Trastorno bipolar tipo II

Características Esenciales:

• Historia de al menos un Episodio Hipomaníaco y al menos un Episodio Depresivo (ver Características Esenciales para Episodios del Estado de Ánimo). El curso típico del trastorno se caracteriza por Episodios Depresivos e Hipomaníacos recurrentes.
• No existe historia de Episodios Maníacos o Mixtos.

Tipo de Episodio del Estado de Ánimo actual, gravedad y síntomas psicóticos en Episodios Depresivos actuales, y especificadores de remisión:

El tipo de Episodio del Estado de Ánimo actual, la gravedad y presencia o ausencia de síntomas psicóticos en Episodios Depresivos actuales, y el grado de remisión deben describirse en el Trastorno Bipolar Tipo II. (Ver descripciones de síntomas psicóticos y Gravedad del Episodio Depresivo en las descripciones de Episodios del Estado de Ánimo arriba.) Las categorías disponibles son las siguientes:

• 6A61.0 Trastorno Bipolar Tipo II, Episodio Actual Hipomaníaco
• 6A61.1 Trastorno Bipolar Tipo II, Episodio Actual Depresivo, Leve
• 6A61.2 Trastorno Bipolar Tipo II, Episodio Actual Depresivo, Moderado, sin síntomas psicóticos
• 6A61.3 Trastorno Bipolar Tipo II, Episodio Actual Depresivo, Moderado, con síntomas psicóticos
• 6A61.4 Trastorno Bipolar Tipo II, Episodio Actual Depresivo, Grave, sin síntomas psicóticos
• 6A61.5 Trastorno Bipolar Tipo II, Episodio Actual Depresivo, Grave, con síntomas psicóticos
• 6A61.6 Trastorno Bipolar Tipo II, Episodio Actual Depresivo, Gravedad No Especificada
• 6A61.7 Trastorno Bipolar Tipo II, actualmente en remisión parcial, episodio más reciente Hipomaníaco
• 6A61.8 Trastorno Bipolar Tipo II, actualmente en remisión parcial, episodio más reciente Depresivo
• 6A61.9 Trastorno Bipolar Tipo II, actualmente en remisión parcial, episodio más reciente no especificado
• 6A61.A Trastorno Bipolar Tipo II, actualmente en remisión completa

Especificadores de Presentación Sintomática y del Curso para Episodios del Estado de Ánimo:

Se pueden aplicar especificadores adicionales para describir un episodio actual del estado de ánimo en el contexto del Trastorno Bipolar Tipo II (Episodios Depresivos o Hipomaníacos). Estos especificadores indican otras características importantes de la presentación clínica o del curso, inicio y patrón de los Episodios del Estado de Ánimo. Estos especificadores no son mutuamente excluyentes, y se pueden agregar tantos como sean aplicables. (Nótese que estos mismos especificadores, con la excepción del Ciclado Rápido, también pueden aplicarse a Episodios Depresivos actuales en el contexto de Trastornos Depresivos. El especificador Ciclado Rápido es específico del Trastorno Bipolar Tipo I y Trastorno Bipolar Tipo II.)

Los especificadores disponibles son los siguientes:

con síntomas de ansiedad prominentes (6A80.0)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio Depresivo, Maníaco, Mixto o Hipomaníaco actual, síntomas de ansiedad prominentes y clínicamente significativos (p. ej., sentirse nervioso, ansioso o inquieto, no poder controlar pensamientos preocupantes, miedo de que algo terrible vaya a ocurrir, tener problemas para relajarse, tensión muscular, síntomas autonómicos) han estado presentes la mayor parte del tiempo durante el episodio. Si han ocurrido ataques de pánico durante el Episodio Depresivo o Mixto actual, estos deben registrarse por separado (véase especificador 'con ataques de pánico'). Este especificador puede usarse independientemente de si también se cumplen los requisitos diagnósticos para un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, en cuyo caso el Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo también debe diagnosticarse.

con ataques de pánico (6A80.1)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio actual, han ocurrido ataques de pánico durante el mes pasado que ocurren específicamente en respuesta a rumiaciones depresivas u otras cogniciones provocadoras de ansiedad. Si los ataques de pánico ocurren exclusivamente en respuesta a tales pensamientos, debe aplicarse el especificador 'con ataques de pánico' en lugar de un diagnóstico adicional coocurrente de Trastorno de Pánico. Si algunos ataques de pánico durante el curso del Episodio Depresivo o Mixto han sido inesperados y no exclusivamente en respuesta a pensamientos depresivos o provocadores de ansiedad y se cumplen los requisitos diagnósticos completos para Trastorno de Pánico, debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno de Pánico.

