Trastorno depresivo de episodio único

Características Esenciales (Requeridas):

• Presencia o historia de un solo Episodio Depresivo (véanse las Características Esenciales).
• No hay historia de Episodios Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos, lo cual indicaría la presencia de un Trastorno Bipolar.

Especificadores de Gravedad, Síntomas Psicóticos y Remisión

El Episodio Depresivo en el Trastorno Depresivo de Episodio Único debe clasificarse según la gravedad del episodio o el grado de remisión. Los episodios Moderados y Graves también deben clasificarse según la presencia o ausencia de síntomas psicóticos. (Ver descripciones de la gravedad del episodio y síntomas psicóticos en Episodios Depresivos arriba.) Las categorías disponibles son las siguientes:

• 6A70.0 Trastorno Depresivo de Episodio Único, Leve
• 6A70.1 Trastorno Depresivo de Episodio Único, Moderado, sin síntomas psicóticos
• 6A70.2 Trastorno Depresivo de Episodio Único, Moderado, con síntomas psicóticos
• 6A70.3 Trastorno Depresivo de Episodio Único, Grave, sin síntomas psicóticos
• 6A70.4 Trastorno Depresivo de Episodio Único, Grave, con síntomas psicóticos
• 6A70.5 Trastorno Depresivo de Episodio Único, Gravedad No Especificada
• 6A70.6 Trastorno Depresivo de Episodio Único, actualmente en remisión parcial
• 6A70.7 Trastorno Depresivo de Episodio Único, actualmente en remisión completa

Presentaciones Sintomáticas y del Curso para Episodios del Estado de Ánimo en Trastornos Depresivos de Episodio Único

Pueden aplicarse especificadores adicionales para describir la presentación y características de un Episodio Depresivo actual en el contexto del Trastorno Depresivo de Episodio Único. Estos especificadores indican otras características importantes de la presentación clínica o del curso, inicio y patrón de los Episodios Depresivos. Estos especificadores no son mutuamente excluyentes, y pueden añadirse tantos como apliquen. (Nótese que estos mismos especificadores también pueden aplicarse a Episodios Depresivos actuales en el contexto del Trastorno Bipolar Tipo I o Trastorno Bipolar Tipo II.)

Los especificadores disponibles son los siguientes:

con síntomas prominentes de ansiedad (6A80.0)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio Depresivo actual, síntomas prominentes y clínicamente significativos de ansiedad (p. ej., sentirse nervioso, ansioso o irritable, no poder controlar pensamientos preocupantes, temor de que algo terrible va a pasar, tener problemas para relajarse, tensión muscular, síntomas autonómicos) han estado presentes la mayor parte del tiempo durante el episodio. Si ha habido ataques de pánico durante el Episodio Depresivo actual, estos deben registrarse por separado (ver abajo). Cuando se cumplen los requisitos diagnósticos tanto para un Episodio Depresivo como para un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, el Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo también debe diagnosticarse.

con ataques de pánico (6A80.1)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio Depresivo actual, ha habido ataques de pánico durante el mes pasado que ocurren específicamente en respuesta a rumiaciones depresivas u otras cogniciones provocadoras de ansiedad. Si los ataques de pánico ocurren exclusivamente en respuesta a tales pensamientos, debe aplicarse el especificador 'con ataques de pánico' en lugar de un diagnóstico adicional coexistente de Trastorno de Pánico. Si algunos ataques de pánico a lo largo del curso del Episodio Depresivo han sido inesperados y no exclusivamente en respuesta a pensamientos depresivos, debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno de Pánico.

Episodio Depresivo actual persistente (6A80.2)

• Este especificador puede aplicarse si los requisitos diagnósticos para Episodio Depresivo se cumplen actualmente y se han cumplido continuamente durante al menos los últimos 2 años.

