Trastorno de compromiso social desinhibido

Características Esenciales (Requeridas):

• Antecedente de cuidado groseramente insuficiente de un niño que puede incluir:
• Desatención persistente de las necesidades emocionales básicas del niño de consuelo, estimulación y afecto.
• Desatención persistente de las necesidades físicas básicas del niño.
• Cambios repetidos de cuidadores primarios (por ejemplo, cambios frecuentes en proveedores de cuidado de acogida).
• Crianza en entornos inusuales (por ejemplo, instituciones) que previenen la formación de vínculos selectivos estables.
• Maltrato.
• Un patrón persistente y generalizado de comportamientos sociales marcadamente anormales en un niño, en el cual el niño muestra reticencia reducida o ausente al acercarse e interactuar con adultos desconocidos, incluyendo uno o más de los siguientes:
• Comportamiento excesivamente familiar con adultos desconocidos, incluyendo violación verbal o física de límites físicos y verbales socialmente apropiados (por ejemplo, buscar consuelo de adultos desconocidos, hacer preguntas inapropiadas para la edad a adultos desconocidos).
• Verificación disminuida o ausente con un cuidador adulto después de alejarse incluso en entornos desconocidos.
• Disposición para irse con un adulto desconocido con mínima o ninguna vacilación.
• Los síntomas son evidentes antes de los 5 años de edad.
• El niño ha alcanzado un nivel de desarrollo por el cual la capacidad para formar vínculos selectivos con cuidadores normalmente se desarrolla, lo cual típicamente ocurre a una edad cronológica de 1 año o una edad de desarrollo de al menos 9 meses.
• El comportamiento de compromiso social desinhibido no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad).

Características Clínicas Adicionales:

• La desatención persistente de las necesidades básicas del niño puede cumplir la definición de negligencia: Actos u omisiones atroces por parte de un cuidador que privan al niño del cuidado apropiado para la edad necesario y que resultan, o tienen potencial razonable de resultar, en daño físico o psicológico. El Trastorno de Compromiso Social Desinhibido está asociado con negligencia persistente en lugar de incidentes aislados.
• El maltrato se caracteriza por uno o más de los siguientes: 1) actos no accidentales de fuerza física que resultan, o tienen potencial razonable de resultar, en daño físico o que evocan miedo significativo; 2) actos sexuales que involucran a un niño que están destinados a proporcionar gratificación sexual a un adulto; o 3) actos verbales o simbólicos no accidentales que resultan en daño psicológico significativo. El Trastorno de Compromiso Social Desinhibido está típicamente asociado con maltrato persistente en lugar de incidentes aislados.
• Los niños con antecedente de cuidado groseramente insuficiente están en riesgo aumentado de desarrollar Trastorno de Compromiso Social Desinhibido, particularmente cuando ocurre muy temprano (por ejemplo, antes de los 2 años de edad). Sin embargo, el Trastorno de Compromiso Social Desinhibido es raro, y la mayoría de los niños con tal antecedente no desarrollan el trastorno.
• En contraste con el Trastorno de Apego Reactivo, los síntomas del Trastorno de Compromiso Social Desinhibido tienden a ser más persistentes después de la provisión de cuidado apropiado, incluso con el desarrollo de vínculos selectivos.
• Los niños con Trastorno de Compromiso Social Desinhibido relacionado con maltrato repetitivo (por ejemplo, abuso físico o sexual crónico) están en riesgo de desarrollar Trastorno de Estrés Postraumático o Trastorno de Estrés Postraumático Complejo concomitantes.
• La impulsividad general está comúnmente asociada con el Trastorno de Compromiso Social Desinhibido, particularmente entre niños mayores, y hay una alta tasa de co-ocurrencia con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los niños varían considerablemente en sus características temperamentales, y el Trastorno de Compromiso Social Desinhibido debe distinguirse de la exuberancia asociada con un estilo temperamental extrovertido. Las características distintivas del Trastorno de Compromiso Social Desinhibido son la naturaleza disfuncional del comportamiento y su asociación con un antecedente de cuidado groseramente insuficiente.

