Trastorno de referencia olfativa

Características Esenciales (Requeridas):

• Preocupación persistente acerca de emitir un olor corporal o aliento fétido u ofensivo (es decir, halitosis) que es imperceptible o ligeramente perceptible para otros, de tal manera que las preocupaciones del individuo son marcadamente desproporcionadas al olor, si es que alguno es perceptible.
• Excesiva autoconciencia sobre el olor percibido, a menudo incluyendo ideas de autorreferencia (es decir, la convicción de que las personas están notando, juzgando o hablando sobre el olor).
• La preocupación o autoconciencia se acompaña de cualquiera de los siguientes:
• Comportamientos repetitivos y excesivos, como verificar repetidamente el olor corporal o verificar la fuente percibida del olor (por ejemplo, la ropa), o buscar repetidamente tranquilización;
• Intentos excesivos de camuflar, alterar o prevenir el olor percibido (por ejemplo, usar perfume o desodorante, baños repetitivos, cepillado de dientes o cambio de ropa, evitación de ciertos alimentos);
• Evitación marcada de situaciones sociales u otras situaciones o estímulos que aumenten la angustia sobre el olor fétido u ofensivo percibido (por ejemplo, transporte público u otras situaciones de proximidad cercana con otras personas).
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica y no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central, incluyendo efectos de abstinencia.
• Los síntomas resultan en angustia significativa o deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. Si el funcionamiento se mantiene, es solo a través de esfuerzo adicional significativo.

Especificadores de insight:

Los individuos con Trastorno de Referencia Olfatoria varían en el grado de insight que tienen sobre la exactitud de las creencias que subyacen a sus síntomas. Aunque muchos pueden reconocer que sus pensamientos o comportamientos son falsos o excesivos, algunos no pueden, y las creencias de algunos individuos con Trastorno de Referencia Olfatoria pueden a veces parecer delirantes en el grado de convicción o fijeza con que estas creencias se mantienen (por ejemplo, un individuo está convencido de que está emitiendo un olor fétido). El insight puede variar sustancialmente incluso durante períodos cortos de tiempo, por ejemplo dependiendo del nivel de ansiedad o angustia actual, y debe evaluarse con respecto a un período de tiempo que sea suficiente para permitir tal fluctuación (por ejemplo, unos pocos días o una semana). El grado de insight que un individuo exhibe en el contexto del Trastorno de Referencia Olfatoria puede especificarse como sigue:

6B22.0 Trastorno de Referencia Olfatoria con insight de regular a bueno

• La mayor parte del tiempo, el individuo es capaz de considerar la posibilidad de que sus creencias específicas del trastorno pueden no ser verdaderas y está dispuesto a aceptar una explicación alternativa para su experiencia. Este nivel de especificador aún puede aplicarse si, en momentos circunscritos (por ejemplo, cuando está muy ansioso), el individuo demuestra ausencia de insight.

6B22.1 Trastorno de Referencia Olfatoria con insight pobre a ausente

• La mayor parte o todo el tiempo, el individuo está convencido de que las creencias específicas del trastorno son verdaderas y no puede aceptar una explicación alternativa para su experiencia. La falta de insight exhibida por el individuo no varía marcadamente como función del nivel de ansiedad.

6B22.Z Trastorno de Referencia Olfatoria, no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• El diagnóstico de Trastorno de Referencia Olfatoria depende en parte de determinar si hay evidencia del olor reportado por el individuo. Una variedad de otras condiciones médicas y dentales pueden asociarse con olores desagradables (por ejemplo, enfermedad periodontal, trimetilaminuria), y estas causas subyacentes deben descartarse, particularmente si el olor es detectable aunque sea leve. Sin embargo, el olor percibido puede variar en intensidad o el individuo puede ser incapaz o no estar dispuesto a remover olores camufladores (por ejemplo, perfume), lo que puede hacer difícil juzgar qué tan perceptible es el olor. En tales casos puede requerirse evidencia corroborativa de un informante conocedor o médico que haya realizado un examen físico del individuo.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El miedo a emitir olores ofensivos es, hasta cierto punto, común en muchas culturas. Sin embargo, el Trastorno de Referencia Olfatoria puede diferenciarse de las preocupaciones normales por el grado de preocupación, frecuencia de comportamientos recurrentes relacionados realizados, así como el grado de angustia o interferencia que el individuo experimenta como consecuencia de estos síntomas.

