Trastorno dismórfico corporal

Características Esenciales (Requeridas):

• Preocupación persistente con uno o más defectos o fallas percibidos en la apariencia, o fealdad en general, que es ya sea imperceptible o solo ligeramente perceptible para otros.
• Autoconciencia excesiva sobre el(los) defecto(s) o falla(s) percibido(s), a menudo incluyendo ideas de autoreferencia [es decir, la convicción de que las personas están notando, juzgando, o hablando sobre el(los) defecto(s) o falla(s) percibido(s)].
• La preocupación o autoconciencia está acompañada por cualquiera de los siguientes:
• Comportamientos repetitivos y excesivos, tales como examen repetido de la apariencia o severidad del(de los) defecto(s) o falla(s) percibido(s) (por ejemplo, verificando en superficies reflectantes) o comparación de la característica relevante con la de otros;
• Intentos excesivos de camuflar o alterar el defecto percibido (por ejemplo, formas específicas y elaboradas de vestimenta, someterse a procedimientos quirúrgicos cosméticos mal aconsejados);
• Evitación marcada de situaciones sociales u otras o estímulos que aumentan la angustia sobre el(los) defecto(s) o falla(s) percibido(s) (por ejemplo, superficies reflectantes, vestidores, piscinas).
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica y no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central, incluyendo efectos de abstinencia.
• Los síntomas resultan en angustia significativa o deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales, u otras áreas importantes del funcionamiento. Si el funcionamiento se mantiene, es solo a través de esfuerzo adicional significativo.

Especificadores de insight:

Los individuos con Trastorno Dismórfico Corporal varían en el grado de insight que tienen sobre la exactitud de las creencias que subyacen sus síntomas. Aunque muchos pueden reconocer que sus pensamientos o comportamientos son falsos o excesivos, algunos no pueden, y las creencias de algunos individuos con Trastorno Dismórfico Corporal pueden a veces parecer delirantes en el grado de convicción o fijeza con que estas creencias se mantienen (por ejemplo, un individuo está convencido de que otros piensan que él es tremendamente feo). El insight puede variar sustancialmente incluso durante períodos cortos de tiempo, por ejemplo dependiendo del nivel de ansiedad o angustia actual, y debe evaluarse con respecto a un período de tiempo que sea suficiente para permitir tal fluctuación (por ejemplo, unos pocos días o una semana). El grado de insight que un individuo exhibe en el contexto del Trastorno Dismórfico Corporal puede especificarse como sigue:

6B21.0 Trastorno Dismórfico Corporal con insight regular a bueno

• La mayor parte del tiempo, el individuo es capaz de considerar la posibilidad de que sus creencias específicas del trastorno pueden no ser verdaderas y están dispuestos a aceptar una explicación alternativa para su experiencia. Este nivel especificador puede aún aplicarse si, en momentos circunscritos (por ejemplo, cuando está muy ansioso), el individuo demuestra ningún insight.

6B21.1 Trastorno Dismórfico Corporal con insight pobre a ausente

• La mayor parte o todo el tiempo, el individuo está convencido de que las creencias específicas del trastorno son verdaderas y no pueden aceptar una explicación alternativa para su experiencia. La falta de insight exhibida por el individuo no varía marcadamente como función del nivel de ansiedad.