Características del Curso:

• El Trastorno de Compromiso Social Desinhibido es moderadamente estable y los síntomas pueden persistir a lo largo de la infancia y adolescencia. El comportamiento excesivamente amigable parece ser relativamente resistente al cambio.
• Los individuos con Trastorno de Compromiso Social Desinhibido que vivieron en instituciones por un período extendido de tiempo parecen estar en mayor riesgo de síntomas persistentes, incluso después de la adopción. La remoción temprana de un ambiente adverso disminuye la probabilidad de que los comportamientos sociales indiscriminados persistan.
• En la adolescencia, los individuos con antecedente de Trastorno de Compromiso Social Desinhibido demuestran relaciones superficiales entre pares (por ejemplo, identificación de conocidos como amigos cercanos) y otros déficits en el funcionamiento social (por ejemplo, aumento del conflicto con pares).
• Se recomienda tratamiento basado en evidencia para niños y adolescentes maltratados y para mejorar el apego seguro para niños y adolescentes diagnosticados con Trastorno de Compromiso Social Desinhibido. Sin embargo, solo algunos individuos con Trastorno de Compromiso Social Desinhibido parecen responder a intervenciones dirigidas a mejorar el cuidado.
• Durante la infancia, el Trastorno de Compromiso Social Desinhibido a menudo se manifiesta en violación de límites físicos (por ejemplo, buscar consuelo de adultos desconocidos) y verbales (por ejemplo, hacer preguntas inapropiadas a adultos desconocidos) socialmente apropiados.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los niños y adolescentes están en mayor riesgo de Trastorno de Compromiso Social Desinhibido si han experimentado cuidado seriamente negligente y ambientes adversos, como instituciones, particularmente si esto ocurrió antes de los 2 años de edad. Sin embargo, el Trastorno de Compromiso Social Desinhibido es relativamente raro y no todos los niños o adolescentes con antecedente de experimentar tales ambientes desarrollan Trastorno de Compromiso Social Desinhibido.
• Los individuos con Trastorno de Compromiso Social Desinhibido pueden o no haber desarrollado apego selectivo a los cuidadores.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Similar al Trastorno de Compromiso Social Desinhibido, los niños con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad pueden mostrar comportamiento socialmente desinhibido. El Trastorno de Compromiso Social Desinhibido se distingue por comportamientos específicos con adultos desconocidos y su asociación con un antecedente de cuidado groseramente insuficiente. Sin embargo, los niños con Trastorno de Compromiso Social Desinhibido frecuentemente exhiben inatención, impulsividad general e hiperactividad. Las tasas de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad están elevadas entre niños con Trastorno de Compromiso Social Desinhibido, y ambos trastornos pueden ser diagnosticados si se cumplen todos los requerimientos diagnósticos para cada uno.
• Límite con Trastornos del Desarrollo Intelectual: Los niños con un Trastorno del Desarrollo Intelectual pueden exhibir comportamientos sociales atípicos. Sin embargo, estos usualmente son consistentes con el nivel de desarrollo general del niño. Los niños con Trastornos del Desarrollo Intelectual son capaces de formar vínculos selectivos a cuidadores para cuando el niño ha alcanzado una edad de desarrollo de al menos 9 meses. El Trastorno de Compromiso Social Desinhibido solo debe ser diagnosticado si es claro que los problemas característicos en el comportamiento social no son resultado de limitaciones en el funcionamiento intelectual.
• Límite con Enfermedades del Sistema Nervioso, Anomalías del Desarrollo y otras condiciones originadas en el período perinatal: El compromiso social indiscriminado puede ser resultado de daño cerebral o una característica de síndromes neurológicos como síndrome de Williams o síndrome de alcohol fetal. Estas condiciones se diferencian del Trastorno de Compromiso Social Desinhibido por características clínicas confirmatorias e investigaciones de laboratorio y típicamente por la ausencia de antecedente de cuidado groseramente insuficiente.