Episodio Depresivo actual persistente (6A80.2)

• Este especificador puede aplicarse si los requisitos diagnósticos para Episodio Depresivo se cumplen actualmente y se han cumplido continuamente durante al menos los últimos 2 años.

Episodio Depresivo actual con melancolía (6A80.3)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio Depresivo actual, varios de los siguientes síntomas han estado presentes durante el peor período del episodio actual:
• Pérdida de interés o placer en la mayoría de actividades que normalmente son placenteras para el individuo (es decir, anhedonia generalizada).
• Falta de reactividad emocional a estímulos o circunstancias normalmente placenteros (es decir, el estado de ánimo no mejora ni siquiera transitoriamente con la exposición).
• Insomnio terminal (es decir, despertar en la mañana 2 horas o más antes de la hora habitual).
• Los síntomas depresivos son peores por la mañana.
• Retardo psicomotor o agitación marcados.
• Pérdida marcada del apetito o pérdida de peso.

con patrón estacional (6A80.4)

• Este especificador puede aplicarse al Trastorno Bipolar Tipo II si ha habido un patrón estacional regular de inicio y remisión de al menos un tipo de episodio (es decir, Episodios Depresivos, Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos). Los otros tipos de Episodios del Estado de Ánimo pueden no seguir este patrón.
• Una mayoría sustancial de los Episodios del Estado de Ánimo relevantes debe corresponder con el patrón estacional.
• Un patrón estacional debe diferenciarse de un episodio que es coincidental con una estación particular pero predominantemente relacionado con un estresor psicológico que ocurre regularmente en esa época del año (p. ej., desempleo estacional).

con ciclado rápido (6A80.5)

• Este especificador puede aplicarse si el Trastorno Bipolar Tipo II se caracteriza por una alta frecuencia de Episodios del Estado de Ánimo (al menos cuatro) durante los últimos 12 meses. Puede haber un cambio de una polaridad del estado de ánimo a la otra, o los Episodios del Estado de Ánimo pueden estar demarcados por un período de remisión.
• En individuos con una alta frecuencia de Episodios del Estado de Ánimo, algunos pueden tener una duración más corta que aquellos usualmente observados en el Trastorno Bipolar Tipo II. En particular, los períodos depresivos pueden durar solo varios días. Sin embargo, si los síntomas depresivos y maníacos se alternan muy rápidamente (es decir, de día a día o dentro del mismo día), debe diagnosticarse un Episodio Mixto en lugar de ciclado rápido.

En el contexto del Trastorno Bipolar Tipo II, los Episodios del Estado de Ánimo que ocurren durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto (referido como el puerperio) pueden identificarse usando uno de los siguientes dos códigos diagnósticos adicionales, dependiendo de si están presentes delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Estos diagnósticos deben asignarse además del diagnóstico relevante de Trastorno Bipolar.

Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, parto o puerperio, sin síntomas psicóticos (6E20)

• Este código diagnóstico adicional debe usarse para Episodios del Estado de Ánimo que surgen durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto que no incluyen delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Esta designación no debe usarse para describir síntomas depresivos leves y transitorios que no cumplen los requisitos diagnósticos para un episodio depresivo, que pueden ocurrir poco después del parto (llamado tristeza posparto).

Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, parto o puerperio, con síntomas psicóticos (6E21)

• Este código diagnóstico adicional debe usarse para Episodios del Estado de Ánimo que surgen durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto que incluyen delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Esta designación no debe usarse para describir síntomas depresivos leves y transitorios que no cumplen los requisitos diagnósticos para un episodio depresivo, que pueden ocurrir poco después del parto (llamado tristeza posparto).

Nota: Para las siguientes secciones, véase también el material bajo Episodio Depresivo, Episodio Maníaco, Episodio Mixto y Episodio Hipomaníaco. El material sobre Características Clínicas Adicionales, Límite con la Normalidad (Umbral), Presentaciones del Desarrollo, y Límite con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial) que se relaciona específicamente con los Episodios del Estado de Ánimo está contenido en estas secciones, mientras que el material enfocado en el Trastorno Bipolar Tipo II en general aparece a continuación.