6B21.Z Trastorno Dismórfico Corporal, no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Cualquier parte del cuerpo puede ser el foco de la(s) falla(s) o defecto(s) percibido(s), pero el área más común es la cara (especialmente la piel, nariz, cabello, ojos, dientes, labios, mentón, o apariencia facial general). Sin embargo, hay frecuentemente múltiples defectos percibidos. Usualmente la característica focal se considera defectuosa, defectiva, asimétrica, demasiado grande/pequeña o desproporcionada, o la queja puede ser de cabello adelgazante, acné, arrugas, cicatrices, marcas vasculares, palidez o rubicundez de la tez, o musculatura insuficiente. A veces la preocupación es vaga o consiste en una percepción general de fealdad o de estar 'mal' o ser demasiado masculino/femenino.
• La dismorfia muscular, una forma de Trastorno Dismórfico Corporal, puede colocar a los individuos afectados, usualmente varones, en mayor riesgo de complicaciones que requieren atención médica (por ejemplo, desgarros musculares, distensiones, efectos secundarios del uso de esteroides).
• Existe un alto riesgo de suicidio en adolescentes y adultos con Trastorno Dismórfico Corporal, particularmente cuando co-ocurre sintomatología depresiva. Debido a la baja tasa base de ocurrencia de intento y suicidio completado, es difícil predecir comportamientos suicidas. Los factores a considerar en la evaluación del riesgo incluyen intentos previos, falta de apoyo psicosocial percibido, percepción de ser una carga, y desesperanza. También es importante considerar que la identificación del Trastorno Dismórfico Corporal puede ser especialmente desafiante porque la mayor ocurrencia de vergüenza y estigma percibido entre individuos afectados frecuentemente los lleva a ocultar sus dificultades o presentarse con síntomas de Trastornos Depresivos, Trastorno de Ansiedad Social, o Trastorno Obsesivo-Compulsivo en lugar de Trastorno Dismórfico Corporal.
• El diagnóstico de Trastorno Dismórfico Corporal se hace típicamente basado en observación directa o examen físico de la(s) falla(s) o defecto(s) corporal(es) percibido(s). Si esto no es posible porque es inapropiado o el individuo se niega a remover su camuflaje, entonces puede ser difícil hacer un juicio sobre qué tan notorio o anormal es un defecto percibido. En tales casos puede requerirse evidencia corroborativa de un informante conocedor o médico que haya conducido un examen físico del individuo.
• En algunos casos, los individuos pueden estar persistentemente preocupados con uno o más defectos o fallas percibidos en la apariencia, o fealdad en general, de otra persona, generalmente un niño o pareja romántica, que es ya sea imperceptible o solo ligeramente perceptible para otros. Este fenómeno se refiere frecuentemente como Trastorno Dismórfico Corporal por poder. Si los otros requerimientos diagnósticos para el trastorno se cumplen con referencia al(a los) defecto(s) o falla(s) corporal(es) percibido(s) de la otra persona (por ejemplo, autoconciencia excesiva, examen o verificación repetitiva y excesiva, camuflaje o alteración marcada del defecto percibido, evitación de situaciones sociales relevantes o desencadenantes, angustia o deterioro funcional), un diagnóstico de Trastorno Dismórfico Corporal puede asignarse al individuo que experimenta la preocupación.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Las preocupaciones sobre la imagen corporal son comunes en muchas culturas, especialmente durante la adolescencia. El Trastorno Dismórfico Corporal se diferencia de la insatisfacción corporal o preocupaciones sobre la imagen corporal por el grado de preocupación, frecuencia de comportamientos recurrentes relacionados realizados, así como el grado de angustia o interferencia que el individuo experimenta como consecuencia de estos síntomas.

Características del Curso:

• El inicio del Trastorno Dismórfico Corporal comúnmente ocurre durante la adolescencia con dos tercios de los individuos reportando inicio antes de los 18 años. Los síntomas subclínicos pueden aparecer durante la adolescencia temprana (a los 12 o 13 años de edad).
• Aunque el curso típico del Trastorno Dismórfico Corporal involucra un empeoramiento gradual de los síntomas de presentación subclínica a sintomática completa, algunos individuos pueden experimentar un inicio agudo de síntomas.
• Entre individuos con inicio antes de los 18 años, el Trastorno Dismórfico Corporal se asocia con inicio gradual de síntomas y trastornos co-ocurrentes. Estos individuos también están en mayor riesgo de intentar suicidio.
• El Trastorno Dismórfico Corporal se considera generalmente un trastorno crónico.

Presentaciones del Desarrollo:

