Trastorno ciclotímico

Características Esenciales:

• Inestabilidad del estado de ánimo durante un período prolongado de tiempo (es decir, 2 años o más) caracterizada por numerosos períodos hipomaníacos y depresivos. (En niños y adolescentes el estado de ánimo deprimido puede manifestarse como irritabilidad generalizada.) Los períodos hipomaníacos pueden o no haber sido suficientemente severos o prolongados para cumplir con los requisitos diagnósticos de un Episodio Hipomaníaco.
• Los síntomas del estado de ánimo están presentes más días que no. Aunque los intervalos breves libres de síntomas son consistentes con el diagnóstico, nunca ha habido períodos prolongados libres de síntomas (por ejemplo, que duren 2 meses o más) desde el inicio del trastorno.
• No hay antecedentes de Episodios Maníacos o Mixtos.
• Durante los primeros 2 años del trastorno, nunca ha habido un período de 2 semanas durante el cual el número y la duración de los síntomas fueron suficientes para cumplir con los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo.
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica (por ejemplo, hipertiroidismo) y no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (por ejemplo, estimulantes), incluyendo efectos de abstinencia.
• Los síntomas resultan en angustia significativa por experimentar inestabilidad persistente del estado de ánimo o deterioro significativo en las áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras importantes. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de un esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• En niños, puede ser apropiado asignar el diagnóstico de Trastorno Ciclotímico después de un período algo más breve de síntomas iniciales (por ejemplo, 1 año).
• Los individuos inicialmente diagnosticados con Trastorno Ciclotímico tienen alto riesgo de desarrollar Trastorno Bipolar Tipo I o Trastorno Bipolar Tipo II durante su vida.
• Los individuos con Trastorno Ciclotímico típicamente no exhiben síntomas psicóticos.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El Trastorno Ciclotímico se distingue de las variaciones normales del estado de ánimo por una historia de angustia o dificultad para funcionar debido a ocurrencias repetidas de perturbación del estado de ánimo.

Características del Curso

• El curso del Trastorno Ciclotímico es a menudo gradual y persistente. El inicio del Trastorno Ciclotímico comúnmente ocurre durante la adolescencia o adultez temprana y puede ser difícil de diferenciar de la inestabilidad normal del estado de ánimo asociada con cambios hormonales que acompañan la pubertad.

Presentaciones del Desarrollo:

