Trastorno de pánico

Características Esenciales (Requeridas):

• Ataques de pánico recurrentes, que son episodios discretos de miedo intenso o aprensión caracterizados por el inicio rápido y concurrente de varios síntomas característicos. Estos síntomas pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
• Palpitaciones o aumento de la frecuencia cardíaca
• Sudoración
• Temblores
• Sensaciones de dificultad respiratoria
• Sensaciones de asfixia
• Dolor torácico
• Náuseas o malestar abdominal
• Sensaciones de mareo o aturdimiento
• Escalofríos o sofocos
• Hormigueo o falta de sensación en las extremidades (es decir, parestesias)
• Despersonalización o desrealización
• Miedo a perder el control o volverse loco
• Miedo a la muerte inminente
• Al menos algunos de los ataques de pánico son inesperados, es decir, no se restringen a estímulos o situaciones particulares sino que parecen surgir 'de la nada'.
• Los ataques de pánico son seguidos por preocupación o inquietud persistente (por ejemplo, durante varias semanas) sobre su recurrencia o su significado percibido como negativo (por ejemplo, que los síntomas fisiológicos puedan ser los de un infarto de miocardio), o comportamientos destinados a evitar su recurrencia (por ejemplo, salir de casa solo con un acompañante de confianza).
• Los ataques de pánico no se limitan a situaciones que provocan ansiedad en el contexto de otro trastorno mental.
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica (por ejemplo, feocromocitoma) y no se deben a los efectos directos de una sustancia o medicamento sobre el sistema nervioso central (por ejemplo, café, cocaína), incluyendo efectos de abstinencia (por ejemplo, alcohol, benzodiazepinas).
• Los síntomas resultan en deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de un esfuerzo adicional significativo.

Nota: Los ataques de pánico pueden ocurrir en otros Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo así como en otros trastornos mentales y por lo tanto la presencia de ataques de pánico no es en sí misma suficiente para asignar un diagnóstico de Trastorno de Pánico.

Características Clínicas Adicionales:

• Los ataques de pánico individuales usualmente solo duran minutos, aunque algunos pueden durar más tiempo. La frecuencia y severidad de los ataques de pánico varía ampliamente (por ejemplo, muchas veces al día hasta unos pocos por mes) dentro y entre individuos.
• En el Trastorno de Pánico, es común que los ataques de pánico se vuelvan más 'esperados' con el tiempo ya que se asocian con estímulos o contextos particulares, que originalmente pueden haber sido coincidenciales. (Por ejemplo, un individuo que tiene un ataque de pánico inesperado al cruzar un puente puede posteriormente volverse ansioso al cruzar puentes, lo que podría llevar a ataques de pánico 'esperados' en respuesta a los puentes.)
• Los ataques de síntomas limitados (es decir, ataques que son similares a los ataques de pánico, excepto que están acompañados por solo unos pocos síntomas característicos de un ataque de pánico sin el pico intenso característico de síntomas) son comunes en individuos con Trastorno de Pánico, particularmente cuando se usan estrategias conductuales (por ejemplo, evitación) para reducir los síntomas de ansiedad. Sin embargo, para calificar para un diagnóstico de Trastorno de Pánico, debe haber un historial de ataques de pánico recurrentes que cumplan con los requisitos diagnósticos completos.
• Algunos individuos con Trastorno de Pánico experimentan ataques de pánico nocturnos, es decir, despertarse del sueño en un estado de pánico.
• Aunque el patrón de síntomas (por ejemplo, principalmente respiratorio, nocturno, etc.), la severidad de la ansiedad, y la extensión de los comportamientos de evitación son variables, el Trastorno de Pánico es uno de los más incapacitantes de los Trastornos de Ansiedad. Los individuos a menudo se presentan repetidamente para atención de emergencia y pueden someterse a una gama de investigaciones médicas especiales innecesarias y costosas a pesar de hallazgos negativos repetidos.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los ataques de pánico son comunes en la población general, particularmente en respuesta a eventos de vida que provocan ansiedad. Los ataques de pánico en respuesta a amenazas reales a la integridad física o psicológica de un individuo se consideran parte del continuo normativo de reacciones, y un diagnóstico no está justificado en tales casos. El Trastorno de Pánico se diferencia de las reacciones normales de miedo por: recurrencia frecuente de ataques de pánico; preocupación o inquietud persistente sobre los ataques de pánico o su significado o alteraciones en el comportamiento (por ejemplo, evitación); y deterioro significativo asociado en el funcionamiento.
• El inicio súbito, pico rápido, naturaleza inesperada, y severidad intensa de los ataques de pánico los diferencian de la ansiedad normal situacionalmente ligada que puede experimentarse en la vida cotidiana (por ejemplo, durante transiciones de vida estresantes como mudarse a una nueva ciudad).