Características del Curso:

• El inicio del Trastorno de Referencia Olfatoria se reporta más frecuentemente como ocurriendo durante la mitad de los veintes; sin embargo, el inicio durante la pubertad o adolescencia también es común.
• El Trastorno de Referencia Olfatoria se considera generalmente un trastorno crónico y persistente con potencial empeoramiento en el tiempo.
• La vergüenza y pena, en conjunto con insight limitado y creencias falsas que pueden ser delirantes en intensidad, pueden llevar a subreporte de preocupaciones relacionadas con el olor corporal percibido en entornos clínicos.
• Los individuos con Trastornos de Referencia Olfatoria frecuentemente consultan servicios no de salud mental en múltiples ocasiones (es decir, especialistas médicos, quirúrgicos, dentales) sobre su olor percibido antes de recibir un diagnóstico.

Presentaciones del Desarrollo:

• No se han reportado presentaciones evolutivamente distintas del Trastorno de Referencia Olfatoria para niños, adolescentes o adultos mayores.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Dentro de culturas más colectivistas, o culturas que enfatizan la vergüenza, la naturaleza de la preocupación sobre el olor corporal puede enfocarse alrededor de miedos de causar ofensa a otros.
• Los conceptos culturales relacionados con el Trastorno de Referencia Olfatoria incluyen taijin kyofusho en Japón y condiciones relacionadas en Corea y otras sociedades. Se caracterizan por miedo intenso de ofender, avergonzar o lastimar a otros a través de comportamiento social inapropiado o incómodo, movimientos o apariencia. Si las preocupaciones se enfocan específicamente en olor corporal, el Trastorno de Referencia Olfatoria es el diagnóstico CIE-11 apropiado. En estos casos, el insight es típicamente pobre a ausente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Pensamientos recurrentes y comportamientos repetitivos ocurren en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Sin embargo, en el Trastorno de Referencia Olfatoria, los pensamientos intrusivos y comportamientos repetitivos se limitan a preocupaciones sobre olor corporal o del aliento. Si los pensamientos obsesivos y comportamientos compulsivos no se restringen a preocupaciones sobre emitir un olor, ambos trastornos pueden diagnosticarse.
• Límite con Trastorno Delirante y otros Trastornos Psicóticos Primarios: Muchos individuos con Trastorno de Referencia Olfatoria carecen de insight sobre la irracionalidad de sus pensamientos y comportamientos a tal grado que las convicciones de que están emitiendo un olor fétido pueden a veces parecer delirantes en el grado de convicción o fijeza con que estas creencias se mantienen (ver Especificadores de insight, página __). Si estas creencias se restringen al miedo o convicción de emitir un olor fétido en un individuo sin historia de otros delirios, es decir, estas creencias ocurren enteramente en el contexto de episodios sintomáticos del Trastorno de Referencia Olfatoria y son completamente consistentes con las otras características clínicas o el trastorno, el Trastorno de Referencia Olfatoria debe diagnosticarse en lugar del Trastorno Delirante. Los individuos con Trastorno de Referencia Olfatoria no exhiben otras características de psicosis (por ejemplo, alucinaciones o trastorno formal del pensamiento).
• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo: En los Trastornos Depresivos con síntomas psicóticos, pueden ocurrir delirios somáticos relacionados con un olor percibido (por ejemplo, que su carne se está pudriendo y huele fétida), pero típicamente son una parte integral de un rango de preocupaciones o delirios (por ejemplo, relacionados con culpa, nihilismo, pobreza, etc.) y ocurren junto con otros síntomas depresivos (por ejemplo, pérdida de interés en actividades placenteras, suicidio, trastornos del sueño, pérdida o ganancia de peso, etc.). Sin embargo, ambos trastornos pueden coocurrir y ambos diagnósticos pueden asignarse si está justificado.
• Límite con Trastorno de Ansiedad Social: Los individuos con Trastorno de Referencia Olfatoria pueden evitar situaciones sociales específicamente porque creen que están emitiendo un olor fétido. En contraste, en el Trastorno de Ansiedad Social, las situaciones sociales se evitan porque el individuo está preocupado de que él o ella actuará de una manera, o mostrará síntomas de ansiedad, que serán evaluados negativamente por otros (es decir, ser humillante, avergonzante, llevar al rechazo o ser ofensivo).