Hipocondría

Características Esenciales (Requeridas):

• Preocupación o miedo persistente sobre la posibilidad de tener una o más enfermedades graves, progresivas o potencialmente mortales.
• La preocupación se acompaña de alguna de las siguientes:
• Comportamientos repetitivos y excesivos relacionados con la salud, como revisar repetidamente el cuerpo en busca de evidencia de enfermedad, dedicar cantidades desmesuradas de tiempo a buscar información sobre la enfermedad temida, buscar repetidamente tranquilización (p. ej., concertar múltiples consultas médicas); o
• Comportamiento de evitación desadaptativo relacionado con la salud (p. ej., evita las citas médicas).
• Los síntomas resultan en angustia significativa o deterioro significativo en las áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de un esfuerzo adicional significativo.

Especificadores de insight:

Los individuos con Hipocondriasis varían en el grado de insight que tienen sobre la precisión de las creencias que subyacen a sus preocupaciones de salud. Aunque muchos pueden reconocer que sus pensamientos o comportamientos son falsos o excesivos, algunos no pueden, y las creencias de una pequeña minoría de individuos con Hipocondriasis pueden en ocasiones parecer delirantes en el grado de convicción o fijeza con que se mantienen estas creencias (p. ej., un individuo está convencido de que tiene una enfermedad terminal). El insight puede variar sustancialmente incluso durante períodos cortos de tiempo, por ejemplo dependiendo del nivel de ansiedad o angustia actual, y debe evaluarse con respecto a un período de tiempo que sea suficiente para permitir tal fluctuación (p. ej., unos pocos días o una semana). El grado de insight que un individuo exhibe en el contexto de Hipocondriasis puede especificarse como sigue:

6B23.0 Hipocondriasis con insight regular a bueno

• La mayor parte del tiempo, el individuo es capaz de considerar la posibilidad de que sus creencias específicas del trastorno puedan no ser verdaderas y está dispuesto a aceptar una explicación alternativa para su experiencia. Este nivel de especificador aún puede aplicarse si, en momentos circunscritos (p. ej., cuando está muy ansioso), el individuo demuestra no tener insight.

6B23.1 Hipocondriasis con insight pobre a ausente

• La mayor parte o todo el tiempo, el individuo está convencido de que las creencias específicas del trastorno son verdaderas y no puede aceptar una explicación alternativa para su experiencia. La falta de insight exhibida por el individuo no varía marcadamente en función del nivel de ansiedad.

6B23.Z Hipocondriasis, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Los individuos con Hipocondriasis a menudo hacen interpretaciones catastróficas erróneas de signos o síntomas corporales, incluyendo sensaciones normales o comunes (p. ej., preocuparse de que un dolor de cabeza por tensión sea indicativo de un tumor cerebral).
• Los individuos con Hipocondriasis típicamente tienen un alto nivel de ansiedad sobre la salud, a menudo están hipervigilantes de las sensaciones y síntomas corporales, y pueden alarmarse fácilmente sobre su estado de salud personal, hasta el punto de que la experiencia de ansiedad, incluyendo ataques de pánico, puede ser una característica de presentación significativa. Por esta razón, el Trastorno de Ansiedad por la Salud se incluye como un nombre alternativo para el trastorno.
• Los individuos con Hipocondriasis pueden someterse a exámenes médicos y pruebas diagnósticas repetidas e innecesarias, con deterioro de la relación clínico-individuo, y frecuente "búsqueda de médicos". También pueden pasar tiempo excesivo buscando en sitios web de salud y médicos en internet.
• Por el contrario, los individuos con Hipocondriasis pueden responder a su ansiedad sobre su salud evitando el contacto con recordatorios del estado de salud, incluyendo chequeos médicos, instalaciones de salud e información relacionada con la salud.
• Los individuos con Hipocondriasis pueden alarmarse sobre su salud cuando alguien que conocen se enferma, cuando leen o escuchan sobre enfermedades, o en respuesta a estresores de la vida. La preocupación es a menudo un tema central de su conversación con otros.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La preocupación no es simplemente una preocupación razonable relacionada con una situación circunscrita (p. ej., esperar los resultados de pruebas para una enfermedad grave) y persiste o recurre a pesar de la evaluación médica apropiada y la tranquilización.
• Si una condición médica crónica o aguda está presente, o el individuo está en alto riesgo de desarrollar una condición médica (p. ej., debido a alto riesgo genético, una exposición reciente a una enfermedad transmisible), las preocupaciones relacionadas con tales condiciones son comunes y debe usarse un umbral alto para el diagnóstico de Hipocondriasis. El diagnóstico de Hipocondriasis solo debe hacerse si el grado de preocupación y comportamientos repetitivos relacionados con la salud o evitación son claramente excesivos y desproporcionados.
• La ansiedad relacionada con la salud es común entre los ancianos. El inicio nuevo de preocupaciones de salud en la vida tardía puede reflejar preocupaciones normales relacionadas con la edad o, si es excesivo y deteriorante, la presencia de un Trastorno Depresivo más que Hipocondriasis.

