Amnesia disociativa

Características Esenciales:

• Incapacidad para recordar memorias autobiográficas importantes, típicamente de eventos traumáticos o estresantes recientes, que es inconsistente con el olvido ordinario.
• La pérdida de memoria no ocurre exclusivamente durante episodios de Trastorno de Trance, Trastorno de Trance de Posesión, Trastorno de Identidad Disociativo, o Trastorno de Identidad Disociativo Parcial y no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, un Trastorno Neurocognitivo como Demencia).
• Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento sobre el sistema nervioso central (p. ej., alcohol), incluyendo efectos de abstinencia, y no se deben a una Enfermedad del Sistema Nervioso (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal), otra condición médica (p. ej., un tumor cerebral) o a trauma craneal.
• La pérdida de memoria resulta en deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.

Presencia o ausencia de fuga disociativa:

6B61.0 Amnesia Disociativa con fuga disociativa

• La amnesia disociativa con fuga disociativa se caracteriza por todas las características de la Amnesia Disociativa, acompañada de fuga disociativa, es decir, una pérdida del sentido de identidad personal y viaje súbito lejos del hogar, trabajo, u otros significativos por un período extendido de tiempo (días o semanas).

6B61.1 Amnesia Disociativa sin fuga disociativa

• La amnesia disociativa sin fuga disociativa se caracteriza por todas las características de la Amnesia Disociativa que ocurren en ausencia de síntomas de fuga disociativa.

6B61.Z Amnesia Disociativa, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• En casos raros, la amnesia puede ser generalizada con respecto a la identidad e historia de vida. Sin embargo, es más comúnmente localizada (es decir, falla para recordar eventos autobiográficos durante un período circunscrito de tiempo) o selectiva (es decir, falla para recordar algunos pero no todos los eventos durante un período circunscrito de tiempo). El grado de amnesia puede variar a lo largo del tiempo.
• Los individuos con Amnesia Disociativa pueden estar solo parcialmente conscientes de sus problemas de memoria. Aquellos que están conscientes de sus problemas de memoria pueden minimizar la importancia de estos problemas y pueden ponerse incómodos cuando se les solicita abordarlos.
• La Amnesia Disociativa se asocia comúnmente con eventos adversos de la vida, conflictos personales o interpersonales, o estrés. El vínculo entre el trastorno y estos eventos, conflictos, y estresores puede no ser aparente para el individuo. La traumatización repetida o de larga duración, trauma causado por múltiples perpetradores, y una relación cercana con el perpetrador se asocian con amnesia más persistente y refractaria.
• La Amnesia Disociativa se asocia comúnmente con dificultad crónica para formar y sostener relaciones interpersonales satisfactorias. El trastorno también puede asociarse con autolesión, intentos de suicidio y otras conductas de alto riesgo, síntomas depresivos, despersonalización, y disfunciones sexuales.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Las dificultades leves para recordar eventos autobiográficos son comunes, especialmente como resultado del envejecimiento normal. Olvidar eventos de la primera infancia también es típico del desarrollo. Sin embargo, en contraste con la Amnesia Disociativa, el olvido normal: 1) típicamente no involucra olvido sostenido y extenso de episodios de vida sustanciales o hechos personales significativos; 2) usualmente se revierte siguiendo recordatorios de episodios olvidados y hechos personales; 3) no tiene su inicio siguiendo eventos estresantes o traumáticos; y 4) no resulta en deterioro significativo del funcionamiento.

Características del Curso:

• El inicio de la Amnesia Disociativa es típicamente agudo, ocurriendo después de eventos traumáticos o altamente estresantes (p. ej., guerra, desastre natural, maltrato). El inicio puede ocurrir inmediatamente después de la exposición o después de un retraso significativo.
• Aunque la Amnesia Disociativa ha sido observada a través de la vida, es más comúnmente diagnosticada en pacientes entre 20 y 40 años de edad.
• El intervalo afectado por la pérdida de memoria y la duración de un episodio dado de Amnesia Disociativa son altamente variables. En casos más agudos, la amnesia se resuelve espontánea y rápidamente (p. ej., después de que un estresor se resuelve), mientras que en casos más crónicos los individuos o lentamente recuperan la habilidad de recordar las memorias disociadas o nunca lo hacen completamente. La Amnesia Disociativa con fuga disociativa se asocia con un curso más persistente.
• Aunque episodios únicos de amnesia han sido reportados, individuos que han tenido un episodio único de Amnesia Disociativa pueden estar predispuestos a desarrollar episodios subsecuentes de amnesia. La mayoría de los pacientes experimentan dos o más episodios de Amnesia Disociativa.
• El Trastorno de Estrés Postraumático puede desarrollarse después de que las memorias son recuperadas. En tales casos, estas memorias pueden ser experimentadas en forma de flashbacks.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Amnesia Disociativa puede ser difícil de detectar en niños pequeños cuyos síntomas pueden ser malinterpretados como mentir, negación, falta de atención, absorción u olvido apropiado para el desarrollo. Por lo tanto, la evaluación de amnesia en niños debe basarse en múltiples observaciones o reportes de varios individuos y tipos de observadores (p. ej., padres, maestros, otros cuidadores).
• Los adultos son más propensos a experimentar Amnesia Disociativa con fuga disociativa que los niños o adolescentes.