Episodio Depresivo actual con melancolía (6A80.3)

• Este especificador puede aplicarse si, en el contexto de un Episodio Depresivo actual, varios de los siguientes síntomas han estado presentes durante el peor período del episodio actual:
• Pérdida de interés o placer en la mayoría de actividades que normalmente son agradables para el individuo (es decir, anhedonia generalizada).
• Falta de reactividad emocional a estímulos o circunstancias normalmente placenteras (es decir, el estado de ánimo no mejora ni siquiera transitoriamente con la exposición).
• Insomnio terminal, es decir, despertar en la mañana 2 horas o más antes del tiempo habitual.
• Los síntomas depresivos son peores en la mañana.
• Retardo psicomotor o agitación marcados.
• Pérdida marcada del apetito o pérdida de peso.

con patrón estacional (6A80.4)

• Una mayoría sustancial de Episodios Depresivos debe corresponder con el patrón estacional.
• Un patrón estacional debe diferenciarse de un episodio que es coincidente con una estación particular pero relacionado predominantemente con un estresor psicológico que ocurre regularmente en esa época del año (p. ej., desempleo estacional).

En el contexto del Trastorno Depresivo de Episodio Único, los Episodios Depresivos que ocurren durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto (referido como el puerperio) pueden identificarse usando uno de los siguientes dos códigos diagnósticos adicionales, dependiendo de si están presentes delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Estos diagnósticos deben asignarse además del diagnóstico relevante de Trastorno Depresivo.

6E20 Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, parto o el puerperio, sin síntomas psicóticos (6E20)

• Este código diagnóstico adicional debe usarse para Episodios del Estado de Ánimo que surgen durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto que no incluyen delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Esta designación no debe usarse para describir síntomas depresivos leves y transitorios que no cumplen los requisitos diagnósticos para un episodio depresivo, que pueden ocurrir poco después del parto (llamada tristeza posparto).

6E21 Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, parto o el puerperio, con síntomas psicóticos

• Este código diagnóstico adicional debe usarse para Episodios del Estado de Ánimo que surgen durante el embarazo o que comienzan dentro de aproximadamente 6 semanas después del parto que incluyen delirios, alucinaciones u otros síntomas psicóticos. Esta designación no debe usarse para describir síntomas depresivos leves y transitorios que no cumplen los requisitos diagnósticos para un episodio depresivo, que pueden ocurrir poco después del parto (llamada tristeza posparto).

Nota: Para las siguientes secciones, véase también material bajo Episodio Depresivo, Episodio Maníaco, Episodio Mixto y Episodio Hipomaníaco. El material sobre Características Clínicas Adicionales, Límite con la Normalidad (Umbral), Presentaciones del Desarrollo, y Límite con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial) que se relaciona específicamente con los Episodios del Estado de Ánimo está contenido en estas secciones, mientras que el material que se enfoca en el Trastorno Depresivo de Episodio Único en general aparece abajo.

Características Clínicas Adicionales:

• El riesgo de suicidio es significativamente mayor entre las personas diagnosticadas con Trastorno Depresivo de Episodio Único que entre la población general.
• Los ataques de pánico recurrentes en el Trastorno Depresivo de Episodio Único pueden ser indicativos de mayor severidad, peor respuesta al tratamiento y mayor riesgo de suicidio.
• La presencia de Demencia o Trastorno del Desarrollo Intelectual no descarta el diagnóstico de Trastorno Depresivo de Episodio Único, pero las dificultades de comunicación pueden hacer necesario depender más de lo habitual en observaciones realizadas por clínicos o informantes colaterales conocedores para realizar el diagnóstico. Los síntomas observables incluyen retardo psicomotor, pérdida de apetito y peso, y alteración del sueño.
• Existe un mayor riesgo de Trastorno Depresivo de Episodio Único entre individuos con antecedentes familiares de Trastorno Depresivo de Episodio Único o Trastorno Depresivo Recurrente.
• La co-ocurrencia con otros Trastornos Mentales, del Comportamiento o del Neurodesarrollo es común, incluyendo Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastorno de Malestar Corporal, Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados, Trastorno Negativista Desafiante, Trastornos Debidos al Uso de Sustancias, Trastornos de la Alimentación y Trastorno de la Personalidad.