Características del Curso:

• El inicio del Trastorno de Pánico típicamente ocurre durante los primeros años de los 20.
• Algunos individuos experimentan brotes episódicos de síntomas con largos períodos de remisión, mientras que otros experimentan síntomas persistentes y severos.
• La presencia de trastornos co-ocurrentes (por ejemplo, otros Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastornos Depresivos, y Trastornos Debidos al Uso de Sustancias) ha sido asociada con una trayectoria de curso a largo plazo más pobre.
• Un diagnóstico co-ocurrente de Agorafobia generalmente se asocia con mayor severidad de síntomas y peor pronóstico a largo plazo.

Presentaciones del Desarrollo:

• Aunque algunos niños reportan síntomas físicos de ataques de pánico, el Trastorno de Pánico es muy raro en niños más pequeños porque la capacidad cognitiva para catastrofizar sobre el significado de los síntomas aún no está completamente desarrollada. La prevalencia del Trastorno de Pánico aumenta a través de la adolescencia y la adultez temprana.
• Los adolescentes con Trastorno de Pánico están en mayor riesgo de un Trastorno Depresivo co-ocurrente incluyendo suicidabilidad así como de Trastornos Debidos al Uso de Sustancias.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La presentación de síntomas de los ataques de pánico puede variar entre culturas, influenciada por atribuciones culturales sobre su etiología. Por ejemplo, individuos de origen camboyano pueden enfatizar síntomas de pánico atribuidos a la desregulación del khyâl, una sustancia similar al viento en la etnofisiología tradicional camboyana (por ejemplo, mareo, tinnitus, dolor de cuello).
• Hay varios conceptos culturales notables de distrés relacionados con el trastorno de pánico, que vinculan el pánico, miedo, o ansiedad a atribuciones etiológicas respecto a influencias sociales y ambientales específicas. Los ejemplos incluyen atribuciones relacionadas con conflicto interpersonal (por ejemplo, ataque de nervios entre personas latinoamericanas), esfuerzo u ortostasis (khyâl cap entre camboyanos), y viento atmosférico (trúng gió entre individuos vietnamitas). Estas etiquetas culturales pueden aplicarse a presentaciones de síntomas distintas al pánico (por ejemplo, paroxismos de ira, en el caso de ataque de nervios) pero a menudo constituyen episodios de pánico o presentaciones con superposición fenomenológica parcial con ataques de pánico.
• Clarificar las atribuciones culturales y el contexto de la experiencia de síntomas puede informar si los ataques de pánico deben considerarse inesperados, como debe ser el caso en el Trastorno de Pánico. Por ejemplo, los ataques de pánico pueden involucrar focos específicos de aprensión que se explican mejor por otro trastorno (por ejemplo, situaciones sociales en el Trastorno de Ansiedad Social). Además, la vinculación cultural del foco de aprensión con exposiciones específicas (por ejemplo, viento o frío y ataques de pánico trúng gió) puede sugerir que la ansiedad aguda es esperada cuando se considera dentro del marco cultural del individuo.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno de Pánico es dos veces más común en mujeres que en hombres, con diferencias de género en las tasas de prevalencia comenzando durante la pubertad.
• No se han observado diferencias de género en características clínicas o presentación de síntomas.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Ansiedad Generalizada: Algunos individuos con Trastorno de Pánico pueden experimentar ansiedad y preocupación entre ataques de pánico. Si el foco de la ansiedad y preocupación se limita al miedo de tener un ataque de pánico o las posibles implicaciones de los ataques de pánico (por ejemplo, que el individuo puede estar sufriendo de una enfermedad cardiovascular), un diagnóstico adicional de Trastorno de Ansiedad Generalizada no está justificado. Si, sin embargo, el individuo está más generalmente ansioso sobre varios eventos de la vida además de experimentar ataques de pánico inesperados, un diagnóstico adicional de Trastorno de Ansiedad Generalizada puede ser apropiado.