• No obstante una edad relativamente temprana de inicio del Trastorno Dismórfico Corporal, típicamente toma 10-15 años antes de que los individuos afectados busquen ayuda. El nuevo inicio puede ocurrir entre los ancianos, aunque la investigación con este grupo de edad es muy limitada.
• El inicio de los síntomas del Trastorno Dismórfico Corporal tiende a ser gradual. El trastorno es recurrente, crónico, y probable que persista sin intervención.
• La prevalencia del Trastorno Dismórfico Corporal entre adolescentes se estima en aproximadamente 2%, con mayor prevalencia entre adolescentes femeninos. Las tasas de prevalencia son probablemente una subestimación porque la vergüenza, embarrassment y estigma sobre los síntomas frecuentemente interfieren con comportamientos de búsqueda de ayuda.
• La presentación de síntomas es similar a través de todos los grupos de edad. Sin embargo, diferenciar entre normalidad y Trastorno Dismórfico Corporal en la adolescencia puede complicarse por la emergencia de preocupaciones desarrollalmente normativas sobre la imagen corporal que ocurren durante esta etapa.
• El curso y severidad del trastorno tiende a ser peor entre individuos con un inicio más temprano (antes de los 18 años). Específicamente, estos individuos están en mayor riesgo de suicidio, presentan con más trastornos mentales co-ocurrentes, tienen insight más pobre, y es más probable que hayan experimentado una progresión gradual del inicio de síntomas que individuos que desarrollan Trastorno Dismórfico Corporal en la adultez. Los jóvenes con Trastorno Dismórfico Corporal también están en mayor riesgo de deserción escolar, potencialmente impactando su desarrollo académico y social.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas del Trastorno Dismórfico Corporal son similares a través de las culturas, pero las preocupaciones específicas son moldeadas por estándares culturales respecto a lo que se considera atractivo, aceptable, normal, o deseado. Por ejemplo, las poblaciones en Asia Oriental pueden enfocarse en pliegues epicántales y las preocupaciones sobre el color de piel pueden asociarse con concepciones racializadas de características corporales deseables.
• Dentro de culturas más colectivistas, o culturas que enfatizan la vergüenza, la naturaleza de la preocupación sobre deformidades corporales puede enfocarse en ansiedad sobre causar ofensa a otros.
• Hay conceptos culturales de angustia que se enfocan en percepciones de características corporales anormales y pueden moldear los síntomas del Trastorno Dismórfico Corporal. Por ejemplo, el subtipo shubo-kyofu ("miedo de un cuerpo deformado") de taijin kyofusho se ha reportado principalmente en Japón; se caracteriza por miedo intenso de ofender, avergonzar o lastimar a otros a través de la apariencia de la persona, que se percibe como deformada. El insight es típicamente pobre a ausente.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Aunque las tasas de prevalencia son similares para ambos géneros, se han descrito diferencias en la presentación. Las mujeres es más probable que experimenten Trastornos Alimentarios co-ocurrentes; mientras que los hombres es más probable que estén preocupados con la apariencia de sus genitales y su físico general (es decir, dismorfia muscular).