Características del Curso:

• La prevalencia de los Trastornos Depresivos aumenta significativamente en la pubertad con la edad promedio de inicio ocurriendo durante los mediados de los 20 años.
• En ausencia de intervención, los Episodios Depresivos típicamente duran de 3 a 4 meses con casi la mitad de los individuos afectados experimentando reducción de síntomas dentro de 3 meses y la mayoría experimentando remisión dentro de 1 año. Las tasas de remisión y recurrencia varían ampliamente con la mayoría de individuos experimentando un promedio de cuatro Episodios Depresivos durante su vida, y aproximadamente la mitad experimentando una recurrencia dentro de los primeros 5 años. El riesgo de recaída aumenta con cada Episodio Depresivo subsecuente.
• Es común que los síntomas depresivos persistan entre episodios discretos (es decir, remisión parcial), con algunos individuos nunca experimentando una remisión completa de síntomas. Esta presentación amerita atención más cercana, porque la persistencia de síntomas ha sido asociada con tiempo más corto a la recaída así como co-ocurrencia de otros Trastornos Mentales, del Comportamiento o del Neurodesarrollo incluyendo Trastorno de la Personalidad, Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, y Trastornos Debidos al Uso de Sustancias.
• Las tasas más bajas de recuperación están asociadas con mayor duración y severidad de síntomas y la presencia de características psicóticas.
• Los individuos con Trastornos Bipolares frecuentemente se presentan inicialmente con un Episodio Depresivo. Los factores de vulnerabilidad asociados con la transición de un Trastorno Depresivo a un Trastorno Bipolar incluyen edad más temprana al inicio, una historia familiar de Trastornos Bipolares, y la presencia de síntomas psicóticos.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La relevancia cultural de los síntomas depresivos puede variar entre grupos sociales como resultado de diferentes 'guiones' culturales para el trastorno. Por ejemplo, pueden predominar sistemáticamente síntomas psicológicos (ej., tristeza, entumecimiento emocional, rumiación), morales (ej., culpa, inutilidad), sociales/interpersonales (ej., falta de productividad, relaciones conflictivas), hedónicos (ej., disminución del placer), espirituales (ej., sueños con familiares fallecidos), o somáticos (ej., insomnio, dolor, fatiga, mareo).
• En algunos contextos culturales, los cambios del estado de ánimo se expresan más fácilmente en forma de síntomas corporales (ej., dolor, fatiga, debilidad) en lugar de ser reportados directamente como síntomas psicológicos.
• Algunos tipos de síntomas pueden considerarse más vergonzosos o severos según las normas culturales, llevando a sesgos de reporte. Por ejemplo, algunos grupos culturales pueden enfatizar la vergüenza más que la culpa, mientras que en otros el comportamiento y pensamiento suicida puede estar prohibido o altamente estigmatizado, llevando a sesgos de reporte. Además, en algunos grupos culturales, características como la tristeza y falta de productividad pueden percibirse como signos de debilidad personal y ser sub-reportadas.
• La anormalidad percibida o aceptabilidad de los síntomas depresivos puede variar entre culturas, afectando la detección de síntomas y aceptabilidad del tratamiento. Por ejemplo, algunos grupos sociales o cohortes de edad pueden considerar que los síntomas depresivos son reacciones normales a la adversidad, dependiendo de su tolerancia a las emociones negativas o el retiro social.
• Los síntomas atribuidos a conceptos culturales de malestar pueden ser evocados al preguntar sobre sintomatología depresiva. Entre los chinos, por ejemplo, pueden reportarse comúnmente síntomas de shenjing shuairuo, o debilidad del sistema nervioso (ej., debilidad, dolor de cabeza, dolores corporales, fatiga, sentirse molesto, pérdida de prestigio). Los síntomas culturalmente relacionados y expresiones idiomáticas de malestar pueden complicar la detección de Trastornos Depresivos y evaluación de severidad, incluyendo si están presentes síntomas psicóticos. Los ejemplos incluyen dolor en el corazón, pérdida del alma, corazón adolorido, quejas relacionadas con 'nervios', y calor dentro del cuerpo. En algunas otras culturas, un enfoque en un comportamiento observable particular (ej., 'pensar demasiado') puede ser lo que se reporta.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La prevalencia de por vida de los Trastornos Depresivos es aproximadamente dos veces más alta para las mujeres. Las diferencias de género en la prevalencia coinciden con el inicio de la pubertad.
