Trastorno bipolar tipo I

Características Esenciales:

• Un historial de al menos un Episodio Maníaco o Mixto (ver Características Esenciales para Episodios del Estado de Ánimo). Aunque un solo Episodio Maníaco o Mixto es suficiente para un diagnóstico de Trastorno Bipolar Tipo I, el curso típico del trastorno se caracteriza por Episodios Depresivos y Maníacos o Mixtos recurrentes. Aunque algunos episodios pueden ser Hipomaníacos, debe existir un historial de al menos un Episodio Maníaco o Mixto.

Tipo de Episodio del Estado de Ánimo actual, síntomas psicóticos, severidad de los Episodios Depresivos actuales, y especificadores de remisión:

El tipo de Episodio del Estado de Ánimo actual, la presencia o ausencia de síntomas psicóticos, la severidad de los Episodios Depresivos actuales, y el grado de remisión deben describirse en el Trastorno Bipolar Tipo I. (Ver descripciones de síntomas psicóticos y Severidad del Episodio Depresivo en las descripciones de Episodios del Estado de Ánimo arriba.) Las categorías disponibles son las siguientes:

• 6A60.0 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Maníaco, sin síntomas psicóticos
• 6A60.1 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Maníaco, con síntomas psicóticos
• 6A60.2 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Hipomaníaco
• 6A60.3 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Depresivo, Leve
• 6A60.4 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Depresivo, Moderado, sin síntomas psicóticos
• 6A60.5 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Depresivo, Moderado, con síntomas psicóticos
• 6A60.6 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Depresivo, Severo, sin síntomas psicóticos
• 6A60.7 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Depresivo, Severo, con síntomas psicóticos
• 6A60.8 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Depresivo, Severidad No Especificada
• 6A60.9 Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Mixto, sin síntomas psicóticos
• 6A60.A Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Actual Mixto, con síntomas psicóticos
• 6A60.B Trastorno Bipolar Tipo I, actualmente en remisión parcial, episodio más reciente Maníaco o Hipomaníaco
• 6A60.C Trastorno Bipolar Tipo I, actualmente en remisión parcial, episodio más reciente Depresivo
• 6A60.D Trastorno Bipolar Tipo I, actualmente en remisión parcial, episodio más reciente Mixto
• 6A60.E Trastorno Bipolar Tipo I, actualmente en remisión parcial, episodio más reciente no especificado
• 6A60.F Trastorno Bipolar Tipo I, actualmente en remisión completa

Especificadores de Presentación Sintomática y de Curso para Episodios del Estado de Ánimo:

Especificadores adicionales pueden ser aplicados para describir un episodio actual del estado de ánimo en el contexto del Trastorno Bipolar Tipo I (Episodios Depresivos, Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos). Estos especificadores indican otras características importantes de la presentación clínica o del curso, inicio y patrón de los Episodios del Estado de Ánimo. Estos especificadores no son mutuamente excluyentes, y pueden agregarse tantos como sean aplicables. (Nótese que estos mismos especificadores, con excepción del Ciclado Rápido, también pueden aplicarse a Episodios Depresivos actuales en el contexto de los Trastornos Depresivos. El especificador Ciclado Rápido es específico para los Trastornos Bipolar Tipo I y Bipolar Tipo II.)

Los especificadores disponibles son los siguientes:

con síntomas de ansiedad prominentes (6A80.0)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio Depresivo, Maníaco, Mixto o Hipomaníaco actual, síntomas de ansiedad prominentes y clínicamente significativos (p.ej., sentirse nervioso, ansioso o al límite, no poder controlar pensamientos de preocupación, miedo a que algo terrible vaya a suceder, tener dificultad para relajarse, tensión muscular, síntomas autonómicos) han estado presentes la mayor parte del tiempo durante el episodio. Si ha habido ataques de pánico durante el Episodio Depresivo o Mixto actual, estos deben registrarse por separado (ver especificador 'con ataques de pánico'). Este especificador puede usarse independientemente de si también se cumplen los requisitos diagnósticos para un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, en cuyo caso el Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo también debe diagnosticarse.

con ataques de pánico (6A80.1)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio actual, ha habido ataques de pánico durante el mes pasado que ocurren específicamente en respuesta a rumiaciones depresivas u otras cogniciones provocadoras de ansiedad. Si los ataques de pánico ocurren exclusivamente en respuesta a tales pensamientos, debe aplicarse el especificador 'con ataques de pánico' en lugar de un diagnóstico adicional co-ocurrente de Trastorno de Pánico. Si algunos ataques de pánico en el curso del Episodio Depresivo o Mixto han sido inesperados y no exclusivamente en respuesta a pensamientos depresivos o provocadores de ansiedad y se cumplen los requisitos diagnósticos completos para el Trastorno de Pánico, debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno de Pánico.