Características Clínicas Adicionales:

• En combinación con una historia de uno o más Episodios Depresivos, un Episodio Hipomaníaco que surge durante el tratamiento antidepresivo (por ejemplo, medicación, terapia electroconvulsiva, terapia de luz, estimulación magnética transcraneal) es motivo para un diagnóstico de Trastorno Bipolar Tipo II si el síndrome persiste después de que se discontinúe el tratamiento y se cumplan los requisitos diagnósticos completos del Episodio del Estado de Ánimo después de que los efectos fisiológicos directos del tratamiento hayan probablemente retrocedido.
• Los períodos inter-episódicos pueden caracterizarse por remisión completa de síntomas o por la presencia de síntomas hipomaníacos, maníacos, mixtos o depresivos residuales, en cuyo caso debe aplicarse el especificador de 'remisión parcial'.
• El riesgo de suicidio es significativamente mayor entre individuos diagnosticados con Trastorno Bipolar Tipo II que entre la población general, particularmente durante Episodios Depresivos y entre individuos con ciclado rápido.
• Los ataques de pánico recurrentes en el Trastorno Bipolar Tipo II pueden ser indicativos de mayor severidad, peor respuesta al tratamiento y mayor riesgo de suicidio.
• La historia familiar es un factor importante a considerar porque la heredabilidad de los Trastornos Bipolares es la más alta de todos los trastornos mentales.
• Cuando individuos con Trastorno Bipolar Tipo II buscan servicios clínicos, lo hacen casi invariablemente durante Episodios Depresivos. Dado que individuos que experimentan un Episodio Hipomaníaco a menudo tienen una experiencia subjetiva de funcionamiento mejorado (por ejemplo, mayor productividad y creatividad en el trabajo), rara vez buscan atención clínica durante tales episodios. Por lo tanto, los Episodios Hipomaníacos usualmente deben evaluarse retrospectivamente en individuos que se presentan con síntomas depresivos.
• Los individuos inicialmente diagnosticados con Trastorno Bipolar Tipo II están en alto riesgo de experimentar un Episodio Maníaco o Mixto durante su vida. Si esto ocurre, el diagnóstico debe cambiarse a Trastorno Bipolar Tipo I.
• Los pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar Tipo II están en riesgo elevado de desarrollar una variedad de condiciones médicas que afectan el sistema cardiovascular (por ejemplo, hipertensión) y el metabolismo (por ejemplo, hiperglucemia), algunas de las cuales pueden deberse a los efectos del uso crónico de medicaciones utilizadas para tratar los Trastornos Bipolares.
• Los individuos con Trastorno Bipolar Tipo II exhiben altas tasas de Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo co-ocurrentes, más comúnmente Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo y Trastornos Debidos al Uso de Sustancias.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La presencia o antecedentes de Episodios Hipomaníacos en ausencia de antecedentes de al menos un Episodio Depresivo no es una base suficiente para un diagnóstico presuntivo de Trastorno Bipolar Tipo II.

Características del Curso:

• El Trastorno Bipolar Tipo II tiene su inicio más frecuentemente durante los veinticinco años; sin embargo, también puede ocurrir el inicio durante la adolescencia tardía y a lo largo de la adultez temprana y media. El inicio inicial del Trastorno Bipolar Tipo II en adultos mayores es raro.
• Mientras que el inicio típicamente comienza siguiendo un solo Episodio Depresivo, algunos individuos experimentan varios Episodios Depresivos antes de la ocurrencia de un Episodio Hipomaníaco.
• La presencia de experiencias crónicas y gradualmente empeorantes de labilidad afectiva o cambios de humor, particularmente durante la adolescencia y adultez temprana, ha sido asociada con un riesgo aumentado de desarrollar Trastorno Bipolar Tipo II.
• Hasta el 15% de los individuos con Trastorno Bipolar Tipo II desarrollarán posteriormente un Episodio Maníaco resultando en un cambio de diagnóstico a Trastorno Bipolar Tipo I.
• Los cambios espontáneos intra-episódicos de un Episodio Depresivo a Episodio Hipomaníaco no son infrecuentes.
• El riesgo de recurrencia aumenta con cada Episodio del Estado de Ánimo subsecuente.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los estudios indican que la prevalencia de los Trastornos Bipolares o Relacionados varía entre grupos culturales, étnicos y migrantes, en parte como función del estrés social. La expresión de los síntomas también puede variar y estar moldeada por expresiones culturales comunes, historias culturales o historias personales que son prominentes en la formación de identidad

y se expresan como ideas o creencias grandiosas. Por ejemplo, la grandiosidad puede expresarse de maneras culturalmente específicas de tal manera que un individuo musulmán que experimenta un Episodio Maníaco puede creer que es Mahoma, mientras que un individuo cristiano puede creer que es Jesús. Los individuos del grupo cultural de la persona pueden ser útiles para distinguir expresiones normativas de creencias o rituales de experiencias y comportamientos maníacos o psicóticos.

