Trastorno distímico

Características Esenciales (Requeridas):

• Estado de ánimo deprimido persistente (es decir, que dura 2 años o más), durante la mayor parte del día, más días de los que no, según lo reportado por el individuo (p. ej., sentirse decaído, triste) o según lo observado (p. ej., llanto, apariencia de derrota). En niños y adolescentes el estado de ánimo deprimido puede manifestarse como irritabilidad generalizada.
• El estado de ánimo deprimido se acompaña de síntomas adicionales típicamente observados en un Episodio Depresivo, aunque estos pueden ser de forma más leve. Los ejemplos incluyen:
• Interés o placer marcadamente disminuido en actividades
• Concentración y atención reducidas o indecisión
• Baja autoestima o culpa excesiva o inapropiada
• Desesperanza sobre el futuro
• Sueño alterado o aumento del sueño
• Apetito disminuido o aumentado
• Energía baja o fatiga
• Durante los primeros 2 años del trastorno, nunca ha habido un período de 2 semanas durante el cual el número y duración de los síntomas fueron suficientes para cumplir los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo.
• Mientras que los intervalos breves libres de síntomas durante el período de estado de ánimo deprimido persistente son consistentes con el diagnóstico, nunca ha habido períodos prolongados libres de síntomas (p. ej., que duren 2 meses o más) desde el inicio del trastorno.
• No hay historia de Episodios Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos, lo cual indicaría la presencia de un Trastorno Bipolar o Relacionado.
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica (p. ej., hipotiroidismo) y no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (p. ej., benzodiazepinas), incluyendo efectos de abstinencia (p. ej., de estimulantes).
• Los síntomas resultan en angustia significativa por experimentar síntomas depresivos persistentes o deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de un esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• En niños, puede ser apropiado asignar el diagnóstico de Trastorno Distímico después de un período más breve de síntomas iniciales (p. ej., 1 año).
• El riesgo de suicidio es significativamente mayor entre individuos diagnosticados con Trastorno Distímico que entre la población general.
• Hay un mayor riesgo de Trastorno Distímico entre individuos con historia familiar de Trastornos del Estado de Ánimo.
• La co-ocurrencia con otros trastornos mentales es común, incluyendo Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastorno de Angustia Corporal, Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados, Trastorno Negativista Desafiante, Trastornos Debidos al Uso de Sustancias, Trastornos de la Alimentación o de la Ingesta, y Trastorno de la Personalidad.

Frontera con la Normalidad (Umbral):

• Algo de estado de ánimo deprimido es una reacción normal a eventos vitales adversos severos y problemas, y es común en la comunidad. El Trastorno Distímico se diferencia de esta experiencia común por la severidad, rango y duración de los síntomas. La evaluación de la presencia o ausencia de signos o síntomas debe hacerse en relación al funcionamiento típico del individuo.

Características del Curso:

• El Trastorno Distímico típicamente tiene un inicio gradual comenzando en la infancia, adolescencia o adultez temprana.
• El curso del Trastorno Distímico puede fluctuar entre distimia y síntomas de Trastorno Depresivo de Episodio Único o Trastorno Depresivo Recurrente.
• El inicio temprano del Trastorno Distímico se asocia con una mayor probabilidad de co-ocurrencia de Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastorno de la Personalidad y Trastornos por Uso de Sustancias.
• En contraste con las altas tasas de co-ocurrencia de Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo en adultos jóvenes, el Trastorno Distímico en adultos mayores típicamente ocurre sin co-ocurrencia.
• Mayor severidad de síntomas, niveles más altos de afectividad negativa, funcionamiento global más pobre, y la presencia de Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo o Trastorno Conductual-Disocial han sido asociados con peores resultados a largo plazo.

Presentaciones del Desarrollo:

• En niños pequeños, el Trastorno Distímico puede presentarse como quejas somáticas (p. ej., dolores de cabeza, dolores de estómago), lloriqueos, ansiedad aumentada o tendencia al miedo, o llanto excesivo.
• Los adolescentes con Trastorno Distímico pueden demostrar baja autoestima, y pueden ser más reactivos a la retroalimentación negativa (o percibida como negativa) de otros.
• Los niños y adolescentes pueden presentarse con irritabilidad generalizada más que estado de ánimo deprimido. Sin embargo, la presencia de irritabilidad no es en sí misma indicativa de Trastorno Distímico y puede indicar la presencia de otro Trastorno Mental, Conductual o del Neurodesarrollo o ser una reacción normal a la frustración.
• En niños y adolescentes, la capacidad reducida para concentrarse o mantener la atención puede manifestarse como una disminución en el rendimiento académico, aumento del tiempo necesario para completar tareas escolares, o una incapacidad para completar tareas.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Hay poca información disponible sobre influencias culturales en el Trastorno Distímico. La información sobre Características Relacionadas con la Cultura para Trastorno Depresivo de Episodio Único y Trastorno Depresivo Recurrente puede ser relevante.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Aunque el Trastorno Distímico es más común entre mujeres en la vida temprana, no hay diferencias notables de género entre adultos mayores con Trastorno Distímico de inicio tardío.