Características Relacionadas con la Cultura:

• En culturas con expectativas de roles sociales estrictamente definidas, la Amnesia Disociativa puede asociarse con estrés psicológico severo o conflictos (p. ej., conflicto marital, otras perturbaciones familiares, problemas de apego, conflictos debido a restricción u opresión) más que con exposiciones traumáticas como abuso físico o sexual.
• La amnesia reportada después de actividades religiosas culturalmente aceptadas que involucran trance disociativo o posesión no debe diagnosticarse como Amnesia Disociativa a menos que sea en exceso de lo que se considera culturalmente normativo y esté asociada con deterioro funcional.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La prevalencia de Amnesia Disociativa es similar en hombres y mujeres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Reacción de Estrés Agudo: La Reacción de Estrés Agudo es una respuesta a un evento o situación de naturaleza extremadamente amenazante u horrible que se considera normal dada la severidad del estresor. Los síntomas de Reacción de Estrés Agudo pueden incluir amnesia transitoria para el período inmediato y el/los evento(s) del estresor. La Reacción de Estrés Agudo comienza a disminuir dentro de pocos días después del evento o siguiendo la remoción de la situación amenazante. La Amnesia Disociativa debe considerarse como diagnóstico cuando la amnesia incluye información autobiográfica no directamente relacionada con el estresor o cuando el episodio amnésico dura más que las secuelas inmediatas del estresor (es decir, desde varias horas hasta varios días).
• Límite con déficits de memoria en Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos: El Trastorno de Síntomas Neurológicos Disociativos puede incluir una variedad de síntomas cognitivos que no se deben a los efectos directos de una sustancia o una Enfermedad del Sistema Nervioso. Si los síntomas cognitivos se enfocan exclusivamente en memoria autobiográfica, la Amnesia Disociativa es el diagnóstico más apropiado.
• Límite con Trastorno de Trance de Posesión: La amnesia puede ocurrir en el Trastorno de Trance de Posesión. Sin embargo, la amnesia en el Trastorno de Trance de Posesión se relaciona con episodios experimentados como involucrando la intrusión de una nueva identidad atribuida a un espíritu, poder, deidad, u otra entidad espiritual. El Trastorno de Trance de Posesión también involucra conductas o movimientos que se experimentan como siendo controlados por el agente poseedor, síntomas que típicamente no están presentes en la Amnesia Disociativa.
• Límite con Trastorno de Identidad Disociativo y Trastorno de Identidad Disociativo Parcial: Los episodios de amnesia son comunes en el Trastorno de Identidad Disociativo y también pueden ocurrir en el Trastorno de Identidad Disociativo Parcial. Sin embargo, la amnesia en el Trastorno de Identidad Disociativo Parcial es usualmente breve y restringida a estados emocionales extremos o episodios de autolesión. Además, la Amnesia Disociativa no se caracteriza por la experiencia de dos o más estados de personalidad distintos, alternos, como es el caso en el Trastorno de Identidad Disociativo y Trastorno de Identidad Disociativo Parcial. En la Amnesia Disociativa con fuga disociativa, el individuo está típicamente confundido sobre su identidad. Si dos o más estados de personalidad distintos toman recurrentemente control ejecutivo de la conciencia y funcionamiento del individuo, lo cual puede incluir episodios de amnesia, el Trastorno de Identidad Disociativo es el diagnóstico más apropiado.
• Límite con Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno de Estrés Postraumático Complejo: En el Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, las memorias del/los evento(s) traumático(s) pueden estar fragmentadas, desorganizadas, o incompletas. Cuando la amnesia es más generalizada y también involucra memorias autobiográficas que no están relacionadas con el/los evento(s) traumático(s) y se cumplen los requisitos diagnósticos de ambos trastornos, puede asignarse un diagnóstico adicional de Amnesia Disociativa.
• Límite con Trastornos Debidos a Uso de Sustancias: La amnesia es común en Trastornos Debidos a Uso de Sustancias, particularmente trastornos relacionados con alcohol (p. ej., 'lagunas alcohólicas'). Si la amnesia ocurre exclusivamente en el contexto de uso de alcohol o drogas, un diagnóstico de Amnesia Disociativa no está garantizado. Sin embargo, el diagnóstico diferencial puede complicarse en casos en los cuales un individuo con historia de episodios amnésicos disociativos también usa alcohol u otras sustancias.
• Límite con déficits de memoria en Trastornos Neurocognitivos, trauma craneal, y condiciones médicas clasificadas en otra parte: Los Trastornos Neurocognitivos—incluyendo Delirium, Trastorno Amnésico, y Demencia—se caracterizan por déficits clínicos primarios adquiridos en funcionamiento cognitivo, frecuentemente incluyendo deterioro significativo y generalizado de la memoria. En Trastornos Neurocognitivos, un factor etiológico específico o proceso de enfermedad subyacente a menudo puede identificarse. La pérdida de memoria también puede ocurrir como resultado de una lesión cerebral o como efecto de algunas Enfermedades del Sistema Nervioso o condiciones médicas clasificadas en otra parte (p. ej., un tumor cerebral). En la Amnesia Disociativa, la pérdida de memoria es primariamente para memorias autobiográficas, y no puede identificarse proceso de enfermedad subyacente o lesión que represente una etiología potencial para el deterioro de memoria.