• En algunos contextos culturales, los cambios del estado de ánimo se expresan más fácilmente en forma de síntomas corporales (p. ej., dolor, fatiga, debilidad) en lugar de reportarse directamente como síntomas psicológicos.
• Algunos tipos de síntomas pueden considerarse más vergonzosos o severos según las normas culturales, llevando a sesgos en el reporte. Por ejemplo, algunas culturas pueden enfatizar la vergüenza más que la culpa, mientras que en otras el comportamiento y pensamiento suicida pueden estar prohibidos. En algunos grupos culturales, características como la tristeza y la falta de productividad pueden percibirse como signos de debilidad personal y por lo tanto ser sub-reportadas.
• La relevancia cultural de los síntomas depresivos puede variar entre grupos sociales como resultado de 'guiones' culturales variables para el trastorno que hacen que tipos específicos de síntomas sean más prominentes, por ejemplo: psicológicos (p. ej., tristeza, entumecimiento emocional, rumiación), morales (p. ej., culpa, inutilidad), sociales/interpersonales (p. ej., falta de productividad, relaciones conflictivas), hedónicos (p. ej., placer disminuido), espirituales (p. ej., sueños de parientes muertos), o síntomas somáticos (p. ej., insomnio, dolor, fatiga, mareo).

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Las mujeres tienen mayor probabilidad de experimentar Episodios Hipomaníacos y ciclado rápido. El momento de mayor riesgo para un Episodio Hipomaníaco es durante el período posparto temprano después del parto. Un especificador de 'Episodio Actual Perinatal' debe asignarse bajo estas circunstancias. Aproximadamente la mitad de aquellas que experimentan síntomas hipomaníacos posparto desarrollarán posteriormente un Trastorno Depresivo. Diferenciar entre las experiencias normales de alteraciones del estado de ánimo y del sueño típicamente asociadas con el cuidado de un recién nacido y los síntomas del trastorno Bipolar Tipo II es desafiante.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno Ciclotímico: En el Trastorno Ciclotímico, el número, gravedad y/o duración de los síntomas depresivos nunca han cumplido el umbral requerido para un Episodio Depresivo y no hay evidencia de un historial de Episodios Mixtos o Maníacos.
• Límite con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Aunque un Episodio Hipomaníaco puede incluir síntomas característicos del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad como distraibilidad, hiperactividad e impulsividad, el Trastorno Bipolar Tipo II se diferencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad por su naturaleza episódica y el estado de ánimo elevado, eufórico o irritable acompañante. Sin embargo, el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y el Trastorno Bipolar Tipo II pueden coocurrir. Cuando esto sucede, los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad tienden a empeorar durante los Episodios Hipomaníacos.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: La presentación no se explica mejor por un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario. Los individuos con Trastorno Bipolar Tipo II pueden exhibir síntomas psicóticos durante los Episodios Depresivos, pero estos síntomas ocurren solo durante los Episodios del Estado de Ánimo. Por el contrario, los individuos con un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario pueden experimentar síntomas significativos del estado de ánimo depresivo o maníaco durante episodios psicóticos. En tales casos, si los síntomas no cumplen los requisitos diagnósticos para un Episodio Depresivo, su presencia y gravedad en el contexto de un diagnóstico de trastorno psicótico puede denotarse aplicando escalas especificadoras de 'Manifestaciones Sintomáticas de Trastornos Psicóticos Primarios', es decir, 'con síntomas del estado de ánimo depresivo en trastornos psicóticos primarios.' Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos tanto para un Episodio Depresivo como para Esquizofrenia de manera concurrente o dentro de pocos días entre sí y se cumplen otros requisitos diagnósticos, debe asignarse el diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo en lugar del Trastorno Bipolar Tipo II. Un Episodio Hipomaníaco superpuesto sobre Esquizofrenia no califica para un diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo. Sin embargo, un diagnóstico de Trastorno Bipolar Tipo II puede coocurrir con un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, y ambos diagnósticos pueden asignarse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos y los síntomas psicóticos están presentes fuera de los Episodios del Estado de Ánimo.
