Trastorno neurólogico disociativo

Características Esenciales:

• Disrupción involuntaria o discontinuidad en la integración normal de las funciones motoras, sensoriales o cognitivas, con una duración de al menos varias horas.
• Los hallazgos clínicos no son consistentes con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida (p. ej., un accidente cerebrovascular) u otra condición médica (p. ej., una lesión en la cabeza).
• Los síntomas no ocurren exclusivamente durante episodios de Trastorno de Trance, Trastorno de Trance por Posesión, Trastorno de Identidad Disociativo o Trastorno de Identidad Disociativo Parcial.
• Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central, incluyendo efectos de abstinencia, no ocurren exclusivamente durante estados hipnagógicos o hipnopómpicos, y no se deben a un trastorno del Sueño-Vigilia (p. ej., Trastorno de Movimientos Rítmicos Relacionados con el Sueño, Parálisis del sueño aislada recurrente).
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, Trastorno de Estrés Postraumático).
• Los síntomas resultan en deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificadores de síntomas:

Los síntomas específicos de presentación en el Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos pueden identificarse usando los siguientes especificadores de síntomas. Múltiples especificadores pueden asignarse según sea necesario para describir la presentación clínica.

6B60.0 con alteración visual

• Caracterizado por síntomas visuales como ceguera, visión de túnel, diplopía, distorsiones visuales o alucinaciones que no son consistentes con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurren exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.1 con alteración auditiva

• Caracterizado por síntomas auditivos como pérdida de audición o alucinaciones auditivas que no son consistentes con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurren exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.2 con vértigo o mareo

• Caracterizado por una sensación de giro mientras se está inmóvil (vértigo) o mareo que no es consistente con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurre exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.3 con otra alteración sensorial

• Caracterizado por síntomas sensoriales no identificados en otras categorías específicas de este grupo como entumecimiento, opresión, hormigueo, ardor, dolor u otros síntomas relacionados con el tacto, olfato, gusto, equilibrio, propiocepción, cinestesia o termocepción. Los síntomas no son consistentes con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurren exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.4 con convulsiones no epilépticas

• Caracterizado por una presentación sintomática de convulsiones o convulsiones que no son consistentes con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, otro trastorno mental u otra condición de salud y no ocurren exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.5 con alteración del habla

• Caracterizado por síntomas como dificultad para hablar (disfonía), pérdida de la capacidad de hablar (afonía) o articulación difícil o poco clara del habla (disartria) que no son consistentes con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, un Trastorno del Neurodesarrollo o Neurocognitivo, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurren exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.6 con paresia o debilidad

• Caracterizado por dificultad o incapacidad para mover intencionalmente partes del cuerpo o para coordinar movimientos que no es consistente con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurre exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.7 con alteración de la marcha

• Caracterizado por síntomas que involucran la capacidad o manera de caminar del individuo, incluyendo ataxia e incapacidad para mantenerse de pie sin ayuda, que no son consistentes con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurren exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.8 con alteración del movimiento

• Caracterizado por síntomas como corea, mioclonía, temblor, distonía, espasmo facial, parkinsonismo o discinesia que no son consistentes con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurren exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.9 con síntomas cognitivos

• Caracterizado por rendimiento cognitivo deteriorado en memoria, lenguaje u otros dominios cognitivos que es internamente inconsistente y no consistente con una Enfermedad del Sistema Nervioso reconocida, un Trastorno del Neurodesarrollo o Neurocognitivo, otro trastorno mental u otra condición médica y no ocurre exclusivamente durante otro Trastorno Disociativo.

