Tricotilomanía

Características Esenciales (Requeridas):

• Arrancarse el cabello de manera recurrente.
• Intentos infructuosos de detener o disminuir el arrancado del cabello.
• Pérdida significativa de cabello como resultado del comportamiento de arrancado.
• Los síntomas resultan en angustia significativa o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educativa, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

Características Clínicas Adicionales:

• El arrancado de cabello puede ocurrir en cualquier región del cuerpo donde crezca cabello. Sin embargo, los sitios más comunes son el cuero cabelludo, las cejas y los párpados. Los sitios reportados con menor frecuencia son las regiones axilar, facial, púbica y perirrectal. Los patrones de pérdida de cabello son variables con algunas áreas de alopecia completa y otras con densidad capilar disminuida.
• Los individuos con Tricotilomanía (Trastorno de Arrancado de Cabello) pueden arrancar cabello en un patrón ampliamente distribuido (es decir, arrancando cabellos individuales de todo un sitio) de manera que la pérdida de cabello puede no ser claramente visible. Alternativamente, los individuos pueden intentar ocultar o camuflar la pérdida de cabello (por ejemplo, usando maquillaje, pañuelos o pelucas).
• El diagnóstico de Tricotilomanía típicamente se hace basado en observación directa o examen físico de la pérdida de cabello. Si esto no es posible (por ejemplo, debido a prohibiciones religiosas), entonces puede ser difícil hacer un juicio sobre la extensión de la pérdida de cabello. En tales casos puede requerirse evidencia corroborativa de un informante conocedor o médico que haya realizado un examen físico del individuo.
• El arrancado de cabello puede ocurrir en episodios breves dispersos a lo largo del día o en períodos menos frecuentes pero más sostenidos que pueden continuar por horas. El arrancado de cabello puede perdurar por meses o años antes de llegar a atención clínica.
• La Tricotilomanía frecuentemente se presenta con rituales alrededor del cabello como examinar visual o táctilmente el cabello o manipular oralmente el cabello después de que ha sido arrancado. Los individuos que comúnmente tragan o comen el cabello que ha sido arrancado (tricofagia) pueden experimentar síntomas gastrointestinales serios e incluso potencialmente mortales, dependiendo del volumen de cabello consumido.
• El arrancado de cabello focalizado frecuentemente aumenta durante períodos de angustia psicológica incrementada.
• El comportamiento de arrancado de cabello se asocia con una variedad de efectos reportados incluyendo regulación del afecto y activación, reducción de tensión y promoción del placer, lo cual presumiblemente refuerza estos comportamientos. Sin embargo, después del arrancado de cabello, muchos individuos reportan una variedad de estados afectivos negativos, como una sensación de pérdida de control o vergüenza. Los individuos con Tricotilomanía reportan grados variables de conciencia de su comportamiento de arrancado de cabello.
• El Trastorno de Excoriación es una condición co-ocurrente común en individuos con Tricotilomanía. La Tricotilomanía también co-ocurre comúnmente con síntomas depresivos y de ansiedad, Trastorno Obsesivo-Compulsivo, y otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (por ejemplo, morderse las uñas).

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El arrancado ocasional de un cabello gris o fuera de lugar es normal y lo hace la mayoría de las personas en algún momento de sus vidas. Muchos individuos también tuercen y juegan con su cabello, mientras que otros pueden morder o arrancar en lugar de tirar de su cabello; estos comportamientos no califican para un diagnóstico de Tricotilomanía (Trastorno de Arrancado de Cabello). La Tricotilomanía involucra arrancado recurrente de cabello y se asocia con angustia o deterioro significativo, lo cual no está presente en el arrancado ocasional y normal.

Características del Curso:

• La Tricotilomanía (Trastorno de Arrancado de Cabello) generalmente se considera una condición crónica; sin embargo, para algunos individuos, los síntomas pueden aumentar y disminuir por semanas, meses o años a la vez sin intervención. Las tasas de remisión disminuyen con el incremento del tiempo desde el inicio de los síntomas.
• Los patrones de comportamiento de arrancado de cabello varían enormemente y los sitios individuales de arrancado de cabello pueden cambiar con el tiempo.

