Trastorno de ansiedad social

Características Esenciales (Requeridas):

• Miedo o ansiedad marcada y excesiva que ocurre consistentemente en una o más situaciones sociales como interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación), hacer algo mientras se siente observado (p. ej., comer o beber en presencia de otros), o actuar frente a otros (p. ej., dar un discurso).
• El individuo está preocupado de que actuará de una manera, o mostrará síntomas de ansiedad, que serán evaluados negativamente por otros (es decir, ser humillante, embarazoso, llevar al rechazo, o ser ofensivo).
• Las situaciones sociales relevantes son consistentemente evitadas o toleradas con miedo o ansiedad intensa.
• Los síntomas no son transitorios; es decir, persisten por un período extendido de tiempo (p. ej., al menos varios meses).
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., Agorafobia, Trastorno Dismórfico Corporal, Trastorno de Referencia Olfativa).
• Los síntomas resultan en angustia significativa sobre experimentar síntomas persistentes de ansiedad o deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales, u otras áreas importantes del funcionamiento. Si el funcionamiento se mantiene, es solo a través de esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• Los individuos con Trastorno de Ansiedad Social pueden reportar preocupaciones sobre síntomas físicos, como sonrojarse, sudar, o temblar en lugar de endosar inicialmente miedos de evaluación negativa.
• El Trastorno de Ansiedad Social frecuentemente co-ocurre con otros Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo así como Trastornos Depresivos.
• Los individuos con Trastorno de Ansiedad Social están en mayor riesgo de desarrollar Trastornos debidos al Uso de Sustancias, que pueden surgir subsecuente al uso con el propósito de atenuar síntomas de ansiedad en situaciones sociales.
• Los individuos con Trastorno de Ansiedad Social pueden no ver su miedo o ansiedad en respuesta a situaciones sociales como excesivo. Como tal, el juicio clínico debe aplicarse para determinar si el miedo reportado, ansiedad, o comportamiento de evitación es desproporcionado a lo que la situación social amerita, tomando en consideración tanto las normas culturales aceptadas como las circunstancias ambientales específicas a las que el individuo está sometido (p. ej., el miedo de interactuar con pares puede ser apropiado si el individuo está siendo acosado).

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El Trastorno de Ansiedad Social puede diferenciarse de miedos del desarrollo normales (p. ej., la renuencia de un niño a interactuar con personas desconocidas en situaciones nuevas) por reacciones de miedo y ansiedad que son típicamente excesivas, interfieren con el funcionamiento, y persisten en el tiempo (p. ej., durando más de varios meses).
• Muchos individuos experimentan miedo en situaciones sociales (p. ej., es común que los individuos experimenten ansiedad sobre hablar en público) o manifiestan el rasgo normal de personalidad de timidez. El Trastorno de Ansiedad Social solo debe considerarse en casos en los que el individuo reporta miedo social, ansiedad, y evitación que están claramente en exceso de lo que es normativo para el contexto cultural específico y resultan en angustia o deterioro significativo.

Características del Curso:

• Aunque el inicio del Trastorno de Ansiedad Social puede ocurrir durante la primera infancia, el inicio típicamente ocurre durante la infancia y adolescencia, con una gran mayoría de casos emergiendo entre los 8 y 15 años de edad.
• El inicio del Trastorno de Ansiedad Social puede ser gradual u ocurrir precipitadamente subsecuente a una experiencia social estresante o humillante.
• El Trastorno de Ansiedad Social es generalmente considerado una condición crónica; sin embargo, edad más tardía de inicio, nivel menos severo de deterioro, y ausencia de trastornos co-ocurrentes han sido asociados con remisión espontánea entre individuos en la comunidad.
• Altas tasas de trastornos mentales co-ocurrentes hacen difícil distinguir el pronóstico a largo plazo atribuible específicamente al Trastorno de Ansiedad Social. Un pronóstico a largo plazo más pobre ha sido asociado con mayor severidad de síntomas, y Trastornos co-ocurrentes debidos al Uso de Alcohol, Trastorno de Personalidad, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno de Pánico, y Agorafobia.
• Las tasas de remisión para el Trastorno de Ansiedad Social varían ampliamente con algunos individuos experimentando remisión espontánea de síntomas.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno de Ansiedad Social es menos común en niños pequeños menores de 10 años, con la ocurrencia del trastorno aumentando significativamente durante la adolescencia.
• En niños, el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Social no debe usarse para describir ansiedad del extraño o timidez normativamente del desarrollo.
• El Trastorno de Ansiedad Social está asociado con el rasgo temperamental de inhibición conductual, es decir, la tendencia para algunos individuos a experimentar situaciones nuevas como angustiantes y retirarse de o evitar contextos o personas desconocidas. Los niños conductualmente inhibidos son 'lentos para calentarse' a nuevas personas y nuevas situaciones. La inhibición conductual es considerada una variación normal en temperamento, pero es también un factor de riesgo para el desarrollo del Trastorno de Ansiedad Social.
• Similar a los adultos, los niños y adolescentes pueden emplear estrategias sutiles de evitación durante situaciones sociales para manejar su ansiedad, incluyendo limitar el habla o hacer pobre contacto visual con otros. Los niños y adolescentes con Trastorno de Ansiedad Social pueden también evidenciar déficits de habilidades sociales, como dificultad con iniciar o mantener conversaciones o afirmar sus deseos u opiniones.
• Los síntomas del Trastorno de Ansiedad Social pueden solo volverse evidentes con el inicio de la escuela, con el inicio de demandas de interactuar socialmente con pares y maestros desconocidos. Las manifestaciones del Trastorno de Ansiedad Social pueden también variar a través de grupos de edad, con niños más jóvenes más probables de exhibir ansiedad social primariamente con adultos, y adolescentes más probables de experimentar ansiedad social aumentada con pares. También hay diferencias individuales con respecto al grado de ansiedad social experimentada cuando se interactúa con miembros del mismo o sexo opuesto. Solicitar información de informantes colaterales que conocen bien al niño sobre cómo reaccionan en varias situaciones y contextos puede asistir en hacer el diagnóstico.
• Los síntomas del Trastorno de Ansiedad Social pueden volverse más evidentes con la edad conforme las demandas sociales exceden las capacidades de los individuos para lidiar con y manejar su ansiedad. Los adolescentes pueden exhibir varias dificultades asociadas, incluyendo retiro social, rechazo escolar, y renuencia a afirmar sus necesidades. Algunos adolescentes pueden participar en situaciones sociales por miedo de las consecuencias a su estatus social si no lo hacen, pero lo hacen con angustia significativa.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La identificación del Trastorno de Ansiedad Social puede depender de la evaluación de situaciones sociales relevantes para el grupo cultural (p. ej., se espera que baile en público entre algunas culturas latinoamericanas) que pueden estar asociadas con ansiedad excesiva y si el grado de ansiedad está fuera de las normas culturales para el individuo. Para evitar estereotipos, los individuos deben ser preguntados abiertamente sobre situaciones sociales asociadas con ansiedad excesiva.
• La ansiedad y evitación de ciertas situaciones sociales pueden considerarse normativas en algunos grupos culturales (p. ej., hablar en público o expresar disentimiento en algunas culturas asiáticas) y por lo tanto pueden no indicar un trastorno a menos que este miedo o ansiedad esté fuera de proporción al peligro actual planteado por la situación social cuando se considera el contexto sociocultural.
• Hay conceptos culturales de angustia que están relacionados con el Trastorno de Ansiedad Social. Por ejemplo, entre japoneses taijin kyofusho, y condiciones relacionadas entre coreanos, pueden representar una forma de Trastorno de Ansiedad Social asociado con el miedo de que otros serán ofendidos por el comportamiento social inapropiado de uno (p. ej., mirada o expresión facial inapropiada, sonrojarse, olor corporal, sonidos intestinales fuertes). Otras presentaciones de taijin kyofusho pueden ser mejor capturadas por un diagnóstico de Trastorno Delirante, Trastorno Dismórfico Corporal, o Trastorno de Referencia Olfativa.
• Las tasas de prevalencia del Trastorno de Ansiedad Social pueden no seguir los niveles de ansiedad social auto-reportados en la misma cultura; es decir, sociedades con orientaciones colectivistas fuertes pueden reportar altos niveles de ansiedad social pero menor prevalencia de Trastorno de Ansiedad Social. Esto puede deberse a mayor tolerancia para comportamientos socialmente reticentes y retraídos, resultando en mejor funcionamiento psicosocial, o a menor reconocimiento del Trastorno de Ansiedad Social.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• Mientras que las tasas de prevalencia para el Trastorno de Ansiedad Social son más altas para mujeres en muestras comunitarias, las diferencias de género no se observan en muestras clínicas. La disparidad en prevalencia a través de configuraciones ha sido atribuida a expectativas de roles de género tal que los hombres experimentando mayor severidad de síntomas están más dispuestos a buscar servicios profesionales.