• Límite con Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo: Los síntomas de ansiedad, incluyendo ataques de pánico, son comunes en el Trastorno Bipolar Tipo II, y en algunos individuos pueden ser un aspecto prominente de la presentación clínica. En tales casos, el especificador 'con síntomas prominentes de ansiedad' debe aplicarse al diagnóstico para sistemas de ansiedad sin pánico. Si los síntomas de ansiedad cumplen los requisitos diagnósticos para un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, el diagnóstico apropiado del grupo de Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo también debe asignarse. Para los ataques de pánico, si estos ocurren completamente en el contexto de ansiedad asociada con Episodios Depresivos o Hipomaníacos en el Trastorno Bipolar Tipo II, se designan apropiadamente usando el especificador 'con ataques de pánico'. Sin embargo, si los ataques de pánico también ocurren fuera de los Episodios del Estado de Ánimo sintomáticos y se cumplen otros requisitos diagnósticos, debe considerarse un diagnóstico separado de Trastorno de Pánico. Ambos especificadores pueden asignarse si está justificado.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: Los individuos con un Trastorno de la Personalidad pueden exhibir impulsividad o inestabilidad del estado de ánimo, pero el Trastorno de la Personalidad no incluye Episodios Depresivos o Hipomaníacos. Sin embargo, la coocurrencia del Trastorno de la Personalidad y el Trastorno Bipolar Tipo II es relativamente común. Los síntomas del Trastorno de la Personalidad deben evaluarse fuera del contexto de un Episodio del Estado de Ánimo para evitar confundir síntomas de un Episodio del Estado de Ánimo con rasgos de personalidad, pero ambos diagnósticos pueden asignarse si se cumplen los requisitos diagnósticos para ambos diagnósticos.
• Límite con Trastorno Oposicional Desafiante: Es común, particularmente entre niños y adolescentes, que patrones de incumplimiento y síntomas de irritabilidad/ira surjan como parte de un Trastorno del Estado de Ánimo. Por ejemplo, el incumplimiento puede ser resultado de síntomas depresivos (p. ej., interés o placer disminuido en actividades, dificultad para concentrarse, desesperanza, retardo psicomotor, energía reducida). Durante episodios Hipomaníacos, los individuos tienen menos probabilidad de seguir reglas y cumplir con directrices. El Trastorno Oposicional Desafiante a menudo coocurre con Trastornos del Estado de Ánimo, y la irritabilidad/ira puede ser un síntoma común a través de estos trastornos. Cuando los problemas de comportamiento ocurren principalmente en el contexto de Episodios Hipomaníacos o Depresivos, no debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno Oposicional Desafiante. Sin embargo, ambos diagnósticos pueden darse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos y los problemas de comportamiento asociados con el Trastorno Oposicional Desafiante se observan fuera de la ocurrencia de un Episodio del Estado de Ánimo. El especificador del Trastorno Oposicional Desafiante 'con irritabilidad-ira crónica' puede usarse si es apropiado.
• Límite con Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias: Un síndrome Depresivo o Hipomaníaco debido a los efectos de una sustancia o medicamento distinto de medicación antidepresiva sobre el sistema nervioso central (p. ej., cocaína, anfetaminas), incluyendo efectos de abstinencia, debe diagnosticarse como Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias en lugar de Trastorno Bipolar Tipo II. La presencia de alteración continua del estado de ánimo debe evaluarse una vez que los efectos fisiológicos de la sustancia relevante disminuyan.
• Límite con otros Trastornos Mentales: La irritabilidad es un síntoma que también se observa en otros trastornos (p. ej., Trastornos Depresivos, Trastorno de Ansiedad Generalizada). Para atribuir este síntoma a un Episodio Hipomaníaco, el clínico debe establecer la episodicidad del síntoma y su coocurrencia con otros síntomas consistentes con un Episodio Hipomaníaco.
• Límite con Síndrome del Estado de Ánimo Secundario: Un síndrome Depresivo o Hipomaníaco que es una manifestación de otra condición médica debe diagnosticarse como Síndrome del Estado de Ánimo Secundario en lugar de Trastorno Bipolar Tipo II.