Mutismo selectivo

Características Esenciales (Requeridas):

• Selectividad consistente en el habla, de tal manera que un niño demuestra competencia lingüística adecuada en situaciones sociales específicas, típicamente en casa, pero consistentemente falla en hablar en otras, típicamente en la escuela.
• La duración de la alteración es de al menos 1 mes, no limitada al primer mes de escuela.
• La alteración no se debe a una falta de conocimiento de, o comodidad con, el lenguaje hablado requerido en la situación social.
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, un Trastorno del Neurodesarrollo como el Trastorno del Espectro Autista o el Trastorno del Desarrollo del Lenguaje).
• La selectividad del habla es lo suficientemente severa como para interferir con el logro educativo o con la comunicación social o se asocia con deterioro significativo en otras áreas importantes del funcionamiento.

Características Clínicas Adicionales:

• Los síntomas del Mutismo Selectivo pueden interferir con la evaluación directa del lenguaje expresivo. Sin embargo, muchos niños afectados cooperan con las pruebas de lenguaje receptivo si la comunicación se restringe a ejecutar comandos o señalar imágenes, lo que puede proporcionar información valiosa sobre los niveles generales de lenguaje del niño. Además, los informes de informantes que conocen bien al niño (por ejemplo, padre o cuidador) pueden ser necesarios para establecer que el niño puede hablar en ciertas situaciones sociales.
• El Mutismo Selectivo a menudo se considera una variante del Trastorno de Ansiedad Social porque los individuos afectados experimentan ansiedad significativa en situaciones sociales y cuando pueden expresarse indican que temen la evaluación negativa, particularmente de su habla. Sin embargo, a diferencia del Trastorno de Ansiedad Social, los niños con Mutismo Selectivo son más propensos a mostrar estas dificultades a una edad de inicio más temprana (en la mayoría de los casos antes de los 5 años pero puede volverse aparente solo al comenzar la escuela), ser más propensos a tener deficiencias sutiles del lenguaje asociadas, y exhibir comportamiento oposicional en respuesta a ser solicitados a hablar en situaciones temidas.
• La co-ocurrencia con otros Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo (particularmente Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad por Separación, y Fobias Específicas) es muy común entre individuos con Mutismo Selectivo.
• El Mutismo Selectivo se asocia con deterioro severo en el funcionamiento académico y social que puede manifestarse como incapacidad para completar el trabajo escolar esperado, no satisfacer las necesidades personales, incapacidad para iniciar o reciprocar interacciones sociales con pares, o convertirse en objetivo de acoso.
• La ansiedad social, el retraimiento y la evitación en el Mutismo Selectivo pueden estar relacionados con factores temperamentales como la inhibición conductual y la afectividad negativa.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La renuencia transitoria a hablar al momento de comenzar la escuela por primera vez es una ocurrencia común. El Mutismo Selectivo solo debe diagnosticarse si los síntomas persisten más allá del primer mes de escolaridad. Los niños inmigrantes que no están familiarizados o se sienten incómodos con el idioma oficial de su nuevo país anfitrión pueden, por un período discreto de tiempo, negarse a hablar con extraños en su nuevo ambiente. Esto también puede ocurrir con niños de minorías lingüísticas. El Mutismo Selectivo no debe diagnosticarse en tales casos.

Características del Curso:

• Aunque el inicio del Mutismo Selectivo típicamente ocurre durante la infancia temprana (es decir, antes de los 5 años), el deterioro significativo del funcionamiento puede no manifestarse hasta la entrada a la escuela cuando los niños experimentan mayores demandas de hablar públicamente (por ejemplo, leer en voz alta) y participar socialmente.
• Una mayoría de niños con Mutismo Selectivo presentarán síntomas de otro Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, particularmente, Trastorno de Ansiedad Social.
• Los niños con Mutismo Selectivo también pueden mostrar signos de oposicionalidad, particularmente en situaciones que requieren habla. Un diagnóstico co-ocurrente de Trastorno Oposicional Desafiante no debe asignarse si el rechazo a hablar puede explicarse completamente por características del Mutismo Selectivo.
• El curso del Mutismo Selectivo varía entre individuos. Aunque la duración promedio del trastorno es de 8 años, después de lo cual los síntomas comienzan a disiparse o remitir completamente, algunos individuos pueden experimentar persistencia de síntomas o manifestación de otro trastorno, principalmente Trastorno de Ansiedad Social.
• Incluso después de que los síntomas centrales del Mutismo Selectivo se resuelven, los individuos a menudo continúan experimentando dificultades relacionadas con la comunicación social y la ansiedad.
• El pronóstico es peor cuando hay historia familiar de Mutismo Selectivo.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Las personas en culturas con un alto nivel de emociones basadas en la vergüenza pueden evitar hablar sobre temas particulares o en situaciones que evocarían vergüenza para ellos mismos u otros. Cuando esto es culturalmente normativo, no debe considerarse reflejo de Mutismo Selectivo.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Desarrollo del Habla y Lenguaje: El Mutismo Selectivo se diferencia del rango de Trastornos del Desarrollo del Habla y Lenguaje (es decir, Trastornos del Lenguaje o Trastorno de la Fluidez del Habla) que involucran deficiencias en el lenguaje expresivo a través de todas las situaciones sociales. Aunque algunos niños con Mutismo Selectivo exhiben dificultades del lenguaje expresivo o problemas fonológicos, estos son a menudo sutiles y el funcionamiento usualmente se encuentra en el rango normal. El Mutismo Selectivo puede ocurrir en presencia de Trastornos del Desarrollo del Habla y Lenguaje y ambos pueden diagnosticarse si está justificado.
• Límite con Trastorno del Espectro Autista y Trastornos del Desarrollo Intelectual: Algunos individuos afectados por Trastorno del Espectro Autista o Trastornos del Desarrollo Intelectual exhiben deficiencias en el lenguaje y la comunicación social. Sin embargo, a diferencia del Mutismo Selectivo, cuando las deficiencias del lenguaje y la comunicación están presentes en el Trastorno del Espectro Autista y los Trastornos del Desarrollo Intelectual, son notables a través de ambientes y situaciones sociales.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Los individuos con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios pueden exhibir disrupciones en el habla y la comunicación social como función de síntomas de pensamiento desordenado. A diferencia de individuos con Mutismo Selectivo, aquellos con comunicación disrupta en el contexto de trastornos psicóticos muestran disrupciones similares al habla a través de todas las situaciones sociales.
• Límite con Trastorno de Ansiedad Social: El Mutismo Selectivo se caracteriza por una falla en hablar en situaciones específicas mientras que en el Trastorno de Ansiedad Social el miedo y la ansiedad resultan en evitación de múltiples contextos sociales.