• Aunque las mujeres tienen más probabilidad de intentar suicidio, los hombres tienen más probabilidad de morir por suicidio en virtud de usar métodos más letales.
• Las mujeres con un diagnóstico de un Trastorno Depresivo tienen más probabilidad de experimentar Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo coexistentes, alteraciones en el apetito, y aumento de peso mientras que es más común que los hombres experimenten Trastornos Debidos al Uso de Sustancias del alcohol y otros coexistentes, control deficiente de impulsos, y comportamiento de toma de riesgos aumentado.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno Distímico: El Trastorno Depresivo de Episodio Único se diferencia del Trastorno Distímico por el número de síntomas y el curso del trastorno. El Trastorno Distímico es una condición crónica y persistente, y durante el período inicial de 2 años necesario para establecer el diagnóstico, el número y duración de los síntomas no son suficientes para cumplir los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo como se requiere para un diagnóstico de Trastorno Depresivo de Episodio Único. Después de este período inicial, si el número y severidad de los síntomas alcanza el umbral diagnóstico para un Episodio Depresivo en el contexto de un Trastorno Distímico en curso, tanto el Trastorno Distímico como el Trastorno Depresivo de Episodio Único pueden ser diagnosticados. Períodos largos de síntomas depresivos subumbrales que ocurren después de Episodios Depresivos cuando no ha habido un período inicial de 2 años de síntomas subumbrales se diagnostican mejor como Trastorno Depresivo de Episodio Único en remisión parcial o Trastorno Depresivo Recurrente en remisión parcial.
• Límite con Trastorno Mixto Depresivo y de Ansiedad: Los individuos que presentan tanto síntomas depresivos como de ansiedad más días que no por un período de 2 semanas o más, sin que ninguno de los conjuntos de síntomas, considerados por separado, sea suficientemente severo, numeroso o duradero para justificar un diagnóstico de Trastorno Depresivo de Episodio Único o un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo pueden ser diagnosticados con Trastorno Mixto Depresivo y de Ansiedad.
• Límite con Trastorno Ciclotímico: Aunque en general, los períodos depresivos en el Trastorno Ciclotímico no son suficientes para cumplir los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo, puede haber casos en los que los síntomas sean lo suficientemente severos para constituir un Episodio Depresivo. En tales casos, si no hay historia de Episodios Hipomaníacos, el Trastorno Depresivo de Episodio Único puede ser diagnosticado, según sea apropiado, junto con el Trastorno Ciclotímico.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: La presentación no se explica mejor por un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario. Los individuos con Trastorno Depresivo de Episodio Único pueden exhibir síntomas psicóticos, pero estos ocurren solo durante los Episodios Depresivos. Por el contrario, los individuos con un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario pueden experimentar síntomas depresivos significativos durante episodios psicóticos. En tales casos, si los síntomas depresivos no cumplen los requisitos diagnósticos para un Episodio Depresivo, el especificador 'con síntomas depresivos prominentes' puede aplicarse al diagnóstico del trastorno psicótico. Si todos los requisitos diagnósticos tanto para un Episodio Depresivo como para Esquizofrenia se cumplen concurrentemente o dentro de unos pocos días entre sí, el diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo debe asignarse en lugar del Trastorno Depresivo de Episodio Único. Sin embargo, un diagnóstico de Trastorno Depresivo de Episodio Único puede coexistir con un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, y ambos diagnósticos pueden asignarse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos y los síntomas psicóticos están presentes fuera de los Episodios Depresivos.
• Límite con Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo: Los síntomas de ansiedad, incluyendo ataques de pánico, son comunes en el Trastorno Depresivo de Episodio Único, y en algunos individuos pueden ser un aspecto prominente de la presentación clínica. En tales casos, el especificador 'con síntomas de ansiedad prominentes' debe aplicarse al diagnóstico para síntomas de ansiedad no relacionados con pánico. Si los síntomas de ansiedad cumplen los requisitos diagnósticos para un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, el diagnóstico apropiado del grupo de Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo también debe asignarse. Para ataques de pánico, si estos ocurren completamente en el contexto de ansiedad asociada con Episodios Depresivos en el Trastorno Depresivo de Episodio Único, se designan apropiadamente usando el especificador 'con ataques de pánico'. Sin embargo, si los ataques de pánico también ocurren fuera de los Episodios del Estado de Ánimo sintomáticos y se cumplen otros requisitos diagnósticos, debe considerarse un diagnóstico separado de Trastorno de Pánico. Ambos especificadores pueden asignarse si está justificado.
