Trastorno de excoriación

Características Esenciales (Requeridas):

• Rascado recurrente de la propia piel.
• Intentos infructuosos de detener o disminuir el rascado de la piel.
• Lesiones cutáneas significativas resultantes del comportamiento de rascado.
• Los síntomas resultan en angustia significativa o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento.

Características Clínicas Adicionales:

• La tricotilomanía es una condición comórbida común en individuos con Trastorno de Excoriación. Además, el Trastorno de Excoriación (Rascado de Piel) comúnmente coocurre con síntomas depresivos y de ansiedad, Trastorno Obsesivo-Compulsivo, y otros comportamientos repetitivos enfocados en el cuerpo (ej., morderse las uñas).
• Los sitios más comúnmente rascados son la cara, brazos y manos, pero muchos individuos se rascan múltiples sitios del cuerpo. Los individuos pueden rascar piel sana, irregularidades menores de la piel, lesiones como granos o callos, o costras de rascado previo. La mayoría de individuos se rascan con las uñas, aunque una minoría sustancial usa pinzas, cuchillos u otros objetos. Las Características Esenciales enfatizan que el rascado de piel debe llevar a lesiones cutáneas. Sin embargo, los individuos con este trastorno frecuentemente intentan ocultar o camuflar evidencia del rascado de piel (ej., usando maquillaje o ropa). Por lo tanto, una evaluación cuidadosa incluyendo información de fuentes colaterales puede ser requerida para determinar la presencia de sintomatología del Trastorno de Excoriación.
• Los individuos con Trastorno de Excoriación frecuentemente gastan cantidades significativas de tiempo en su comportamiento, a veces varias horas cada día. El rascado de piel puede perdurar por meses o años antes de llegar a atención clínica.
• El Trastorno de Excoriación frecuentemente se presenta con rituales alrededor de la piel como examinar visual o táctilmente la piel, manipular oralmente, o comer la piel o costra después de que ha sido rascada.
• El comportamiento de rascado de piel está asociado con una variedad de efectos reportados incluyendo regulación del afecto y excitación, reducción de tensión, y promoción del placer, lo cual presumiblemente refuerza estos comportamientos. Sin embargo, después del rascado de piel, muchos individuos reportan una variedad de estados afectivos negativos, como una sensación de pérdida de control o vergüenza. Los individuos con Trastorno de Excoriación reportan grados variables de conciencia de su comportamiento de rascado de piel.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El rascado ocasional de la propia piel (ej., costras, cutículas o acné) es normal y realizado por la mayoría de personas en algún momento de sus vidas. Algunos individuos muerden sus cutículas o piel circundante; estos comportamientos no califican para un diagnóstico de Trastorno de Excoriación (Rascado de Piel). El Trastorno de Excoriación involucra rascado recurrente y está asociado con angustia o deterioro significativo, los cuales no están presentes en el rascado de piel ocasional y normal.

Características del Curso:

