Trastorno de adaptación

Características Esenciales (Requeridas):

• Una reacción desadaptativa a un estresor psicosocial identificable o múltiples estresores (p. ej., evento estresante único, dificultad psicosocial continua o una combinación de situaciones estresantes de la vida) que generalmente emerge dentro de un mes del estresor. Los ejemplos incluyen divorcio o pérdida de una relación, pérdida de un trabajo, diagnóstico de una enfermedad, inicio reciente de una discapacidad, y conflictos en el hogar o trabajo.
• La reacción al estresor se caracteriza por preocupación con el estresor o sus consecuencias, incluyendo preocupación excesiva, pensamientos recurrentes y angustiantes sobre el estresor, o rumiación constante sobre sus implicaciones.
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., un Trastorno del Estado de Ánimo, otro Trastorno Específicamente Asociado con Estrés).
• Una vez que el estresor y sus consecuencias han terminado, los síntomas se resuelven dentro de 6 meses.
• La falla para adaptarse al estresor resulta en deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• Los síntomas de preocupación pueden empeorar con recordatorios del estresor(es), resultando en evitación de estímulos, pensamientos, sentimientos o discusiones asociadas con el estresor(es) para prevenir preocupación o angustia.
• Los síntomas psicológicos adicionales del Trastorno de Adaptación pueden incluir síntomas depresivos o de ansiedad así como síntomas impulsivos 'externalizantes', particularmente aumento del uso de tabaco, alcohol u otras sustancias.
• Los síntomas de los Trastornos de Adaptación generalmente disminuyen cuando el estresor es removido, cuando se proporciona suficiente apoyo, o cuando la persona afectada desarrolla mecanismos o estrategias de afrontamiento adicionales.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El Trastorno de Adaptación representa una reacción desadaptativa y falla para adaptarse a un estresor que está asociado con preocupación significativa y resulta en deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento. Las reacciones emocionales a eventos negativos de la vida que no cumplan estos requisitos no deben ser diagnosticadas como Trastorno de Adaptación.
• Los síntomas que ocurren como respuestas transitorias y se resuelven dentro de pocos días típicamente no ameritan un diagnóstico de Trastorno de Adaptación.
• En casos en los cuales las respuestas a eventos traumáticos se consideran normales dada la severidad del estresor, puede asignarse Reacción de Estrés Agudo.

Características del Curso:

• El inicio del Trastorno de Adaptación generalmente ocurre dentro de un mes después de la exposición a un evento estresante de la vida (i.e., enfermedad, angustia marital). Sin embargo, el inicio puede ocurrir después de un retraso más largo (p. ej., 3 meses después de la exposición).
• Los eventos estresantes de la vida agudos e intensos (p. ej., pérdida súbita del trabajo) típicamente resultan en un inicio correspondientemente precipitoso de síntomas que tienden a tener una duración más corta, mientras que los eventos estresantes de la vida más persistentes (p. ej., angustia marital continua) típicamente resultan en inicio retrasado de síntomas y una duración más larga.
• La intensidad y duración del Trastorno de Adaptación varía ampliamente.

Presentaciones del Desarrollo:

• En niños, los síntomas característicos de preocupación con un estresor o sus consecuencias o rumiación constante sobre el estresor a menudo no se expresan directamente sino que se manifiestan en síntomas somáticos (p. ej., dolores de estómago o dolores de cabeza), comportamiento disruptivo u oposicional, hiperactividad, rabietas, problemas de concentración, irritabilidad, y aumento de la dependencia. Otras reacciones a estresores incluyendo regresión, enuresis, y alteraciones del sueño pueden ser una manifestación del Trastorno de Adaptación si son persistentes (p. ej., han estado presentes por aproximadamente 1 mes).
• En adolescentes, las manifestaciones conductuales del Trastorno de Adaptación pueden incluir uso de sustancias y varias formas de actuación o toma de riesgos.
• Porque los niños y adolescentes pueden no verbalizar explícitamente una conexión entre eventos estresantes y sus propios síntomas y comportamientos, al hacer el diagnóstico es importante considerar la relación temporal entre el estresor y el inicio de síntomas y el grado en el cual constituyen un cambio del funcionamiento previo.
• Entre adultos mayores, la preocupación con quejas somáticas es una señal común de angustia relacionada con estresores. Los adultos mayores que sufren de Trastorno de Adaptación tienden a expresar mayor ansiedad sobre su salud, reportar desmoralización significativa, y a menudo muestran somatización persistente de síntomas psicológicos.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El Trastorno de Adaptación puede ser exacerbado en el contexto de apoyo familiar o comunitario limitado, particularmente en culturas colectivistas o sociocéntricas. En estas sociedades, el foco de la preocupación puede extenderse a estresores que afectan parientes cercanos o amigos.
• Los síntomas del Trastorno de Adaptación pueden estar influenciados por expresiones idiomáticas locales (p. ej., susto o espanto [susto] en América Central) que están asociados con miedo o preocupación subsecuente con un estresor con connotaciones culturales fuertes (p. ej., experimentar miedo intenso al cruzar un área despoblada solo en la noche).

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Estrés Postraumático: En el Trastorno de Adaptación, el estresor puede ser de cualquier severidad o cualquier tipo, y no es necesariamente de naturaleza extremadamente amenazante u horrible. Una respuesta a un evento o situación menos serio que de otra manera cumple los requisitos de síntomas para Trastorno de Estrés Postraumático debe ser diagnosticada como Trastorno de Adaptación. Además, muchas personas que han experimentado un evento extremadamente amenazante u horrible desarrollan Trastorno de Adaptación y no Trastorno de Estrés Postraumático como resultado. La distinción debe hacerse basada en si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para cualquiera de los trastornos, no solamente basado en el tipo de estresor.
• Límite con otros trastornos mentales: Es común que los trastornos mentales sean desencadenados o exacerbados por experiencias estresantes de la vida. Además, muchos trastornos mentales pueden involucrar síntomas incluyendo reacciones desadaptativas a estresores, preocupación con estresores y preocupación excesiva o rumiación, y falla para adaptarse. En presencia de otro trastorno mental que puede explicar estos síntomas (p. ej., un Trastorno Psicótico Primario, un Trastorno del Estado de Ánimo, otro Trastorno Específicamente Asociado con Estrés, un Trastorno de la Personalidad, un Trastorno Obsesivo-Compulsivo o Relacionado, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno de Ansiedad de Separación, Trastorno del Espectro Autista), un diagnóstico separado de Trastorno de Adaptación generalmente no debe asignarse, aun si eventos estresantes de la vida o circunstancias cambiantes han llevado a una exacerbación de los síntomas. Sin embargo, un diagnóstico de Trastorno de Adaptación puede asignarse en presencia de otros trastornos mentales con sintomatología sustancialmente no superpuesta (p. ej., Fobia Específica, Trastorno de Pánico, Trastorno de Angustia Corporal) que no explican completamente los síntomas del Trastorno de Adaptación, siempre que el curso de los dos trastornos sea distinguible y se cumplan los requisitos diagnósticos completos para cada uno. Si los síntomas persisten por más de 6 meses después de que un estresor ha terminado, es generalmente apropiado cambiar el diagnóstico a otro trastorno mental relevante.