Episodio Depresivo actual persistente (6A80.2)

• Este especificador puede aplicarse si los requisitos diagnósticos para Episodio Depresivo se cumplen actualmente y se han cumplido continuamente durante al menos los últimos 2 años.

Episodio Depresivo actual con melancolía (6A80.3)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio Depresivo actual, varios de los siguientes síntomas han estado presentes durante el peor período del episodio actual:
• Pérdida de interés o placer en la mayoría de actividades que normalmente son placenteras para el individuo (es decir, anhedonia generalizada).
• Falta de reactividad emocional a estímulos o circunstancias normalmente placenteros (es decir, el estado de ánimo no se eleva ni siquiera transitoriamente con la exposición).
• Insomnio terminal (es decir, despertarse en la mañana 2 horas o más antes del tiempo usual).
• Los síntomas depresivos son peores en la mañana.
• Retardo psicomotor o agitación marcados.
• Pérdida marcada del apetito o pérdida de peso.

con patrón estacional de inicio de episodios del estado de ánimo (6A80.4)

• Este especificador puede aplicarse al Trastorno Bipolar Tipo I si ha habido un patrón estacional regular de inicio y remisión de al menos un tipo de episodio (es decir, Episodios Depresivos, Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos). Los otros tipos de Episodios del Estado de Ánimo pueden no seguir este patrón.
• Una mayoría sustancial de los Episodios del Estado de Ánimo relevantes debe corresponder con el patrón estacional.
• Un patrón estacional debe diferenciarse de un episodio que es coincidente con una estación particular pero relacionado predominantemente con un estresor psicológico que ocurre regularmente en esa época del año (p.ej., desempleo estacional).

con ciclado rápido (6A80.5)

• Este especificador puede aplicarse si el Trastorno Bipolar Tipo I se caracteriza por una alta frecuencia de Episodios del Estado de Ánimo (al menos cuatro) durante los últimos 12 meses. Puede haber un cambio de una polaridad del estado de ánimo a la otra, o los Episodios del Estado de Ánimo pueden estar demarcados por un período de remisión.
• En individuos con alta frecuencia de Episodios del Estado de Ánimo, algunos pueden tener una duración más corta que aquellos usualmente observados en el Trastorno Bipolar Tipo I. En particular, los períodos depresivos pueden durar solo varios días. Sin embargo, si los síntomas depresivos y maníacos se alternan muy rápidamente (es decir, de día a día o dentro del mismo día), debe diagnosticarse un Episodio Mixto en lugar de ciclado rápido.

En el contexto del Trastorno Bipolar Tipo I, los Episodios del Estado de Ánimo que ocurren durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto (referido como el puerperio) pueden identificarse usando uno de los siguientes dos códigos diagnósticos adicionales, dependiendo de si están presentes delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Estos diagnósticos deben asignarse además del diagnóstico relevante de Trastorno Bipolar.

Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, parto o puerperio, sin síntomas psicóticos (6E20)

• Este código diagnóstico adicional debe usarse para Episodios del Estado de Ánimo que surgen durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto que no incluyen delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Esta designación no debe usarse para describir síntomas depresivos leves y transitorios que no cumplen los requisitos diagnósticos para un episodio depresivo, que pueden ocurrir poco después del parto (llamados tristeza posparto).

Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, parto o puerperio, con síntomas psicóticos (6E21)

• Este código diagnóstico adicional debe usarse para Episodios del Estado de Ánimo que surgen durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto que incluyen delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Esta designación no debe usarse para describir síntomas depresivos leves y transitorios que no cumplen los requisitos diagnósticos para un episodio depresivo, que pueden ocurrir poco después del parto (llamados tristeza posparto).

Nota: Para las siguientes secciones, ver también material bajo Episodio Depresivo, Episodio Maníaco, Episodio Mixto y Episodio Hipomaníaco. El material sobre Características Clínicas Adicionales, Frontera con la Normalidad (Umbral), Presentaciones del Desarrollo, y Frontera con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial) que se relaciona específicamente con los Episodios del Estado de Ánimo se encuentra en estas secciones, mientras que el material enfocado en el Trastorno Bipolar Tipo I en general aparece a continuación.

