Trastorno de estrés postraumático complejo

Características Esenciales (Requeridas):

• Exposición a un evento o serie de eventos de naturaleza extremadamente amenazante u horrífca, más comúnmente eventos prolongados o repetitivos de los cuales el escape es difícil o impossible. Tales eventos incluyen, pero no se limitan a, tortura, campos de concentración, esclavitud, campañas de genocidio y otras formas de violencia organizada, violencia doméstica prolongada, y abuso sexual o físico repetido en la infancia.
• Después del evento traumático, el desarrollo de los tres elementos centrales del Trastorno de Estrés Postraumático, que duran al menos varias semanas:
• Re-experimentar el evento traumático después de que el evento traumático ha ocurrido, en el cual el/los evento(s) no solo se recuerda(n) sino que se experimenta(n) como ocurriendo nuevamente en el aquí y ahora. Esto típicamente ocurre en la forma de memorias o imágenes intrusivas vívidas; flashbacks, que pueden variar desde leves (hay una sensación transitoria del evento ocurriendo nuevamente en el presente) hasta severos (hay una pérdida completa de conciencia del entorno presente), o sueños repetitivos o pesadillas que están temáticamente relacionadas con el/los evento(s) traumático(s). La re-experimentación típicamente está acompañada por emociones fuertes o abrumadoras, como miedo u horror, y sensaciones físicas fuertes. La re-experimentación en el presente también puede involucrar sentimientos de estar abrumado o sumergido en las mismas emociones intensas que se experimentaron durante el evento traumático, sin un aspecto cognitivo prominente, y puede ocurrir en respuesta a recordatorios del evento. Reflexionar sobre o rumiar acerca del/de los evento(s) y recordar los sentimientos que uno experimentó en ese momento no son suficientes para cumplir el requisito de re-experimentación.
• Evitación deliberada de recordatorios que probablemente produzcan re-experimentación del/de los evento(s) traumático(s). Esto puede tomar la forma ya sea de evitación interna activa de pensamientos y memorias relacionadas con el/los evento(s), o evitación externa de personas, conversaciones, actividades, o situaciones que recuerden el/los evento(s). En casos extremos la persona puede cambiar su entorno (p.ej., mudarse de casa o cambiar de trabajo) para evitar recordatorios.
• Percepciones persistentes de amenaza actual elevada, por ejemplo como se indica por hipervigilancia o una reacción de sobresalto aumentada a estímulos como ruidos inesperados. Las personas hipervigilantes constantemente se protegen contra el peligro y se sienten a sí mismas o a otros cercanos como bajo amenaza inmediata ya sea en situaciones específicas o más generalmente. Pueden adoptar nuevos comportamientos diseñados para asegurar la seguridad (no sentarse con la espalda hacia la puerta, revisión repetida en el espejo retrovisor de los vehículos). En el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, a diferencia del Trastorno de Estrés Postraumático, la reacción de sobresalto puede en algunos casos estar disminuida en lugar de aumentada.
• Problemas severos y pervasivos en la regulación del afecto. Los ejemplos incluyen reactividad emocional elevada a estresores menores, arrebatos violentos, comportamiento imprudente o autodestructivo, síntomas disociativos cuando está bajo estrés, y entumecimiento emocional, particularmente la incapacidad para experimentar placer o emociones positivas.
• Creencias persistentes sobre uno mismo como disminuido, derrotado o sin valor, acompañadas por sentimientos profundos y pervasivos de vergüenza, culpa o fracaso relacionados con el estresor. Por ejemplo, el individuo puede sentirse culpable por no haber escapado de o sucumbir a la circunstancia adversa, o no haber sido capaz de prevenir el sufrimiento de otros.
• Dificultades persistentes en sostener relaciones y en sentirse cerca de otros. La persona puede evitar consistentemente, ridiculizar o tener poco interés en las relaciones y el compromiso social más generalmente. Alternativamente, puede haber relaciones intensas ocasionales, pero la persona tiene dificultad sosteniéndolas.
• La perturbación resulta en deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• Pueden estar presentes ideación y comportamiento suicida, abuso de sustancias, síntomas depresivos, síntomas psicóticos, y quejas somáticas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Una historia de exposición a un estresor de naturaleza extrema y prolongada o repetitiva del cual el escape es difícil o imposible no indica por sí misma la presencia de Trastorno de Estrés Postraumático Complejo. Muchas personas experimentan tales estresores sin desarrollar ningún trastorno. Más bien, la presentación debe cumplir todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Características del Curso:

• El inicio de los síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático Complejo puede ocurrir a lo largo de la vida, típicamente después de la exposición a eventos traumáticos crónicos, repetidos y/o victimización que han continuado por un período de meses o años a la vez.
• Los síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático Complejo son generalmente más severos y persistentes en comparación con el Trastorno de Estrés Postraumático.
• La exposición a traumas repetidos, especialmente en el desarrollo temprano, está asociada con un mayor riesgo de desarrollar Trastorno de Estrés Postraumático Complejo en lugar de Trastorno de Estrés Postraumático.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno de Estrés Postraumático Complejo puede ocurrir a todas las edades, pero las respuestas a un evento traumático—es decir, los elementos centrales del síndrome característico—pueden manifestarse de manera diferente dependiendo de la edad y etapa de desarrollo. Porque el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo y el Trastorno de Estrés Postraumático ambos comparten estos mismos elementos centrales, la información proporcionada en la sección de Presentaciones del Desarrollo para el Trastorno de Estrés Postraumático también se aplica a niños y adolescentes afectados por el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo.
• Los niños y adolescentes son más vulnerables que los adultos a desarrollar Trastorno de Estrés Postraumático Complejo cuando se exponen a trauma severo y prolongado como abuso infantil crónico o participación en tráfico de drogas o como niños soldados. Muchos niños y adolescentes expuestos a trauma han sido expuestos a múltiples traumas, lo cual aumenta el riesgo de desarrollar Trastorno de Estrés Postraumático Complejo.
• Los niños y adolescentes con Trastorno de Estrés Postraumático Complejo son más propensos que sus pares a demostrar dificultades cognitivas (p.ej., problemas con atención, planificación, organización) que pueden a su vez interferir con el funcionamiento académico y ocupacional.
• En niños, los problemas pervasivos de regulación del afecto y las dificultades persistentes en sostener relaciones pueden manifestarse como regresión, comportamiento imprudente, o comportamientos agresivos hacia uno mismo u otros, y en dificultades relacionándose con pares. Además, los problemas de regulación del afecto pueden manifestarse como disociación, supresión de la experiencia y expresión emocional, así como evitación de situaciones o experiencias que puedan provocar emociones, incluyendo emociones positivas.
• En la adolescencia, el uso de sustancias, comportamientos de toma de riesgos (p.ej., sexo inseguro, conducción insegura, autolesión no suicida), y comportamientos agresivos pueden ser particularmente evidentes como expresiones de problemas de desregulación del afecto y dificultades interpersonales.
• Cuando los padres o cuidadores son la fuente del trauma (p.ej., abuso sexual), los niños y adolescentes a menudo desarrollan un estilo de apego desorganizado que puede manifestarse como comportamientos impredecibles hacia estos individuos (p.ej., alternando entre necesidad, rechazo, y agresión). En niños menores de 5 años, las perturbaciones del apego relacionadas con maltrato también pueden incluir Trastorno de Apego Reactivo o Trastorno de Compromiso Social Desinhibido, que pueden co-ocurrir con Trastorno de Estrés Postraumático Complejo.
• Los niños y adolescentes con Trastorno de Estrés Postraumático Complejo a menudo reportan síntomas consistentes con Trastornos Depresivos, Trastornos de la Alimentación y de la Ingesta, Trastornos del Sueño-Vigilia, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, Trastorno Negativista Desafiante, Trastorno de Conducta-Disocial, y Trastorno de Ansiedad por Separación. La relación de las experiencias traumáticas con el inicio de los síntomas puede ser útil para establecer un diagnóstico diferencial. Al mismo tiempo, otros trastornos mentales también pueden desarrollarse después de experiencias extremadamente estresantes o traumáticas. Diagnósticos co-ocurrentes adicionales solo deben hacerse si los síntomas no están completamente explicados por el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo y se cumplen todos los requisitos diagnósticos para cada trastorno.
• En adultos mayores, el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo puede estar dominado por evitación ansiosa de pensamientos, sentimientos, memorias, y personas así como síntomas fisiológicos de ansiedad (p.ej., reacción de sobresalto aumentada, hiperreactividad autonómica). Los individuos afectados pueden experimentar pesar intenso relacionado con el impacto de las experiencias traumáticas en sus vidas.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Existe variación cultural en la expresión de síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático Complejo. Por ejemplo, los síntomas somáticos o disociativos pueden ser más prominentes en ciertos grupos atribuibles a interpretaciones culturales de la etiología psicológica, fisiológica, y espiritual de estos síntomas y de altos niveles de activación.
• Dada la naturaleza severa, prolongada, o recurrente de los eventos traumáticos que precipitan el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, el sufrimiento colectivo y la destrucción de vínculos sociales, redes y comunidades pueden presentarse como una preocupación focal o como características relacionadas importantes del trastorno.
• Para comunidades migrantes, especialmente refugiados o solicitantes de asilo, el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo puede ser exacerbado por estresores aculturativos y el ambiente social en el país anfitrión.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar Trastorno de Estrés Postraumático Complejo que los hombres.
• Las mujeres con Trastorno de Estrés Postraumático Complejo son más propensas a exhibir un mayor nivel de angustia psicológica y deterioro funcional en comparación con los hombres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de la Personalidad: El Trastorno de la Personalidad es una perturbación pervasiva en cómo un individuo experimenta y piensa sobre el yo, otros, y el mundo, manifestada en patrones maladaptativos de cognición, experiencia emocional, expresión emocional, y comportamiento. Los patrones maladaptativos son relativamente inflexibles y están asociados con problemas significativos en el funcionamiento psicosocial que son particularmente evidentes en las relaciones interpersonales y se manifiestan a través de un rango de situaciones personales y sociales (es decir, no se limitan a relaciones o situaciones específicas), relativamente estables a través del tiempo, y de larga duración. Dada esta definición amplia y el requisito de síntomas persistentes relacionados con desregulación del afecto, visión distorsionada del yo, y dificultad manteniendo relaciones en el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, muchos individuos con Trastorno de Estrés Postraumático Complejo también pueden cumplir los requisitos diagnósticos para Trastorno de la Personalidad. La utilidad de asignar un diagnóstico adicional de Trastorno de la Personalidad en tales casos depende de la situación clínica específica.
• Límite con otros Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo: Porque los requisitos diagnósticos para el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo incluyen todas las Características Esenciales del Trastorno de Estrés Postraumático, la orientación proporcionada en la sección sobre 'Límite con la Normalidad' y 'Límites con Otros Trastornos y Condiciones' para el Trastorno de Estrés Postraumático también se aplica al Trastorno de Estrés Postraumático Complejo.