Fronteras con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Frontera con Trastorno Depresivo de Episodio Único y Trastorno Depresivo Recurrente: El Trastorno Distímico se diferencia del Trastorno Depresivo de Episodio Único y Trastorno Depresivo Recurrente por el número de síntomas y el curso del trastorno. El Trastorno Distímico es una condición crónica y persistente, y durante el período inicial de 2 años necesario para establecer el diagnóstico, el número y duración de síntomas no son suficientes para cumplir los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo como se requiere para un diagnóstico de Trastorno Depresivo de Episodio Único o Trastorno Depresivo Recurrente. Después de este período inicial, si el número y severidad de síntomas alcanza el umbral diagnóstico para un Episodio Depresivo en el contexto de un Trastorno Distímico en curso, tanto el Trastorno Distímico como el Trastorno Depresivo de Episodio Único o Trastorno Depresivo Recurrente pueden ser diagnosticados. A diferencia del Trastorno Distímico, el Trastorno Depresivo Recurrente es de naturaleza episódica. Sin embargo, períodos largos de síntomas depresivos subumbrales que ocurren después de Episodios Depresivos cuando no ha habido un período inicial de 2 años de síntomas subumbrales se diagnostican mejor como Trastorno Depresivo de Episodio Único en remisión parcial o Trastorno Depresivo Recurrente en remisión parcial.
• Frontera con Trastornos Bipolares o Relacionados: Individuos con un patrón de síntomas depresivos que se asemeja al Trastorno Distímico que tienen una historia de Episodios Maníacos o Mixtos deben ser diagnosticados como Trastorno Bipolar Tipo I. Un patrón de inestabilidad del estado de ánimo crónica que se caracteriza por períodos de sintomatología depresiva que no es suficientemente severa o prolongada para cumplir los requisitos diagnósticos de un Episodio Depresivo y períodos de sintomatología hipomaníaca debe ser diagnosticado como Trastorno Ciclotímico.
• Frontera con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Los síntomas no se explican mejor por Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo, u Otro Trastorno Psicótico Primario. Los síntomas depresivos son comunes en los Trastornos Psicóticos, y estos solo deben ser diagnosticados como Trastorno Distímico si persisten por varios años después de la remisión completa de los síntomas psicóticos.
• Frontera con Trastorno de Ansiedad Generalizada: El Trastorno de Ansiedad Generalizada y el Trastorno Distímico pueden compartir varias características como síntomas somáticos de ansiedad, dificultad con la concentración, alteración del sueño, y sentimientos de pavor asociados con pensamientos pesimistas. El Trastorno Distímico se diferencia por la presencia de estado de ánimo bajo o pérdida de placer en actividades previamente disfrutables y otros síntomas característicos del Trastorno Distímico (p. ej., cambios de apetito, sentimientos de inutilidad, pensamientos recurrentes de muerte). En el Trastorno de Ansiedad Generalizada, los individuos se enfocan en resultados negativos potenciales que podrían ocurrir en una variedad de aspectos cotidianos de la vida (p. ej., familia, finanzas, trabajo) más que pensamientos de inutilidad o desesperanza. La rumiación a menudo ocurre en el contexto del Trastorno Distímico pero, a diferencia del Trastorno de Ansiedad Generalizada, usualmente no se acompaña de preocupación persistente y aprensión sobre varios aspectos cotidianos de la vida. El Trastorno de Ansiedad Generalizada puede co-ocurrir con el Trastorno Distímico, pero solo debe ser diagnosticado si los requisitos diagnósticos para el Trastorno de Ansiedad Generalizada se cumplieron antes del inicio del Trastorno Distímico.
• Frontera con Trastorno Negativista Desafiante: Es común, particularmente en niños y adolescentes, que patrones de incumplimiento y síntomas de irritabilidad/ira surjan como parte de la alteración del estado de ánimo. Específicamente, el incumplimiento puede resultar de varios síntomas depresivos (p. ej., interés o placer disminuido en actividades, dificultad para concentrarse, desesperanza, retardo psicomotor, energía reducida). Cuando los problemas de comportamiento ocurren principalmente en el contexto de alteración del estado de ánimo, no debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno Negativista Desafiante.
• Frontera con Síndrome del Estado de Ánimo Secundario: Un síndrome depresivo crónico que es una manifestación de otra condición médica (p. ej., hipotiroidismo) debe ser diagnosticado como Síndrome del Estado de Ánimo Secundario más que Trastorno Distímico.
• Frontera con Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias: Un síndrome depresivo crónico debido a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (p. ej., benzodiazepinas), incluyendo efectos de abstinencia (p. ej., de estimulantes), debe ser diagnosticado como Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias más que Trastorno Distímico.