Presentaciones del Desarrollo:

• El inicio de la Tricotilomanía (Trastorno de Arrancado de Cabello) es bimodal, con un pico durante la infancia temprana y uno durante la adolescencia temprana.
• El comportamiento de arrancado de cabello en la infancia (es decir, antes de los 2 años de edad) es relativamente común con la mayoría de los individuos cesando de participar en el comportamiento para la infancia temprana. Sin embargo, muchos adultos que reportan una historia crónica de Tricotilomanía describen inicio en la infancia temprana. Por lo tanto, se desconoce si el inicio en la infancia temprana (comparado con el inicio adolescente) se presenta como un subtipo distinto del trastorno o qué factores pueden contribuir a la persistencia.
• El inicio es más común en la adolescencia temprana, coincidiendo con la pubertad. El inicio adolescente se asocia con mayor cronicidad y deterioro. Las tasas de prevalencia entre adolescentes son similares a los adultos (aproximadamente 1 a 2% de la población general).
• Los niños y jóvenes se involucran más frecuentemente en arrancado automático de cabello, es decir, participan en el comportamiento fuera de la conciencia. El arrancado de cabello focalizado e intencional frecuentemente es precedido por impulsos intensos y seguido por alivio es más común entre adolescentes y adultos.
• El impacto negativo del arrancado de cabello parece volverse más severo a través de los períodos del desarrollo. Los niños menores de 10 años parecen experimentar menos impacto académico que los niños mayores y adolescentes, quienes tienden a reportar más dificultades en la asistencia escolar y rendimiento académico como resultado del arrancado de cabello.
• Similar a los adultos, los niños y adolescentes con Tricotilomanía parecen tener altas tasas de trastornos de salud mental co-ocurrentes incluyendo Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno Obsesivo-Compulsivo, Trastorno de Excoriación (rascado de piel), otros Trastornos de Comportamiento Repetitivo Centrados en el Cuerpo, y Trastornos Depresivos. Los niños y adolescentes también pueden ser más propensos a presentar Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad co-ocurrente.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Las tasas de prevalencia parecen ser iguales entre niñas y niños en la infancia, aunque las adolescentes y adultas del sexo femenino son más comúnmente diagnosticadas.
• Aunque no hay evidencia de diferencias de género en el curso y presentación de síntomas, los hombres son más propensos a experimentar un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo co-ocurrente o Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
• El arrancado de cabello focalizado en mujeres frecuentemente aumenta durante la pubertad así como en otros momentos de fluctuaciones hormonales durante la edad adulta (es decir, menstruación, perimenopausia).

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados: Los comportamientos repetitivos observados en la Tricotilomanía (Trastorno de Arrancado de Cabello) ocurren en otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados pero estos típicamente se relacionan con focos específicos de aprensión y se asocian con intención distinta para cada entidad diagnóstica. Los individuos diagnosticados con Trastorno Obsesivo-Compulsivo pueden participar en comportamiento de arrancado de cabello (por ejemplo, como un ritual de simetría destinado a 'equilibrar' su cabello). Además, los individuos con Trastorno Obsesivo-Compulsivo, frecuentemente exhiben otros rituales de simetría junto con obsesiones y compulsiones identificables no relacionadas con el arrancado de cabello. No obstante, la co-ocurrencia con Trastorno Obsesivo-Compulsivo es común y si ambos trastornos están presentes ambos pueden ser codificados. El Trastorno Dismórfico Corporal puede asociarse con remoción de vello corporal que el individuo percibe como feo o que parece anormal.
• Límite con Trastorno de Movimiento Estereotipado: Un movimiento estereotipado es un comportamiento motor no funcional repetitivo, aparentemente impulsivo (por ejemplo, golpearse la cabeza, balancearse, morderse a sí mismo). Estos comportamientos raramente incluyen comportamiento de arrancado de cabello pero si lo hacen, el comportamiento tiende a estar compuesto de movimientos coordinados que son con patrón y predecibles. Además, los movimientos estereotipados son más propensos a presentarse muy temprano en la vida (es decir, antes de los 2 años de edad), mientras que la Tricotilomanía típicamente tiene un inicio en la adolescencia temprana.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Los individuos con Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario pueden remover cabello en respuesta a un delirio o alucinación. Un diagnóstico adicional de Tricotilomanía no debe asignarse en tales casos.
• Límite con condiciones médicas clasificadas en otra parte y Trastornos Debidos al Uso de Sustancias: Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica (por ejemplo, inflamación de los folículos pilosos). La biopsia de piel o dermatoscopia son capaces de diferenciar individuos con tricotilomanía de aquellos con trastornos dermatológicos. Aunque el comportamiento de arrancado de cabello puede ser exacerbado por ciertas sustancias (por ejemplo, anfetamina), no hay evidencia de que las sustancias puedan ser la causa primaria del arrancado recurrente de cabello.