• Límite con Agorafobia: La impredecibilidad percibida de los ataques de pánico a menudo refleja la fase temprana del trastorno. Sin embargo, con el tiempo, con la recurrencia de ataques de pánico en situaciones específicas, los individuos a menudo desarrollan ansiedad anticipatoria sobre tener ataques de pánico en esas situaciones o pueden experimentar ataques de pánico desencadenados por la exposición a ellas. En particular, es común que los individuos desarrollen algún grado de síntomas agorafóbicos con el tiempo en el contexto del Trastorno de Pánico. Si el individuo desarrolla miedos de que ataques de pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos ocurrirán en múltiples situaciones, y como resultado evita activamente estas situaciones, requiere la presencia de un acompañante, o las soporta solo con miedo intenso o ansiedad y todos los otros requisitos diagnósticos para Agorafobia se cumplen, un diagnóstico adicional de Agorafobia puede asignarse.
• Límite con Trastornos Depresivos: Los ataques de pánico pueden ocurrir en Trastornos Depresivos, particularmente en aquellos con Síntomas de Ansiedad Prominentes, incluyendo Trastorno Depresivo y de Ansiedad Mixto, y pueden ser desencadenados por rumiaciones depresivas. Si ataques de pánico inesperados ocurren en el contexto de estos trastornos y la preocupación principal es sobre la recurrencia de ataques de pánico o el significado de los síntomas de pánico, un diagnóstico adicional de Trastorno de Pánico puede ser apropiado.
• Límite con Hipocondría (Trastorno de Ansiedad por la Salud): Los individuos con Hipocondría a menudo malinterpretan síntomas corporales como evidencia de que pueden tener una o más enfermedades que amenazan la vida. Aunque los individuos con Trastorno de Pánico también pueden manifestar preocupaciones de que las manifestaciones físicas de ansiedad son indicativas de enfermedades que amenazan la vida (por ejemplo, infarto de miocardio), estos síntomas típicamente ocurren en medio de un ataque de pánico. Los individuos con Trastorno de Pánico están más preocupados sobre la recurrencia de ataques de pánico o el significado de los síntomas de pánico, son menos propensos a reportar preocupaciones somáticas atribuibles a síntomas corporales distintos de aquellos asociados con ansiedad, y son menos propensos a involucrarse en comportamientos relacionados con la salud repetitivos y excesivos. Sin embargo, los ataques de pánico pueden ocurrir en Hipocondría y si están exclusivamente asociados con miedos de tener una enfermedad que amenaza la vida, un diagnóstico adicional de Trastorno de Pánico no está justificado. En esta situación, el especificador 'con ataques de pánico' puede aplicarse al diagnóstico de Hipocondría. Si hay ataques de pánico persistentes y repetitivos en el contexto de Hipocondría que son inesperados en el sentido de que no son en respuesta a preocupaciones relacionadas con enfermedad, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con Trastorno Oposicional Desafiante: La irritabilidad, ira, y falta de cumplimiento a veces se asocian con Trastorno de Pánico en niños y adolescentes. Por ejemplo, los niños pueden exhibir arranques de ira cuando se les presenta una tarea o situaciones que los hacen sentir ansiosos (por ejemplo, se les pide salir de casa sin un acompañante de confianza como un padre o cuidador). Si los comportamientos desafiantes solo ocurren cuando son desencadenados por una situación o estímulo que provoca ansiedad, miedo, o pánico, un diagnóstico de Trastorno Oposicional Desafiante generalmente no es apropiado.
• Límite con otros Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo: Los ataques de pánico pueden ocurrir en el contexto de una variedad de otros trastornos mentales, particularmente otros Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastornos Específicamente Asociados con el Estrés, y Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados. Cuando los ataques de pánico ocurren en el contexto de estos trastornos, generalmente son parte de una respuesta de ansiedad intensa a un estímulo interno o externo angustiante que representa un foco de aprensión en ese trastorno (por ejemplo, un objeto o situación particular en Fobia Específica, miedo a evaluación social negativa en Trastorno de Ansiedad Social, miedo a ser contaminado por gérmenes en Trastorno Obsesivo-Compulsivo, miedo a tener una enfermedad grave en Hipocondría, recordatorios de un evento traumático en Trastorno de Estrés Postraumático). Si los ataques de pánico se limitan a tales situaciones en el contexto de otro trastorno, un diagnóstico separado de Trastorno de Pánico no está justificado. Si algunos ataques de pánico en el curso del trastorno han sido inesperados y no exclusivamente en respuesta a estímulos asociados con el foco de aprensión relacionado con otro trastorno, un diagnóstico adicional de Trastorno de Pánico puede asignarse.