Trastorno de acumulación

Características esenciales (requeridas):

• Acumulación de posesiones que resulta en que los espacios habitables se vuelvan desordenados hasta el punto de que su uso o seguridad se ve comprometido. Nota: Si las áreas habitables no están desordenadas, esto se debe únicamente a la intervención de terceros (por ejemplo, miembros de la familia, personal de limpieza, autoridades). La acumulación ocurre debido a ambos:
• Impulsos o comportamientos repetitivos relacionados con amontonar objetos, que pueden ser pasivos (por ejemplo, acumulación de volantes o correo entrante) o activos (por ejemplo, adquisición excesiva de objetos gratuitos, comprados o robados).
• Dificultad para descartar posesiones debido a una necesidad percibida de guardar objetos y angustia asociada con deshacerse de ellos.
• Los síntomas resultan en angustia significativa o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificadores de insight:

Los individuos con Trastorno de Acumulación varían en el grado en que reconocen que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (pertinentes a la adquisición excesiva, dificultad para descartar, o desorden) son problemáticos. Por ejemplo, algunos pueden reconocer que su espacio habitacional presenta un peligro, que muchos de los objetos que guardan no tienen valor y es improbable que sean de uso futuro, o que su angustia asociada con descartar objetos no es racional. Otros están convencidos de que sus creencias y comportamientos relacionados con la acumulación no son problemáticos, a pesar de la evidencia en contrario, y las creencias de algunos pueden a veces parecer delirantes en el grado de convicción o fijeza con que se mantienen estas creencias (por ejemplo, un individuo insiste en que objetos que objetivamente tienen poco o ningún valor son críticamente importantes para guardar o niega que haya algún problema con su espacio habitacional). El insight puede variar sustancialmente incluso durante períodos cortos de tiempo, por ejemplo dependiendo del nivel de ansiedad o angustia actual, como cuando un miembro de la familia u otra persona fuerza al individuo a descartar objetos. El grado de insight que un individuo exhibe en el contexto del Trastorno de Acumulación puede especificarse de la siguiente manera:

6B24.0 Trastorno de Acumulación con insight regular a bueno

• La mayor parte del tiempo, el individuo reconoce que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (pertinentes a la adquisición excesiva, dificultad para descartar, o desorden) son problemáticos. Este nivel de especificador aún puede aplicarse si, en momentos circunscritos (por ejemplo, cuando se le fuerza a descartar objetos), el individuo demuestra ausencia de insight.

6B24.1 Trastorno de Acumulación con insight pobre a ausente

• La mayor parte o todo el tiempo, el individuo está convencido de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (pertinentes a la adquisición excesiva, dificultad para descartar, o desorden) no son problemáticos, a pesar de la evidencia en contrario. La falta de insight exhibida por el individuo no varía marcadamente en función del nivel de ansiedad.

6B24.Z Trastorno de Acumulación, no especificado

Características clínicas adicionales:

• La evaluación para el diagnóstico del Trastorno de Acumulación puede requerir obtener información adicional más allá del autoinforme, como reportes de informantes colaterales o inspección visual del desorden en el hogar.
• Generalmente, los objetos se acumulan debido a su significado emocional (por ejemplo, asociación con un evento, persona, lugar o tiempo significativo), características instrumentales (por ejemplo, utilidad percibida), o valor intrínseco (por ejemplo, cualidades estéticas percibidas).
• Los individuos con Trastorno de Acumulación pueden ser incapaces de encontrar objetos importantes (por ejemplo, facturas, formularios de impuestos), circular fácilmente dentro de su hogar, o incluso salir de su hogar en caso de emergencia. La capacidad para preparar comida, usar lavabos o electrodomésticos (por ejemplo, refrigerador, estufa o lavadora) o muebles (por ejemplo, sofás, sillas, camas, mesas) también puede verse comprometida.
• Los individuos con Trastorno de Acumulación pueden experimentar una gama de problemas médicos crónicos, como obesidad, y están expuestos a varios riesgos ambientales frecuentemente causados por su comportamiento de acumulación, incluyendo peligros de incendio, lesiones por caídas, contaminación por alimentos perecederos en descomposición, y alergias por contacto con polvo, polen y bacterias.

Límite con la normalidad (umbral):

• Los coleccionistas adquieren muchos objetos a los que reportan estar apegados y reacios a descartar. Sin embargo, también son más específicos en sus adquisiciones (por ejemplo, limitando sus adquisiciones a una gama estrecha de objetos), más selectivos (por ejemplo, planeando y comprando solo objetos predeterminados), más propensos a organizar sus posesiones, y menos propensos a acumular objetos de manera excesiva.