Características del Curso:

• La Hipocondriasis (Trastorno de Ansiedad por la Salud) generalmente se considera una condición crónica y recurrente que lleva a un deterioro significativo.
• Los individuos con Hipocondriasis son mucho más propensos a buscar servicios médicos por razones somáticas más que de salud mental, lo que a menudo contribuye a la ansiedad relacionada con la salud debido a la espera de pruebas diagnósticas o la creencia de que sus preocupaciones no se están tomando en serio.

Presentaciones del Desarrollo

• La Hipocondriasis (Trastorno de Ansiedad por la Salud) tiende a tener su inicio en la adultez temprana a media. La identificación a menudo se retrasa porque los pacientes buscan múltiples consultas con proveedores de salud enfocándose en tener una enfermedad física grave.
• Se piensa que la Hipocondriasis es rara en la infancia y adolescencia. Sin embargo, los miedos y creencias enfocados en la salud pueden emerger en la infancia temprana con niveles significativos de síntomas que persisten durante la infancia, potencialmente contribuyendo a que se cumplan los requisitos diagnósticos en la adultez.
• La Hipocondriasis es común entre los ancianos—aunque a menudo subdiagnosticada—con síntomas frecuentemente enfocados en la pérdida de memoria. Los clínicos pueden fallar en identificar la Hipocondriasis debido a la presencia de condiciones médicas comórbidas que emergen con el envejecimiento y/o co-ocurrencia con síntomas depresivos que ensombrecen las preocupaciones hipocondríacas. Las preocupaciones con las inquietudes corporales aumentan con la edad de tal manera que determinar el grado en que estas preocupaciones son manifestaciones de síntomas depresivos, condiciones físicas, un reflejo preciso del funcionamiento corporal en declive, o Hipocondriasis es desafiante.
• Entre los niños más pequeños, el diagnóstico diferencial entre Hipocondriasis y Trastorno Obsesivo-Compulsivo es particularmente desafiante porque las preocupaciones de salud pueden ser características prominentes de ambos trastornos. Los niños pueden no ser capaces de articular el contenido de sus miedos o el foco de su aprensión haciendo difícil evaluar la diferencia entre síntomas de Hipocondriasis y Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

Características Relacionadas con la Cultura:

• En la Hipocondriasis (Trastorno de Ansiedad por la Salud), el foco de la creencia o convicción de enfermedad puede estar influenciado por creencias culturales sobre cómo la enfermedad pudo haber sido adquirida. Por ejemplo, en algunas culturas, la Hipocondriasis podría surgir como resultado del fracaso percibido en seguir prácticas o rituales culturales prescritos o como el efecto de una maldición, brujería o hechicería.

Características Relacionadas with el Sexo y/o Género:

• No se conocen diferencias en las tasas de prevalencia entre géneros para la Hipocondriasis.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con el Trastorno Dismórfico Corporal: El Trastorno Dismórfico Corporal se caracteriza por preocupación persistente con defectos o fallas percibidas en la apariencia del individuo, mientras que en la Hipocondriasis la preocupación es sobre la posibilidad de tener una o más enfermedades graves, progresivas o potencialmente mortales.
• Límite con otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados: Los pensamientos recurrentes y comportamientos repetitivos ocurren en otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados pero los focos de aprensión y la forma de comportamientos repetitivos son distintos para cada entidad diagnóstica. En el Trastorno Obsesivo-Compulsivo, los pensamientos intrusivos y comportamientos repetitivos no se limitan a preocupaciones sobre la salud sino que abarcan una variedad de obsesiones (p. ej., de contaminación, de causar daño) y compulsiones (p. ej., lavado excesivo, contar, verificar) destinadas a neutralizar estas obsesiones. En el Trastorno Dismórfico Corporal, la preocupación es con defectos percibidos en la apariencia o característica(s) física(s), mientras que en el Trastorno de Referencia Olfatoria, los individuos están preocupados exclusivamente con emitir un olor corporal percibido como fétido u ofensivo. Sin embargo, el Trastorno Obsesivo-Compulsivo o Relacionado puede co-ocurrir, y múltiples diagnósticos de este agrupamiento pueden asignarse si está justificado.
• Límite con el Trastorno Delirante y otros Trastornos Psicóticos Primarios: Algunos individuos con Hipocondriasis carecen de insight sobre la irracionalidad de sus pensamientos y comportamientos hasta tal punto que las convicciones de tener una enfermedad médica pueden en ocasiones parecer delirantes en el grado de convicción o fijeza con que se mantienen estas creencias (ver Especificadores de insight, página __). Si estas creencias se restringen al miedo o convicción de tener una enfermedad en un individuo sin historia de otros delirios, es decir, estas creencias ocurren completamente en el contexto de episodios sintomáticos de Hipocondriasis y son completamente consistentes con las otras características clínicas del trastorno, la Hipocondriasis debe diagnosticarse en lugar del Trastorno Delirante. Los delirios somáticos característicos de algunas presentaciones del Trastorno Delirante tienden a ser menos médicamente plausibles (p. ej., que un órgano se está pudriendo) y generalmente no se enfocan en la creencia de que uno tiene una enfermedad específica. Los individuos con Hipocondriasis no exhiben otras características de psicosis (p. ej., alucinaciones o trastorno formal del pensamiento).
• Límite con los Trastornos Depresivos: En los Trastornos Depresivos, pueden ocurrir preocupaciones hipocondríacas o delirios somáticos, pero típicamente son una parte integral de un rango de preocupaciones o delirios (p. ej., relacionados con culpa, nihilismo, pobreza, etc.) y ocurren junto con otros síntomas depresivos (p. ej., pérdida de interés en actividades placenteras, suicidalidad, trastornos del sueño, pérdida o ganancia de peso, etc.).
• Límite con el Trastorno de Ansiedad Generalizada: Los individuos con Trastorno de Ansiedad Generalizada pueden tener preocupaciones sobre su salud, pero también albergan un rango de otras preocupaciones enfocadas en eventos negativos que podrían ocurrir en varios aspectos diferentes de la vida cotidiana (p. ej., trabajo, finanzas, salud, familia), y a diferencia de la Hipocondriasis típicamente no hay una preocupación persistente con la enfermedad que persiste a pesar de la evaluación médica y tranquilización.
• Límite con el Trastorno de Pánico: El Trastorno de Pánico se caracteriza por ataques de pánico recurrentes e inesperados. Los individuos con Trastorno de Pánico a menudo se preocupan de que los síntomas somáticos que experimentan durante los ataques de pánico son evidencia de una condición médica grave (p. ej., un ataque cardíaco o un derrame cerebral). Un diagnóstico adicional de Hipocondriasis no debe asignarse sobre esa base. Por el contrario, si un individuo con Hipocondriasis experimenta ataques de pánico exclusivamente en respuesta a la preocupación o miedo sobre la posibilidad de tener una o más enfermedades graves, progresivas o potencialmente mortales, un diagnóstico adicional de Trastorno de Pánico no está justificado. Sin embargo, si tanto los ataques de pánico inesperados como la preocupación o miedo persistente sobre la posibilidad de tener una o más enfermedades graves, progresivas o potencialmente mortales están presentes y se cumplen todos los otros requisitos diagnósticos, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con el Trastorno de Distrés Corporal: El Trastorno de Distrés Corporal se caracteriza por la presencia de síntomas corporales que son angustiantes para el individuo y a los cuales se dirige atención excesiva, como obsesionarse con la severidad de los síntomas y visitar repetidamente a proveedores de atención médica. Mientras que algunos individuos con Hipocondriasis pueden experimentar síntomas corporales que causan angustia y por los cuales pueden buscar atención médica, su preocupación principal al hacerlo es el miedo de que los síntomas sean indicativos de tener una enfermedad grave, progresiva o potencialmente mortal. En contraste, los individuos con Trastorno de Distrés Corporal típicamente están preocupados con los síntomas corporales mismos y el impacto que tienen en sus vidas, y mientras pueden buscar proveedores de atención médica que puedan determinar la causa de sus síntomas, lo hacen para obtener alivio de los síntomas, no para desconfirmar la creencia de que tienen una enfermedad médica grave.