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Hipocondriasis (Trastorno de Ansiedad por la Salud): La hipocondriasis se caracteriza por preocupación persistente o miedo sobre la posibilidad de tener una o más enfermedades serias, progresivas o amenazantes para la vida, mientras que en el Trastorno Dismórfico Corporal la preocupación es con fallas o defectos percibidos en la apariencia del individuo.
• Límite con Tricotilomanía (Trastorno de Arrancarse el Cabello) y Trastorno de Excoriación (Rascarse la Piel): El rascado de piel y arrancado de cabello puede ocurrir como síntomas del Trastorno Dismórfico Corporal cuando hay una preocupación con la piel o cabello apareciendo defectuosos y el objetivo pretendido es mejorar su apariencia. En contraste, cuando el comportamiento es un comportamiento repetitivo enfocado en el cuerpo sin relación clara con un defecto percibido en la piel o cabello, entonces se clasifica mejor como Tricotilomanía o Trastorno de Excoriación.
• Límite con otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados: Pensamientos recurrentes y comportamientos repetitivos ocurren en otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados pero los focos de aprensión y forma de comportamientos repetitivos son distintos para cada entidad diagnóstica. En el Trastorno Obsesivo-Compulsivo, los pensamientos intrusivos y comportamientos repetitivos no se limitan a preocupaciones sobre la apariencia sino más bien abarcan una variedad de obsesiones (por ejemplo, de contaminación, de causar daño) y compulsiones (por ejemplo, lavado excesivo, contar, verificar) pretendidas para neutralizar estas obsesiones. En el Trastorno de Referencia Olfatoria los individuos están preocupados exclusivamente con emitir un olor corporal percibido como fétido u ofensivo. Sin embargo, los Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados pueden co-ocurrir, y múltiples diagnósticos de este agrupamiento pueden asignarse si está justificado.
• Límite con Trastorno Delirante y otros Trastornos Psicóticos Primarios: Muchos individuos con Trastorno Dismórfico Corporal carecen de insight sobre la irracionalidad de sus pensamientos y comportamientos a tal grado que las convicciones de que su apariencia está defectuosa pueden a veces aparecer delirantes en el grado de convicción o fijeza con que estas creencias se mantienen (ver Especificadores de insight, página __). Si estas creencias se restringen al miedo o convicción de tener una apariencia defectuosa o defecto corporal en un individuo sin historia de otros delirios, es decir, estas creencias ocurren enteramente en el contexto de episodios sintomáticos del Trastorno Dismórfico Corporal y son completamente consistentes con las otras características clínicas del trastorno, el Trastorno Dismórfico Corporal debe diagnosticarse en lugar del Trastorno Delirante. Los individuos con Trastorno Dismórfico Corporal no exhiben otras características de psicosis (por ejemplo, alucinaciones o trastorno formal del pensamiento).
• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo: Los individuos experimentando un Episodio Depresivo con síntomas psicóticos pueden ocasionalmente preocuparse con fallas o defectos físicos percibidos, lo cual puede diferenciarse del Trastorno Dismórfico Corporal en base a la ausencia de tales síntomas fuera del Episodio del Estado de Ánimo. Sin embargo, los individuos con historia de Trastorno Dismórfico Corporal comúnmente experimentan síntomas depresivos co-ocurrentes como consecuencia de la angustia y deterioro de sus síntomas del Trastorno Dismórfico Corporal. Si síntomas depresivos consistentes con un Trastorno del Estado de Ánimo están presentes en un individuo con Trastorno Dismórfico Corporal, ambos trastornos pueden diagnosticarse.
• Límite con Trastorno de Ansiedad Generalizada: En el Trastorno de Ansiedad Generalizada, los pensamientos o preocupaciones recurrentes se enfocan en resultados negativos potenciales que pueden ocurrir en una variedad de aspectos cotidianos de la vida (por ejemplo, familia, finanzas, trabajo). Aunque algunos individuos con Trastorno de Ansiedad Generalizada pueden preocuparse excesivamente sobre su apariencia, estas preocupaciones ocurren junto con preocupaciones sobre otros aspectos de la vida, rara vez son delirantes, y típicamente no están acompañadas por el comportamiento de verificación recurrente asociado con el Trastorno Dismórfico Corporal.
• Límite con Trastorno de Ansiedad Social: En el Trastorno de Ansiedad Social, los síntomas son en respuesta a situaciones sociales temidas y la preocupación primaria es sobre el comportamiento propio de la persona o manifestaciones de ansiedad (por ejemplo, miedo de que pueden sonrojarse) siendo evaluados negativamente por otros. En contraste, los individuos con Trastorno Dismórfico Corporal creen que su apariencia o una característica específica de su apariencia (por ejemplo, creencia de que la piel aparece permanentemente roja) se ve defectuosa. Algunos individuos con Trastorno Dismórfico Corporal experimentan ansiedad significativa en situaciones sociales y temen que serán vistos como feos y por lo tanto ser rechazados. Si sus preocupaciones son más amplias que el enfoque exclusivo en sus fallas o defectos percibidos en la apariencia y otros síntomas del Trastorno de Ansiedad Social están presentes, ambas condiciones pueden diagnosticarse.
• Límite con Trastornos Alimentarios: El Trastorno Dismórfico Corporal puede distinguirse de la Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa, y Trastorno por Atracón porque las preocupaciones en el Trastorno Dismórfico Corporal no se limitan a preocupaciones sobre la imagen corporal (es decir, peso corporal bajo idealizado). Más bien, las preocupaciones pueden abarcar una variedad de aspectos idealizados de la apariencia. Algunos individuos con Trastorno Dismórfico Corporal exhiben dismorfia muscular tal que están preocupados por ser insuficientemente musculares o delgados y en respuesta, pueden exhibir comportamientos alimentarios inusuales (por ejemplo, consumo excesivo de proteína) o participar en ejercicio excesivo (por ejemplo, levantamiento de pesas). En estos casos, los comportamientos relacionados con la dieta y ejercicio están motivados por un deseo de ser más muscular en lugar de alcanzar o mantener un peso corporal bajo. Sin embargo, si la idealización del peso corporal bajo es central a la presentación clínica y todos los otros requerimientos diagnósticos se cumplen, un diagnóstico de Anorexia Nerviosa en lugar de Trastorno Dismórfico Corporal debe asignarse.
• Límite con Disforia de Integridad Corporal: La preocupación persistente y autoconciencia excesiva experimentada por individuos con Trastorno Dismórfico Corporal deriva de sus preocupaciones de que un aspecto de su cuerpo o apariencia es percibido por otros como feo o deformado. En contraste, la incomodidad persistente o sentimientos intensamente negativos sobre una parte corporal particular (más comúnmente uno o ambos brazos o piernas) experimentada por individuos con la condición rara de Disforia de Integridad Corporal deriva de su sentido de que una parte de su cuerpo es ajena o la forma en que su cuerpo está configurado es incorrecta o antinatural. Esto lleva a un deseo de amputar o deshacerse de la parte corporal particular, en lugar de desear mejorar su apariencia.
• Límite con Incongruencia de Género de la Adolescencia y Adultez e Incongruencia de Género de la Infancia: La Incongruencia de Género de la Adolescencia y Adultez así como la Incongruencia de Género de la Infancia difieren del Trastorno Dismórfico Corporal en que en estas condiciones la preocupación con aspectos de la apariencia corporal se centra exclusivamente en la experiencia del individuo de una incongruencia marcada entre su género expresado o experimentado y su sexo biológico. Una consecuencia común es que los individuos claramente declararán un deseo de alterar sus características sexuales primarias y secundarias de tal manera que se alineen con su género experimentado.