• El inicio puede ocurrir a cualquier edad pero más frecuentemente coincide con el inicio o poco después del inicio de la pubertad.
• El inicio del Trastorno de Excoriación (Rascado de Piel) comúnmente ocurre en asociación con condición dermatológica, pero el rascado de piel persiste después de que la condición dermatológica se resuelve.
• Para algunos individuos un impulso de rascar su piel puede ser precedido por desencadenantes emocionales como sentimientos crecientes de ansiedad y tensión o aburrimiento. Otros pueden rascar su piel en respuesta a sensibilidad táctil (i.e., irregularidades de la piel) o sensaciones cutáneas molestas. En tales casos, el rascado de piel frecuentemente resulta en un alivio de tensión, alivio o una sensación de gratificación.
• El Trastorno de Excoriación es generalmente considerado una condición crónica. Algunos individuos pueden experimentar un aumento y disminución de síntomas por semanas, meses, o años a la vez.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno de Excoriación (Rascado de Piel) más frecuentemente tiene su inicio durante la adolescencia típicamente correspondiendo a la pubertad. Sin embargo, la emergencia de síntomas puede ocurrir a lo largo del ciclo de vida.
• El Trastorno de Excoriación de inicio en la infancia es más prevalente entre mujeres.
• El rascado automático de piel, que tiende a ocurrir sin intención, fuera de la conciencia, aparece más frecuentemente entre individuos con Trastorno de Excoriación de inicio en la infancia. El rascado de piel entonces parece cambiar en la adolescencia y adultez, mientras el rascado se vuelve enfocado. Este rascado parece ser generalmente intencional, conectado a impulsos intensos de rascar, y frecuentemente resulta en una sensación de alivio.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• Las tasas de prevalencia para el Trastorno de Excoriación son significativamente más altas para mujeres.
• Los hombres tienen una edad más temprana de inicio para el trastorno.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados: Los comportamientos repetitivos observados en el Trastorno de Excoriación ocurren en otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados pero estos están típicamente relacionados a focos específicos de aprensión y están asociados con intento distinto para cada entidad diagnóstica. Los individuos diagnosticados con Trastorno Obsesivo-Compulsivo pueden involucrarse en comportamiento de rascado de piel (ej., cuando experimentan obsesiones de contaminación que están asociadas con comportamientos destinados a rascar la piel para remover contaminación). Las obsesiones no preceden el rascado de piel en el Trastorno de Excoriación, y los individuos con Trastorno Obsesivo-Compulsivo frecuentemente exhiben otras compulsiones que no están relacionadas al rascado de piel. No obstante, la coocurrencia con Trastorno Obsesivo-Compulsivo es común y ambos trastornos pueden ser diagnosticados si está justificado. El Trastorno Dismórfico Corporal puede estar asociado con rascado como un medio de mejorar la apariencia del individuo 'removiendo' acné u otras imperfecciones percibidas de la piel que el individuo cree que son feas o que parecen anormales. Los individuos con Trastorno de Excoriación no rascan piel con el único propósito de corregir un defecto percibido en la apariencia.
• Límite con Trastorno de Movimiento Estereotipado: Un movimiento estereotipado es un comportamiento motor repetitivo, aparentemente impulsivo y no funcional (ej., golpear la cabeza, balancearse, auto-morderse). Estos comportamientos raramente incluyen comportamiento de rascado de piel pero si lo hacen, el comportamiento tiende a estar compuesto de movimientos coordinados que son patrones y predecibles. Además, los movimientos estereotipados son más probables de presentarse muy temprano en la vida (i.e., antes de los 2 años de edad), mientras que el Trastorno de Excoriación típicamente tiene un inicio más tardío.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Los individuos con Esquizofrenia u Otros trastornos psicóticos primarios pueden rascar su piel en respuesta a un delirio o alucinación. Los individuos con Trastorno de Excoriación no reportan rascado de piel secundario a delirios o alucinaciones.
• Límite con Síndrome de Prader-Willi: Los individuos con Síndrome de Prader-Willi pueden tener inicio temprano de rascado de piel más consistente con un Trastorno de Movimiento Estereotipado. El Síndrome de Prader-Willi está usualmente asociado con una constelación de otros síntomas como Trastorno Leve a Moderado del Desarrollo Intelectual, hipotonía neonatal e infantil, problemas de alimentación y pobre ganancia de peso en la infancia seguido por hiperfagia y obesidad mórbida en la infancia.
• Límite con condiciones médicas clasificadas en otra parte y Trastornos Debido al Uso de Sustancias: Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica (ej., sarna). Sin embargo, el rascado de piel puede emerger siguiendo o ser empeorado por la presencia de otra condición (ej., acné) y un diagnóstico de Trastorno de Excoriación puede ser aplicado en esta circunstancia si los requerimientos diagnósticos se cumplen. El rascado de piel también puede resultar del uso o mal uso de estimulantes (ej., cocaína, metanfetamina, estimulantes de prescripción), pero el Trastorno de Excoriación no debería ser diagnosticado si el rascado de piel ocurre exclusivamente en este contexto.
• Límite con comportamientos auto-lesivos y auto-mutiladores: A diferencia de los comportamientos auto-lesivos y auto-mutiladores, los comportamientos de rascado de piel característicos del Trastorno de Excoriación no son realizados con el propósito expreso de auto-lesión aunque tal lesión puede ocurrir como resultado.