• Límite con Trastorno de Ansiedad Generalizada: El Trastorno de Ansiedad Generalizada y los Episodios Depresivos en el Trastorno Depresivo de Episodio Único pueden compartir varias características como síntomas somáticos de ansiedad, dificultad con la concentración, alteración del sueño, y sentimientos de pavor asociados con pensamientos pesimistas. El Trastorno Depresivo de Episodio Único se diferencia por la presencia de estado de ánimo bajo o pérdida de placer en actividades previamente placenteras y otros síntomas característicos de un Episodio Depresivo (ej., cambios en el apetito, sentimientos de inutilidad, pensamientos recurrentes de muerte). En el Trastorno de Ansiedad Generalizada, los individuos se enfocan en resultados negativos potenciales que podrían ocurrir en una variedad de aspectos cotidianos de la vida (ej., familia, finanzas, trabajo) más que en pensamientos de inutilidad o desesperanza. La rumiación a menudo ocurre en el contexto del Trastorno Depresivo de Episodio Único pero, a diferencia del Trastorno de Ansiedad Generalizada, usualmente no está acompañada por preocupación persistente y aprensión sobre varios aspectos cotidianos de la vida. El Trastorno de Ansiedad Generalizada puede coexistir con el Trastorno Depresivo de Episodio Único, pero solo debe diagnosticarse si los requisitos diagnósticos para el Trastorno de Ansiedad Generalizada se cumplieron antes del inicio o después de la remisión completa de un Episodio Depresivo.
• Límite con Trastorno de Adaptación: El Trastorno de Adaptación se caracteriza por una reacción inadaptada a estresores psicosociales identificables, y puede incluir síntomas depresivos (ej., rumiación) pero no incluye un número y severidad suficientes de síntomas para cumplir los requisitos de un Episodio Depresivo. Si la reacción de adaptación cumple los requisitos diagnósticos para el Trastorno Depresivo de Episodio Único, aun en presencia de estresores psicosociales identificables, el Trastorno Depresivo de Episodio Único debe diagnosticarse en lugar del Trastorno de Adaptación.
• Límite con Trastorno Oposicional Desafiante: Es común, particularmente en niños y adolescentes, que patrones de incumplimiento y síntomas de irritabilidad/ira surjan como parte de un Trastorno del Estado de Ánimo. Específicamente, el incumplimiento puede resultar de varios síntomas depresivos (ej., interés o placer disminuido en actividades, dificultad para concentrarse, desesperanza, retardo psicomotor, energía reducida). El Trastorno Oposicional Desafiante a menudo coexiste con Trastornos del Estado de Ánimo, y la irritabilidad/ira puede ser un síntoma común en estos trastornos. Cuando los problemas de comportamiento ocurren principalmente en el contexto de un Episodio Depresivo, no debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno Oposicional Desafiante. Sin embargo, ambos diagnósticos pueden darse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos y los problemas de comportamiento asociados con el Trastorno Oposicional Desafiante se observan fuera de la ocurrencia de Episodios Depresivos.
• Límite con Insomnio: Los individuos que experimentan Insomnio también pueden reportar estado de ánimo deprimido y pueden desarrollar otros síntomas depresivos. Sin embargo, la amplitud y severidad de los síntomas generalmente no son suficientes para cumplir los requisitos diagnósticos del Trastorno Depresivo de Episodio Único.
• Límite con Síndrome del Estado de Ánimo Secundario: Un síndrome depresivo que es una manifestación de otra condición médica (ej., hipotiroidismo) debe diagnosticarse como Síndrome del Estado de Ánimo Secundario en lugar del Trastorno Depresivo de Episodio Único.
• Límite con Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias: Un síndrome depresivo debido a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (ej., benzodiazepinas), incluyendo efectos de abstinencia (ej., de estimulantes) debe diagnosticarse como Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias en lugar del Trastorno Depresivo de Episodio Único. La presencia de alteración del estado de ánimo continua debe evaluarse una vez que los efectos fisiológicos de la sustancia relevante disminuyen.