• Las mujeres reportan mayor severidad de síntomas y una mayor variedad de miedos sociales, mientras que los hombres son más probables de temer las citas y orinar en público.
• Los Trastornos Depresivos, Bipolares, y de Ansiedad o Relacionados con el Miedo co-ocurrentes son más comunes entre mujeres; mientras que, los hombres son más probables de experimentar Trastorno Desafiante Oposicional, Trastorno de Conducta-Disocial, y Trastornos Debidos al Uso de Sustancias co-ocurrentes.
• El uso de alcohol y drogas ilícitas para aliviar síntomas del Trastorno de Ansiedad Social es común entre hombres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Ansiedad Generalizada: El Trastorno de Ansiedad Generalizada puede diferenciarse del Trastorno de Ansiedad Social porque el foco principal de preocupación son consecuencias negativas que pueden ocurrir en múltiples situaciones cotidianas (p. ej., trabajo, relaciones, finanzas) en lugar de estar restringido a preocupaciones sobre el comportamiento o apariencia de uno siendo evaluado negativamente en situaciones sociales.
• Límite con Trastorno de Pánico: Si un individuo con Trastorno de Ansiedad Social experimenta ataques de pánico exclusivamente en el contexto de situaciones sociales o de rendimiento reales o anticipadas, un diagnóstico adicional de Trastorno de Pánico no está garantizado y la presencia de ataques de pánico puede indicarse usando el especificador 'con ataques de pánico'. Sin embargo, si también ocurren ataques de pánico inesperados, un diagnóstico adicional de Trastorno de Pánico puede asignarse.
• Límite con Agorafobia: El miedo o ansiedad en Agorafobia se centra en resultados peligrosos percibidos inminentes (p. ej., ataques de pánico, síntomas de pánico, incapacitación, o síntomas físicos embarazosos) que se anticipan que ocurran en múltiples situaciones donde obtener ayuda o escapar podría ser difícil en lugar de en preocupaciones de que otros los están evaluando negativamente. A diferencia del Trastorno de Ansiedad Social, la vergüenza en Agorafobia es secundaria a las preocupaciones de que escapar u obtener asistencia puede no ser posible si los síntomas (p. ej., diarrea en un lugar público) ocurren.
• Límite con Fobia Específica: La Fobia Específica puede diferenciarse del Trastorno de Ansiedad Social porque, en general, los miedos son de situaciones o estímulos específicos (p. ej., alturas, animales, sangre-lesión) y no de situaciones sociales.
• Límite con Mutismo Selectivo: El Mutismo Selectivo se caracteriza por un fallo al hablar en situaciones específicas mientras que en el Trastorno de Ansiedad Social el miedo y ansiedad resultan en evitación de múltiples contextos sociales.
• Límite con Trastorno del Espectro Autista: Los individuos con Trastorno del Espectro Autista y Trastorno de Ansiedad Social pueden ambos aparecer como socialmente retraídos. Sin embargo, aquellos con Trastorno del Espectro Autista pueden diferenciarse debido a la presencia de déficits de comunicación social y típicamente una falta de interés en interacciones sociales.
• Límite con Trastornos Depresivos: Las creencias de inadecuación social, rechazo, y falla son comunes en Trastornos Depresivos y pueden estar asociadas con evitación de situaciones sociales. Sin embargo, a diferencia del Trastorno de Ansiedad Social, estos síntomas ocurren casi exclusivamente durante un Episodio Depresivo.
• Límite con Trastorno Dismórfico Corporal: En el Trastorno Dismórfico Corporal, los individuos se preocupan por un defecto físico percibido que es a menudo indetectable o muy menor desde el punto de vista de otros. Estos individuos pueden estar preocupados sobre el juicio negativo de otros del defecto percibido. Sin embargo, a diferencia del Trastorno de Ansiedad Social, sus preocupaciones están restringidas a cómo otros evaluarán el defecto percibido en lugar de otros aspectos de su comportamiento o apariencia a través de contextos sociales.
• Límite con Trastorno de Referencia Olfativa: En el Trastorno de Ansiedad Social, las situaciones sociales son evitadas porque el individuo está preocupado de que actuará de una manera, o mostrará síntomas de ansiedad, que serán evaluados negativamente por otros (es decir, ser humillante, embarazoso, llevar al rechazo, o ser ofensivo). En contraste, los individuos con Trastorno de Referencia Olfativa pueden evitar situaciones sociales específicamente porque creen que están emitiendo un olor fétido.
• Límite con Trastorno Desafiante Oposicional: La irritabilidad, ira, y no cumplimiento están a veces asociados con ansiedad en niños y adolescentes. Por ejemplo, los niños pueden exhibir arranques de ira cuando se les pide entrar en situaciones que los hacen sentirse ansiosos (p. ej., ser pedidos a atender una reunión social). Si los comportamientos desafiantes solo ocurren cuando son provocados por una situación o estímulo que elicita ansiedad, miedo, o pánico, un diagnóstico de Trastorno Desafiante Oposicional generalmente no es apropiado.
• Límite con otros Síndromes Mentales y Conductuales debido a otra condición médica: Los individuos con ciertas condiciones médicas (p. ej., Enfermedad de Parkinson) así como aquellos con otros Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo (p. ej., Esquizofrenia) pueden demostrar evitación de situaciones sociales debido a preocupaciones de que otros evaluarán negativamente sus síntomas (p. ej., temblor, comportamientos inusuales). Un diagnóstico adicional de Trastorno de Ansiedad Social solo debe asignarse si todos los requerimientos diagnósticos se cumplen tomando en consideración que es normal que los individuos con síntomas visibles de una condición médica experimenten algunas preocupaciones sobre cómo otros perciben sus síntomas. Típicamente, los individuos con condiciones médicas se adaptan a preocupaciones relacionadas con sus síntomas manifiestos y no muestran miedo o ansiedad persistente excesiva en situaciones sociales.