6B60.Y con otros síntomas especificados

6B60.Z con síntomas no especificados

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Las alteraciones transitorias en las funciones sensoriales o cognitivas que pueden acompañar el compromiso intenso en el trabajo o deportes o estados emocionales intensos y las dificultades transitorias para coordinar movimientos (p. ej., durante situaciones de ansiedad intensa) son relativamente comunes y no resultan en deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento. Tales experiencias transitorias no deben considerarse como sintomáticas del Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos.
• Las experiencias que se asemejan al Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos pueden ocurrir como parte de rituales culturalmente sancionados y en algunos casos pueden persistir por varios meses (p. ej., después de una muerte). Si tales presentaciones no están asociadas con deterioro en el funcionamiento, no debe asignarse un diagnóstico de Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos. Dependiendo de la naturaleza de las circunstancias que preceden el inicio de los síntomas, así como su duración, puede considerarse Reacción de Estrés Agudo.

Características del Curso:

• El inicio del Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos típicamente ocurre entre la pubertad y la adultez temprana; aunque se ha observado inicio en la infancia temprana (tan joven como los 3 años), es extremadamente raro. El inicio después de los 35 años es poco común.
• El inicio del Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos usualmente es agudo y el trastorno puede seguir un curso transitorio o persistente. Los síntomas son típicamente de breve duración (p. ej., remisión dentro de 2 semanas) pero comúnmente recurren.
• El inicio a menudo se asocia con un evento traumático o adverso de la vida. La lesión física previa y una historia de abuso o negligencia en la infancia son factores de riesgo para el Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos. Además, una Enfermedad del Sistema Nervioso previa es un factor de riesgo para el trastorno; por ejemplo, los individuos con historia de epilepsia tienen más probabilidad de exhibir convulsiones no epilépticas. Los pacientes también pueden presentar síntomas que se asemejan estrechamente a los síntomas de enfermedades físicas experimentadas por sus amigos o familiares.
• Las convulsiones no epilépticas tienen más probabilidad de tener su inicio más temprano en el ciclo vital que los síntomas motores.
• Los factores pronósticos positivos incluyen edad más joven, inicio agudo, inicio asociado con un estresor claramente identificable, diagnóstico temprano, presentación monosintomática, duración corta de síntomas e intervalo corto entre el inicio de síntomas y el inicio del tratamiento. Los pacientes con buen ajuste premórbido, inteligencia por encima del promedio y aquellos que aceptan la naturaleza psicológica del trastorno también tienen mejor pronóstico. Los factores pronósticos negativos incluyen síntomas no transitorios, presentación polisintomática, la presencia de condiciones médicas comórbidas y trastornos mentales co-ocurrentes (p. ej., Trastornos del Estado de Ánimo o Trastornos Relacionados con Ansiedad o Miedo). Los pacientes con rasgos de personalidad maladaptativos, historia de abuso sexual o funcionamiento físico pobre antes del diagnóstico también tienen peor pronóstico.
• Los individuos con síntomas de parálisis, afonía, ceguera o sordera tienden a tener mejor pronóstico que aquellos con síntomas de temblor o convulsiones no epilépticas.

Presentaciones del Desarrollo:

• El inicio del Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos en la infancia a menudo se asocia con enfermedad menor o lesión física.
• Las alteraciones de la marcha y las convulsiones no epilépticas son los síntomas más prominentes y más frecuentes del Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos en niños y adolescentes. El rango y número de síntomas observados a menudo se expande con la edad y duración del trastorno.
• Los estresores psicosociales más comunes asociados con el Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos en niños incluyen acoso o victimización, estresores relacionados con la escuela, conflicto familiar o separación parental, y la muerte de un pariente o amigo.
• Los individuos con Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos a menudo crecen en familias que están excesivamente preocupadas con la enfermedad.
• Los adolescentes con Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos frecuentemente tienen Trastornos del Estado de Ánimo co-ocurrentes, Trastornos Relacionados con Ansiedad o Miedo, así como otros síntomas médicos. Los Trastornos del Estado de Ánimo y/o Relacionados con Ansiedad o Miedo a menudo persisten incluso después de la remisión de los síntomas del Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos. Entre los adolescentes, el Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos tiene más probabilidad de ser transitorio.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas del Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos que son típicos en un contexto cultural pueden considerarse inusuales en otro, como sensaciones de calor localizadas, sensaciones 'picantes' en la piel y sensaciones de ser tocado o empujado. Estos síntomas pueden estar conectados a expresiones locales de malestar que referencian explicaciones culturales de etiología (p. ej., orígenes espirituales) o fisiopatología (p. ej., energías sutiles). Alternativamente, en algunas culturas los síntomas disociativos pueden atribuirse a una enfermedad física no diagnosticada, como ocurre en la Hipocondría (Trastorno de Ansiedad por la Salud); la respuesta a la tranquilización puede sugerir Hipocondría más que un Trastorno Disociativo.
• Las convulsiones y convulsiones disociativas tienden a tener mayor prevalencia en países de bajos y medianos ingresos y comunidades. Las variaciones en prevalencia pueden reflejar mayor exposición traumática, sanciones contra expresiones verbales de desacuerdo por personas con estatus marginado, o culturas en las que las expresiones somáticas de malestar son más comunes. La menor prevalencia de síntomas disociativos puede estar relacionada con visiones culturales negativas de tal comportamiento 'fuera de control'.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos se diagnostica dos a tres veces más frecuentemente en mujeres, quienes también tienen una edad de inicio más joven.
• En hombres, el Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos se asocia con una historia de accidente industrial, militar u otro ocupacional. En mujeres, los síntomas están más a menudo vinculados al estrés causado por la familia u otras interacciones interpersonales.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Amnesia Disociativa: La Amnesia Disociativa involucra déficits de memoria que se manifiestan como una incapacidad para recordar memorias autobiográficas importantes, típicamente de eventos traumáticos o estresantes recientes. Los déficits de memoria son inconsistentes con el olvido ordinario y no se deben a los efectos directos de una sustancia o una Enfermedad del Sistema Nervioso. Si los síntomas cognitivos están enfocados estrechamente en la memoria autobiográfica, la Amnesia Disociativa es el diagnóstico más apropiado. Los síntomas cognitivos presentados en el Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos involucran otros fenómenos cognitivos.
• Límite con otros Trastornos Disociativos: Los síntomas disociativos motores, sensoriales o cognitivos son comúnmente parte de la presentación clínica del Trastorno de Trance, Trastorno de Trance por Posesión, Trastorno de Identidad Disociativo o Trastorno de Identidad Disociativo Parcial. No debe asignarse un diagnóstico separado de Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos si los síntomas ocurren exclusivamente durante episodios sintomáticos de otro Trastorno Disociativo.
• Límite con Trastorno Facticio y Simulación: En el Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos, a pesar de que los síntomas presentados (p. ej., convulsiones, parálisis) no son consistentes con hallazgos neurológicos u otra fisiopatología, los síntomas no son fingidos, falsificados o inducidos intencionalmente como en el Trastorno Facticio o Simulación.
• Límite con otros trastornos mentales: Los síntomas somáticos que no son consistentes con una condición médica identificada también ocurren en el Trastorno de Malestar Corporal, y una variedad de síntomas somáticos también pueden ocurrir en Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Relacionados con Ansiedad o Miedo, Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados, y Trastornos Específicamente Asociados con Estrés. El Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos no debe diagnosticarse si los síntomas se explican por otro trastorno mental.
• Límite con Enfermedades del Sistema Nervioso y otras condiciones médicas clasificadas en otra parte: El diagnóstico del Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos requiere una evaluación médica para descartar Enfermedades del Sistema Nervioso y otras condiciones médicas como la causa de los síntomas motores, sensoriales o cognitivos de presentación. En el Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos, los hallazgos clínicos y de laboratorio son inconsistentes con síntomas reconocidos de Enfermedades del Sistema Nervioso u otras condiciones médicas como se indica por un método de examen alternativo (p. ej., electroencefalograma (EEG) simultáneo normal durante una aparente convulsión o convulsión).