Características del curso:

• Los comportamientos de acumulación frecuentemente comienzan durante la infancia o adolescencia y persisten hasta la vida posterior. El inicio después de los 40 años es raro.
• El Trastorno de Acumulación es típicamente crónico y progresivo.
• Las consecuencias de la acumulación se vuelven más severas e incapacitantes con la edad debido a la acumulación de objetos a lo largo del tiempo o secundario a una mayor incapacidad para descartar u organizar posesiones debido al inicio de trastornos físicos comórbidos y trastornos mentales concurrentes.
• Entre los ancianos, el Trastorno de Acumulación se asocia con deterioro en una gama de dominios de la vida, incluyendo condiciones de vida inseguras, aislamiento social, auto-negligencia patológica (es decir, higiene pobre), trastornos mentales concurrentes, y comorbilidades médicas.

Presentaciones del desarrollo

• El Trastorno de Acumulación tiene su inicio en la infancia y adolescencia (es decir, entre las edades de 11 y 15) con tasas de prevalencia reportadas tan altas como 2 a 3.7% para mediados de la adolescencia. El inicio tardío en la vida puede ser una manifestación de los déficits cognitivos y síntomas conductuales asociados con Demencia (por ejemplo, disminución de la inhibición o comportamiento repetitivo) en lugar del Trastorno de Acumulación.
• La recolección excesiva y acumulación de desorden característicos del Trastorno de Acumulación en adultos puede no ser tan evidente entre los jóvenes porque los cuidadores pueden restringir la adquisición excesiva de objetos. Como tal, la acumulación es más probable que se restrinja a áreas particulares (como el dormitorio de un niño) y tipos de materiales (como objetos relacionados con la escuela, juguetes y comida) a los que el niño puede acceder más fácilmente.
• Recolectar y guardar objetos es un comportamiento apropiado para el desarrollo en niños pequeños hasta la edad de seis años, haciendo más desafiante para padres y clínicos diferenciar la acumulación problemática de la recolección y retención de objetos apropiada para la edad.
• Los individuos con Trastorno de Acumulación tienen más probabilidades de experimentar trastornos mentales concurrentes o condiciones médicas comórbidas, aunque esto varía a través de períodos del desarrollo. Los niños y adolescentes con síntomas de acumulación tienen más probabilidades de tener trastornos mentales concurrentes, como Trastorno Obsesivo-Compulsivo o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Los síntomas de acumulación también son más comunes entre jóvenes con Trastorno del Espectro Autista o Síndrome de Prader-Willi. Sin embargo, un diagnóstico adicional de Trastorno de Acumulación puede ser apropiado si los síntomas de cada trastorno requieren atención clínica independiente. Entre los ancianos con Trastorno de Acumulación, los Trastornos Depresivos, Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, y Trastorno de Estrés Postraumático son los trastornos mentales concurrentes más comunes.
• La acumulación que ocurre más tarde en la vida también se ha correlacionado con disminución de la memoria, atención y funcionamiento ejecutivo, aunque las tasas aumentadas de trastornos concurrentes como Demencia y Trastornos Depresivos también pueden estar involucradas.

Características relacionadas con la cultura:

• La naturaleza de lo que se recolecta y el significado, valencia emocional y valor que las personas con Trastorno de Acumulación asignan a sus posesiones puede tener significancia cultural.
• Los valores culturales de frugalidad y acumulación no deben confundirse como evidencia de trastorno. En algunos ambientes culturales, guardar objetos para uso posterior se fomenta. Esto puede ser especialmente cierto en contextos de escasez o dentro de grupos que experimentaron períodos prolongados de escasez. A menos que los síntomas estén más allá de lo que se espera de las normas culturales, estos comportamientos no deben asignarse un diagnóstico de Trastorno de Acumulación.

Características relacionadas con el sexo y/o género:

• Aunque las tasas de prevalencia para el Trastorno de Acumulación son más altas para las mujeres en muestras clínicas, algunos estudios epidemiológicos han reportado tasas de prevalencia significativamente más altas entre los hombres.
• Los hombres con Trastorno de Acumulación tienen más probabilidades de tener Trastorno Obsesivo-Compulsivo concurrente.
• Aunque las características de presentación del Trastorno de Acumulación no varían a través del género, las mujeres tienden a exhibir más adquisición excesiva, particularmente por medio de compras compulsivas.