Características Clínicas Adicionales:

• En combinación con un historial de uno o más Episodios Depresivos, un Episodio Mixto, Maníaco o Hipomaníaco que surge durante el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicación, terapia electroconvulsiva, terapia de luz, estimulación magnética transcraneal) es motivo para un diagnóstico de Trastorno Bipolar Tipo I si el síndrome persiste después de que se discontinúa el tratamiento y se cumplen los requisitos diagnósticos completos del Episodio del Estado de Ánimo después de que es probable que hayan retrocedido los efectos fisiológicos directos del tratamiento.
• Los períodos entre episodios pueden caracterizarse por remisión completa de los síntomas o por la presencia de síntomas hipomaníacos, maníacos, mixtos o depresivos residuales, en cuyo caso debe aplicarse el especificador de 'remisión parcial'.
• El riesgo de suicidio es significativamente mayor entre individuos diagnosticados con Trastorno Bipolar Tipo I que entre la población general, particularmente durante Episodios Depresivos o Mixtos y entre individuos con ciclado rápido.
• Los ataques de pánico recurrentes en el Trastorno Bipolar Tipo I pueden ser indicativos de mayor severidad, peor respuesta al tratamiento y mayor riesgo de suicidio.
• El historial familiar es un factor importante a considerar porque la heredabilidad de los Trastornos Bipolares es la más alta de todos los trastornos mentales.
• Los individuos inicialmente diagnosticados con Trastorno Bipolar Tipo II están en alto riesgo de experimentar un Episodio Maníaco o Mixto durante su vida. Si esto ocurre, el diagnóstico debe cambiarse a Trastorno Bipolar Tipo I.
• Los pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar Tipo I están en riesgo elevado de desarrollar una variedad de condiciones médicas que afectan el sistema cardiovascular (p. ej., hipertensión) y el metabolismo (p. ej., hiperglucemia), algunas de las cuales pueden deberse a los efectos del uso crónico de medicamentos utilizados para tratar los Trastornos Bipolares.
• Los individuos con Trastorno Bipolar Tipo I exhiben altas tasas de Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo co-ocurrentes, más comúnmente Trastornos Relacionados con la Ansiedad o el Miedo y Trastornos Debidos al Uso de Sustancias.

Características del Curso:

• Aunque el inicio de un primer Episodio Maníaco, Hipomaníaco o Depresivo ocurre más frecuentemente durante los últimos años de la adolescencia, el inicio del Trastorno Bipolar Tipo I puede ocurrir en cualquier momento a lo largo del ciclo de vida, incluyendo en la adultez mayor. Los síntomas del estado de ánimo de inicio tardío pueden tener mayor probabilidad de ser causados por los efectos de medicamentos o sustancias u otras condiciones médicas.
• La mayoría de los individuos que experimentan un solo Episodio Maníaco continuarán desarrollando Episodios del Estado de Ánimo recurrentes. Más de la mitad de los Episodios Maníacos serán seguidos inmediatamente por un Episodio Depresivo.
• El riesgo de recurrencia de Episodios del Estado de Ánimo en el Trastorno Bipolar Tipo I aumenta con el número de Episodios del Estado de Ánimo previos.
• Los individuos con Trastorno Bipolar Tipo I tienen un riesgo de vida aumentado de suicidalidad.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los estudios indican que la prevalencia de los Trastornos Bipolares o Relacionados varía entre grupos culturales, étnicos y migrantes, en parte como función del estrés social. La expresión de síntomas también puede variar y estar moldeada por modismos culturales comunes, historias culturales o historias personales que son prominentes en la formación de identidad y se expresan como ideas o creencias grandiosas. Por ejemplo, la grandiosidad puede expresarse de maneras culturalmente específicas de tal manera que un individuo musulmán que experimenta un Episodio Maníaco puede creer que es Mahoma, mientras que un individuo cristiano puede creer que es Jesús. Los individuos del grupo cultural de la persona pueden ser útiles para distinguir expresiones normativas de creencia o ritual de experiencias y comportamientos maníacos o psicóticos.
• En algunos contextos culturales, los cambios del estado de ánimo se expresan más fácilmente en forma de síntomas corporales (p. ej., dolor, fatiga, debilidad) en lugar de reportarse directamente como síntomas psicológicos.
• Algunos tipos de síntomas pueden considerarse más vergonzosos o severos según las normas culturales, llevando a sesgos en el reporte. Por ejemplo, algunas culturas pueden enfatizar la vergüenza más que la culpa, mientras que en otras el comportamiento y pensamiento suicida pueden estar prohibidos. En algunos grupos culturales, características como la tristeza y la falta de productividad pueden percibirse como signos de debilidad personal y por lo tanto ser sub-reportadas.
• La relevancia cultural de los síntomas depresivos puede variar entre grupos sociales como resultado de diferentes 'guiones' culturales para el trastorno que hacen que tipos específicos de síntomas sean más prominentes, por ejemplo: psicológicos (p. ej., tristeza, entumecimiento emocional, rumiación), morales (p. ej., culpa, inutilidad), sociales/interpersonales (p. ej., falta de productividad, relaciones conflictivas), hedónicos (p. ej., placer disminuido), espirituales (p. ej., sueños de parientes fallecidos), o síntomas somáticos (p. ej., insomnio, dolor, fatiga, mareo).

