Trastorno de ansiedad por separación

Características Esenciales (Requeridas):

• Miedo o ansiedad marcada y excesiva sobre la separación de aquellas personas a las que el individuo está apegado (es decir, con quienes el individuo tiene un vínculo emocional profundo). En niños y adolescentes, las figuras de apego clave que son más comúnmente el foco de la ansiedad por separación incluyen padres, cuidadores y otros miembros de la familia, y el miedo o ansiedad va más allá de lo que se consideraría normativamente apropiado para el desarrollo. En adultos, la ansiedad por separación involucra más frecuentemente a un cónyuge, pareja romántica o hijos. Las manifestaciones de miedo o ansiedad relacionadas con la separación dependen del nivel de desarrollo del individuo, pero pueden incluir:
• Pensamientos persistentes de que el daño o algún otro evento adverso (ej., ser secuestrado) llevará a la separación.
• Renuencia o negativa a ir a la escuela o al trabajo.
• Angustia excesiva recurrente (ej., berrinches, retraimiento social) relacionada con estar separado de la figura de apego.
• Renuencia o negativa a ir a dormir sin estar cerca de la figura de apego.
• Pesadillas recurrentes sobre la separación.
• Síntomas físicos como náuseas, vómitos, dolor de estómago, dolor de cabeza, en ocasiones que involucran separación de la figura de apego, como salir de casa para ir a la escuela o al trabajo.
• Los síntomas no son transitorios, es decir, persisten por un período prolongado de tiempo (ej., al menos varios meses).
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (ej., Agorafobia, Trastorno de la Personalidad).
• Los síntomas resultan en angustia significativa por experimentar síntomas de ansiedad persistentes o deterioro significativo en áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educativa, ocupacional u otras áreas importantes. Si el funcionamiento se mantiene, es solo a través de un esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno de Ansiedad por Separación frecuentemente coocurre con otros Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo. En niños y jóvenes, los trastornos coocurrentes comunes incluyen Trastorno de Ansiedad Generalizada y Fobia Específica. En adultos, los trastornos frecuentemente coocurrentes incluyen Trastornos del Estado de Ánimo y Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno de la Personalidad.
• Aunque el Trastorno de Ansiedad por Separación puede exhibir un curso de por vida con inicio en la infancia, una proporción significativa de adultos con Trastorno de Ansiedad por Separación no recuerda un inicio en la infancia.
• El Trastorno de Ansiedad por Separación en la infancia frecuentemente se asocia con un estilo de crianza que interfiere con el desarrollo de la autonomía y autodominio esperados para el contexto cultural de esa persona (ej., el padre no permite que el niño se involucre independientemente en actividades básicas de la vida diaria como vestirse y bañarse).

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Muchas situaciones que involucran separación se asocian con otros estresores potenciales o son fuentes normales de ansiedad (ej., salir de casa para comenzar un trabajo o asistir a la universidad en una nueva ciudad). El Trastorno de Ansiedad por Separación se diferencia basándose en que el foco de aprensión está en la separación de una figura de apego clave en lugar de en otros aspectos de ajustarse a circunstancias nuevas.
• El apego fuerte a seres queridos es una parte normal y saludable de la vida y la separación de estos individuos puede asociarse con tristeza o ansiedad transitoria. Los niños preescolares pueden mostrar un grado moderado o incluso mayor de ansiedad sobre la separación real o amenazada de personas a las que están apegados. Estas reacciones se consideran apropiadas para el desarrollo y se diferencian del Trastorno de Ansiedad por Separación basándose en la persistencia de los síntomas (ej., durando varios meses) con separaciones repetidas, evidencia de preocupaciones excesivas sobre el bienestar de las figuras de apego, evitación persistente y angustia significativa o deterioro en el funcionamiento como consecuencia de los síntomas.
• Entre niños y jóvenes, el rechazo escolar es una ocurrencia común y puede basarse en ansiedad transitoria sobre la separación de un ser querido o ser sintomático del Trastorno de Ansiedad por Separación. Sin embargo, especialmente en la adolescencia, la ansiedad sobre la escuela o el rechazo escolar típicamente no se relaciona con el miedo a la separación sino más bien con otros factores como el absentismo, rechazo de pares o acoso.

Características del Curso:

• El inicio típico del Trastorno de Ansiedad por Separación es durante la infancia y el trastorno puede persistir hasta la adultez. El inicio inicial del trastorno durante la adolescencia y adultez puede ser menos común.
• El Trastorno de Ansiedad por Separación se ha asociado con riesgo elevado de desarrollar una amplia gama de trastornos internalizantes incluyendo Trastornos Depresivos y Trastornos Bipolares, y Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo. También hay evidencia de riesgo elevado de Trastornos de Comportamiento Disruptivo o Disocial, y Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo son los trastornos mentales más prevalentes de la infancia y adolescencia. Entre estos trastornos, el Trastorno de Ansiedad por Separación es uno de los más comunes en niños pequeños.
• En niños, el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad por Separación no debería usarse para describir fenómenos normativamente apropiados para el desarrollo.
• El foco de aprensión en el Trastorno de Ansiedad por Separación puede diferir a través de grupos de edad, de tal manera que los niños más pequeños pueden demostrar miedos menos creíbles (ej., preocuparse por dormir solos por miedo de ser secuestrados en medio de la noche) mientras que los niños mayores y adolescentes pueden tener miedos más creíbles (ej., que los padres tengan un accidente automovilístico).
• La presentación de síntomas varía con la edad. En niños más pequeños, que son menos capaces de expresar preocupaciones o miedos, las manifestaciones conductuales de angustia excesiva recurrente son típicamente más prominentes, como berrinches o llanto cuando se separan de padres y cuidadores. Cuando están en casa, los niños más pequeños pueden insistir en seguir a los cuidadores de cerca, exhibiendo angustia incluso cuando están en una habitación diferente o en un piso diferente de los padres o cuidadores. Los niños mayores usualmente son capaces de expresar sus preocupaciones sobre la separación de figuras de apego o miedos relacionados con peligros específicos (ej., accidentes, secuestro, asalto, muerte). Los niños mayores y adolescentes pueden ser más propensos a demostrar retraimiento social, insistiendo en quedarse en casa con miembros de la familia en lugar de pasar tiempo con pares.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Existe variación cultural respecto a tolerar la separación de figuras de apego. En algunos grupos culturales, se consideraría inapropiado pasar tiempo apartado de la familia o seres queridos. La angustia asociada con la separación en este contexto sociocultural no debería considerarse excesiva si es culturalmente normativa.
• Los niños en algunas culturas permanecen en su hogar paterno más tiempo que en otras culturas, y generalmente esta tendencia está aumentando globalmente, por lo que la asignación del trastorno debería tomar en cuenta las normas culturales.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Aunque las tasas de prevalencia de por vida para el Trastorno de Ansiedad por Separación son ligeramente mayores entre las mujeres (5.6% versus 4%), durante la infancia, el rechazo escolar es igualmente prevalente para ambos géneros.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Ansiedad Generalizada: Los individuos con Trastorno de Ansiedad Generalizada experimentan preocupación crónica y excesiva sobre una variedad de eventos de la vida cotidiana que pueden incluir preocupación sobre la seguridad de figuras de apego clave. Sin embargo, estas preocupaciones rara vez ocurren sin preocupaciones adicionales respecto a otros dominios de la vida cotidiana.
• Límite con Trastorno de Pánico: Si un individuo con Trastorno de Ansiedad por Separación experimenta ataques de pánico exclusivamente en el contexto de separación de figuras de apego clave, no se justifica un diagnóstico adicional de Trastorno de Pánico y la presencia de ataques de pánico puede indicarse usando el especificador 'con ataques de pánico'. Sin embargo, si también ocurren ataques de pánico inesperados, puede asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Pánico.
• Límite con Agorafobia: En Agorafobia, los individuos evitan una variedad de situaciones incluyendo salir de casa solos pero el miedo o ansiedad se centra en la posibilidad de que la ayuda no esté disponible en el evento de un ataque de pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos en lugar de preocupaciones sobre la separación de figuras de apego clave.
• Límite con Trastorno de Ansiedad Social: En el Trastorno de Ansiedad Social, la evitación de situaciones sociales es en respuesta al miedo o ansiedad sobre ser evaluado negativamente por otros en lugar de preocupaciones sobre estar separado de figuras de apego clave.
• Límite con Trastornos Depresivos: Las creencias de inadecuación social, rechazo y fracaso son comunes en los Trastornos Depresivos y pueden asociarse con evitación de salir del hogar y estar separado de seres queridos. Sin embargo, a diferencia del Trastorno de Ansiedad por Separación, estos síntomas ocurren casi exclusivamente durante un Episodio Depresivo.
• Límite con Trastorno de Estrés Postraumático: En el Trastorno de Estrés Postraumático, los individuos tienen una historia de exposición a un evento traumático que puede haber involucrado la pérdida de una figura de apego clave. Sin embargo, el foco de aprensión está en la re-experiencia intrusiva del evento traumático desde la memoria y evitación de estímulos asociados en lugar de preocupaciones sobre pérdida futura o daño que venga a la figura de apego clave. Sin embargo, el Trastorno de Ansiedad por Separación en lugar del Trastorno de Estrés Postraumático puede ocurrir subsecuente a la experiencia de un evento traumático y si se cumplen todos los requisitos diagnósticos el diagnóstico puede asignarse.
• Límite con Trastornos de Comportamiento Disruptivo o Disocial: Los individuos con Trastorno Oposicional Desafiante pueden exhibir comportamientos similares a los observados en el Trastorno de Ansiedad por Separación como ira, irritabilidad y estallidos de temperamento, o comportamiento desafiante y obstinado (ej., negativa a salir de casa o ir a la escuela). Sin embargo, en el Trastorno de Ansiedad por Separación estos ocurren exclusivamente como resultado de separación anticipada o real de una figura de apego clave. El rechazo escolar o absentismo puede ocurrir en el contexto del Trastorno de Conducta pero el comportamiento no se relaciona con preocupaciones por el bienestar de una figura de apego clave.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: El miedo al abandono o dependencia de otros puede ocurrir como síntomas de un patrón duradero de comportamiento maladaptativo asociado con Trastorno de la Personalidad. Estos síntomas tienden a ocurrir con otras disrupciones más amplias del funcionamiento interpersonal, regulación emocional, así como formación y definición de identidad. El Trastorno de la Personalidad puede coocurrir con el Trastorno de Ansiedad por Separación y si está presente, puede diagnosticarse por separado.