómicas como fiebre alta y taquicardia, que también pueden ocurrir en Catatonia. Un diagnóstico de síndrome serotoninérgico involucra el juicio clínico de que la exposición a un medicamento serotoninérgico o una interacción entre medicamentos serotoninérgicos (p. ej., al aumentar la dosis de un medicamento o agregar un nuevo medicamento) es la causa de los síntomas, basado en el tiempo de los síntomas en relación al uso de medicamentos. El Síndrome Serotoninérgico es más probable que se presente con temblor, reflejos musculares hiperactivos (incluyendo clonus) y nistagmus que la Catatonia. Sin embargo, la presencia de estos síntomas no excluye la posibilidad de Catatonia concurrente.
• Límite con Simulación o Trastorno Facticio: La Simulación y el Trastorno Facticio se diagnostican ambos basándose en evidencia de fingimiento de síntomas, que puede incluir síntomas catatónicos. La evidencia de fingimiento a menudo incluye la observación de que los síntomas ocurren solo cuando la persona está siendo observada. Sin embargo, las perturbaciones de la volición en Catatonia (p. ej., negativismo) pueden hacerse aparentes solo durante interacciones sociales, lo cual no debe interpretarse por sí mismo como evidencia de fingimiento.