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Las tasas de prevalencia para el Trastorno Bipolar Tipo I son similares entre hombres y mujeres con una tendencia a que los hombres exhiban inicio más temprano de los síntomas.
• Los Episodios Maníacos ocurren más comúnmente en hombres y son típicamente más severos e incapacitantes. En contraste, las mujeres tienen más probabilidad de experimentar Episodios Depresivos, Episodios Mixtos, y ciclado rápido.
• Los Trastornos Debidos al Uso de Sustancias a menudo co-ocurren con el Trastorno Bipolar Tipo I entre los hombres, mientras que las mujeres tienen más probabilidad de experimentar condiciones médicas comórbidas incluyendo migrañas, obesidad, y enfermedad tiroidea así como trastornos mentales co-ocurrentes incluyendo Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo y Trastornos de la Alimentación.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno Ciclotímico: En el Trastorno Ciclotímico, el número, severidad y/o duración de los síntomas depresivos nunca han cumplido el umbral requerido para un Episodio Depresivo y no hay evidencia de una historia de Episodios Mixtos o Maníacos.
• Límite con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Aunque un Episodio Maníaco, Hipomaníaco o Mixto puede incluir síntomas característicos del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad como distractibilidad, hiperactividad e impulsividad, el Trastorno Bipolar Tipo I se diferencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad por su naturaleza episódica y el estado de ánimo elevado, eufórico o irritable acompañante. Sin embargo, el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y el Trastorno Bipolar Tipo I pueden coexistir. Cuando esto ocurre, los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad tienden a empeorar durante los Episodios Hipomaníacos, Maníacos o Mixtos.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: La presentación no se explica mejor por un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario. Los individuos con Trastorno Bipolar Tipo I pueden exhibir síntomas psicóticos durante Episodios Depresivos, y los individuos con Trastorno Bipolar Tipo I pueden exhibir síntomas psicóticos durante Episodios Maníacos o Mixtos, pero estos síntomas ocurren solo durante Episodios del Estado de Ánimo. Por el contrario, los individuos con un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario pueden experimentar síntomas significativos del estado de ánimo depresivo o maníaco durante episodios psicóticos. En tales casos, si los síntomas no cumplen los requisitos diagnósticos para un Episodio Depresivo, Maníaco o Mixto, su presencia y severidad en el contexto de un diagnóstico de trastorno psicótico puede ser denotada aplicando escalas especificadoras de 'Manifestaciones Sintomáticas de Trastornos Psicóticos Primarios', es decir, 'con síntomas del estado de ánimo depresivo en trastornos psicóticos primarios' o 'con síntomas del estado de ánimo maníaco en trastornos psicóticos primarios.' Si todos los requisitos diagnósticos para un Episodio Depresivo, Maníaco o Mixto y Esquizofrenia se cumplen concurrentemente o dentro de pocos días entre sí y se cumplen otros requisitos diagnósticos, debe asignarse el diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo en lugar del Trastorno Bipolar Tipo I. Un Episodio Hipomaníaco superpuesto a la Esquizofrenia no califica para un diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo. Sin embargo, un diagnóstico de Trastorno Bipolar Tipo I puede coexistir con un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, y ambos diagnósticos pueden ser asignados si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos y los síntomas psicóticos están presentes fuera de los Episodios del Estado de Ánimo.