Límites con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Los individuos afectados por Trastorno Obsesivo-Compulsivo pueden acumular cantidades excesivas de objetos (es decir, acumulación compulsiva). Sin embargo, a diferencia del Trastorno de Acumulación, el comportamiento se emprende con el objetivo de neutralizar o reducir la angustia y ansiedad concomitante que surge del contenido obsesional como temas agresivos (por ejemplo, miedo de dañar a otros), sexuales/religiosos (por ejemplo, miedo de cometer actos blasfemos o irrespetuosos), de contaminación (por ejemplo, miedo de propagar enfermedades infecciosas), o de simetría/orden (por ejemplo, sensación de incompletud). Además, incluso en individuos afectados por Trastorno Obsesivo-Compulsivo que tienen insight pobre o ausente, el comportamiento es generalmente no deseado y angustiante, mientras que en el Trastorno de Acumulación puede asociarse con placer o disfrute. Sin embargo, si se cumplen los requisitos diagnósticos para ambos trastornos, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con Trastorno del Espectro Autista: El Trastorno del Espectro Autista se caracteriza por intereses restringidos que pueden resultar en acumulación de objetos y también pueden resultar en dificultad para descartar objetos debido a angustia asociada con cambios impuestos en un ambiente familiar. Sin embargo, los individuos con Trastornos del Espectro Autista muestran otros síntomas que típicamente faltan entre individuos con Trastorno de Acumulación, incluyendo déficits persistentes en comunicación social e interacciones sociales recíprocas.
• Límite con Trastorno Delirante y otros Trastornos Psicóticos Primarios: En Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios, la acumulación de objetos puede ocurrir pero típicamente está impulsada por delirios. Algunos individuos con Trastorno de Acumulación carecen de insight sobre la irracionalidad de sus pensamientos y comportamientos hasta tal punto que las convicciones sobre la importancia de adquirir y retener objetos pueden a veces parecer delirantes en el grado de convicción o fijeza con que se mantienen estas creencias (ver Especificadores de insight, página __). Si estas creencias se restringen al miedo de descartar objetos o convicción de que los objetos tienen una importancia especial a pesar de evidencia objetiva en contrario sin una historia de otros delirios, es decir, estas creencias ocurren completamente en el contexto de episodios sintomáticos del Trastorno de Acumulación y son completamente consistentes con las otras características clínicas del trastorno, el Trastorno de Acumulación debe diagnosticarse en lugar del Trastorno Delirante. Los individuos con Trastorno de Acumulación no exhiben otras características de psicosis (por ejemplo, alucinaciones o trastorno formal del pensamiento).
• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo: A diferencia de los individuos con Trastorno de Acumulación, aquellos con Trastornos del Estado de Ánimo pueden exhibir acumulación secundaria a sintomatología depresiva o maníaca. En el caso de Trastornos Depresivos, la disminución de energía, falta de iniciativa o apatía puede llevar a acumulación de objetos, que a diferencia del Trastorno de Acumulación, se hace sin ninguna intención o propósito. Además, los individuos con Trastornos Depresivos pueden ser indiferentes a acumular objetos y no mostrar angustia asociada con deshacerse de ellos. En el caso de Trastornos Bipolares, la acumulación de objetos puede ser secundaria a compras excesivas que pueden ocurrir durante Episodios Maníacos. Sin embargo, aquellos con Trastornos Bipolares no tienen dificultad para descartar o separarse de posesiones y solo muy raramente los Episodios Maníacos son de duración suficiente para permitir que se desarrolle una cantidad sustancial de desorden en el hogar.
• Límite con Trastornos de la Alimentación: Algunos individuos diagnosticados con Trastornos de la Alimentación o Ingesta pueden acumular grandes cantidades de comida para permitir atracones en situaciones específicas (por ejemplo, mientras están en casa solos). Sin embargo, en contraste con el Trastorno de Acumulación, el propósito de la acumulación se restringe al consumo de comida. Las preocupaciones sobre estar o volverse con sobrepeso así como las distorsiones de la imagen corporal no están presentes en el Trastorno de Acumulación.
• Límite con Demencia: Los síntomas no son una manifestación de Demencia, en la cual algunos individuos acumulan objetos como resultado de déficit neurocognitivo progresivo. A diferencia del Trastorno de Acumulación, los individuos con Demencia muestran poco interés en acumular objetos o angustia asociada con descartar objetos. Además, el comportamiento de recolección en Demencia puede acompañarse de cambios severos de personalidad y conductuales, como apatía, indiscreciones sexuales, y estereotipias motoras.
• Límite con Síndrome de Prader-Willi: El Síndrome de Prader-Willi se asocia con un impulso aumentado para comer y una gama de síntomas compulsivos, incluyendo almacenamiento de comida. La presencia de baja estatura, hipogonadismo, falta de crecimiento, hipotonía, y una historia de dificultad de alimentación en el período neonatal son útiles para el diagnóstico diferencial con el Trastorno de Acumulación.