• El inicio del Trastorno Ciclotímico en niños típicamente ocurre antes de los 10 años de edad. Los síntomas de irritabilidad (particularmente durante períodos de estado de ánimo bajo) y perturbación del sueño son a menudo las características clínicas prominentes y razones para consulta.
• El Trastorno Ciclotímico está subdiagnosticado en niños y adolescentes a pesar de la evidencia de mayor prevalencia de este trastorno en este grupo etario comparado con los Trastornos Bipolares Tipo I y Tipo II. Sin embargo, la trayectoria más común en niños y adolescentes es la remisión de síntomas; solo una minoría mantendrá el diagnóstico en la adultez o estará en alto riesgo de desarrollar Trastorno Bipolar Tipo I o Trastorno Bipolar Tipo II.
• La co-ocurrencia con otros Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo es común en niños y adolescentes con Trastorno Ciclotímico, particularmente con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Hay poca información disponible sobre influencias culturales en el Trastorno Ciclotímico. La información sobre Características Relacionadas con la Cultura para el Trastorno Bipolar Tipo I y Trastorno Bipolar Tipo II puede ser relevante.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• No hay diferencias conocidas en las tasas de prevalencia entre géneros para el Trastorno Ciclotímico.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno Depresivo de Episodio Único y Trastorno Depresivo Recurrente: Durante los primeros 2 años del trastorno, los períodos depresivos en el Trastorno Ciclotímico no deben ser suficientes para cumplir con los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo. Fuera de este período de 2 años, puede haber instancias en las que los síntomas sean lo suficientemente severos para constituir un Episodio Depresivo. En tales casos, si no hay historia de Episodios Hipomaníacos, el Trastorno Depresivo de Episodio Único o Trastorno Depresivo Recurrente puede ser diagnosticado junto con el Trastorno Ciclotímico.
• Límite con Trastorno Bipolar Tipo I: Si el número y severidad de los síntomas alcanza el umbral diagnóstico para un Episodio Maníaco o un Episodio Mixto en el contexto de un Trastorno Ciclotímico en curso, el diagnóstico debe cambiarse a Trastorno Bipolar Tipo I.
• Límite con Trastorno Bipolar Tipo II: Si el número y severidad de los síntomas alcanza el umbral diagnóstico para Trastorno Depresivo de Episodio Único o Trastorno Depresivo Recurrente en el contexto de un Trastorno Ciclotímico en curso y el individuo tiene historia de Episodios Hipomaníacos pero no historia de Episodios Maníacos o Mixtos, el diagnóstico debe cambiarse a Trastorno Bipolar Tipo II.
• Límite con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Aunque los síntomas hipomaníacos se superponen con síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad como distractibilidad, hiperactividad e impulsividad, los Episodios Hipomaníacos se diferencian del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad por su naturaleza episódica y el estado de ánimo elevado, eufórico o irritable acompañante. El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y el Trastorno Ciclotímico pueden co-ocurrir y, cuando esto ocurre, los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad tienden a empeorar durante los Episodios Hipomaníacos.
• Límite con Trastorno Oposicional Desafiante: Es común, particularmente entre niños y adolescentes, que patrones de incumplimiento y síntomas de irritabilidad/ira surjan como parte de un Trastorno del Estado de Ánimo. Por ejemplo, el incumplimiento puede ser resultado de síntomas depresivos (por ejemplo, interés o placer disminuido en actividades, dificultad para concentrarse, desesperanza, retardo psicomotor, energía reducida). Los individuos pueden ser menos propensos a seguir reglas y cumplir con direcciones cuando experimentan síntomas hipomaníacos. En contraste, los individuos con Trastorno Oposicional Desafiante no exhiben la episodicidad característica del Trastorno Ciclotímico. Sin embargo, el Trastorno Oposicional Desafiante a menudo co-ocurre con Trastornos del Estado de Ánimo, y la irritabilidad/ira puede ser un síntoma común a través de estos trastornos. Cuando los problemas de conducta ocurren principalmente en el contexto de perturbación del estado de ánimo, no debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno Oposicional Desafiante. Sin embargo, ambos diagnósticos pueden darse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos y los problemas de conducta asociados con el Trastorno Oposicional Desafiante se observan fuera de períodos de perturbación del estado de ánimo. El especificador del Trastorno Oposicional Desafiante 'con irritabilidad-ira crónica' puede usarse si es apropiado.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: Los individuos con Trastorno de la Personalidad pueden exhibir impulsividad o inestabilidad del estado de ánimo, pero el Trastorno Ciclotímico no incluye problemas persistentes en el auto-funcionamiento y disfunción interpersonal que caracterizan al Trastorno de la Personalidad. El Trastorno de la Personalidad debe evaluarse fuera del contexto de un Episodio del Estado de Ánimo para evitar confundir síntomas de un Episodio del Estado de Ánimo con rasgos de personalidad, pero ambos diagnósticos pueden asignarse si se cumplen los requisitos diagnósticos para ambos diagnósticos.
• Límite con Síndrome del Estado de Ánimo Secundario: La inestabilidad crónica del estado de ánimo que es una manifestación de otra condición médica debe diagnosticarse como Síndrome del Estado de Ánimo Secundario en lugar de Trastorno Ciclotímico.
• Límite con Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias: La inestabilidad crónica del estado de ánimo debido a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (por ejemplo, benzodiazepinas), incluyendo efectos de abstinencia (por ejemplo, de estimulantes), debe diagnosticarse como Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias en lugar de Trastorno Ciclotímico.