• Límite con Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo: Los síntomas de ansiedad, incluyendo ataques de pánico, son comunes en el Trastorno Bipolar Tipo I, y en algunos individuos pueden ser un aspecto prominente de la presentación clínica. En tales casos, el especificador 'con síntomas prominentes de ansiedad' debe aplicarse al diagnóstico para sistemas de ansiedad no relacionados con pánico. Si los síntomas de ansiedad cumplen los requisitos diagnósticos para un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, también debe asignarse el diagnóstico apropiado del grupo de Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo. Para los ataques de pánico, si estos ocurren completamente en el contexto de ansiedad asociada con Episodios Depresivos, Hipomaníacos, Maníacos o Mixtos en el Trastorno Bipolar Tipo I, se designan apropiadamente usando el especificador 'con ataques de pánico'. Sin embargo, si los ataques de pánico también ocurren fuera de los Episodios sintomáticos del Estado de Ánimo y se cumplen otros requisitos diagnósticos, debe considerarse un diagnóstico separado de Trastorno de Pánico. Ambos especificadores pueden asignarse si está justificado.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: Los individuos con un Trastorno de la Personalidad pueden exhibir impulsividad o inestabilidad del estado de ánimo, pero el Trastorno de la Personalidad no incluye Episodios Depresivos, Hipomaníacos, Maníacos o Mixtos. Sin embargo, la coexistencia de Trastorno de la Personalidad y Trastorno Bipolar Tipo I es relativamente común. Los síntomas del Trastorno de la Personalidad deben evaluarse fuera del contexto de un Episodio del Estado de Ánimo para evitar confundir síntomas de un Episodio del Estado de Ánimo con rasgos de personalidad, pero ambos diagnósticos pueden asignarse si se cumplen los requisitos diagnósticos para ambos diagnósticos.
• Límite con Trastorno Desafiante Oposicionista: Es común, particularmente entre niños y adolescentes, que surjan patrones de incumplimiento y síntomas de irritabilidad/ira como parte de un Trastorno del Estado de Ánimo. Por ejemplo, el incumplimiento puede ser resultado de síntomas depresivos (ej., interés o placer disminuido en actividades, dificultad para concentrarse, desesperanza, retardo psicomotor, energía reducida). Durante episodios Hipomaníacos o Maníacos, los individuos tienen menos probabilidad de seguir reglas y cumplir con instrucciones. El Trastorno Desafiante Oposicionista a menudo coexiste con Trastornos del Estado de Ánimo, y la irritabilidad/ira puede ser un síntoma común a través de estos trastornos. Cuando los problemas de comportamiento ocurren principalmente en el contexto de Episodios Hipomaníacos, Maníacos, Depresivos o Mixtos, no debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno Desafiante Oposicionista. Sin embargo, ambos diagnósticos pueden darse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos y los problemas de comportamiento asociados con el Trastorno Desafiante Oposicionista se observan fuera de la ocurrencia de un Episodio del Estado de Ánimo. El especificador del Trastorno Desafiante Oposicionista 'con irritabilidad-ira crónica' puede usarse si es apropiado.
• Límite con Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias: Un síndrome Depresivo, Hipomaníaco, Maníaco o Mixto debido a los efectos de una sustancia o medicación distinta a medicación antidepresiva sobre el sistema nervioso central (ej., cocaína, anfetaminas), incluyendo efectos de abstinencia, debe diagnosticarse como Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias en lugar de Trastorno Bipolar Tipo I. La presencia de alteración continua del estado de ánimo debe evaluarse una vez que los efectos fisiológicos de la sustancia relevante disminuyan.
• Límite con otros Trastornos Mentales: La irritabilidad es un síntoma que también se observa en otros trastornos (ej., Trastornos Depresivos, Trastorno de Ansiedad Generalizada). Para atribuir este síntoma a un Episodio Maníaco, Hipomaníaco o Mixto, el clínico debe establecer la episodicidad del síntoma y su coocurrencia con otros síntomas consistentes con un Episodio Maníaco, Hipomaníaco o Mixto.
• Límite con Síndrome del Estado de Ánimo Secundario: Un síndrome Depresivo, Hipomaníaco, Maníaco o Mixto que es una manifestación de otra condición médica debe diagnosticarse como Síndrome del Estado de Ánimo Secundario en lugar de Trastorno Bipolar Tipo I.