Trastorno de trance

Trastorno de Trance se caracteriza por alteración marcada involuntaria recurrente o única y prolongada en el estado de conciencia del individuo que involucra un estado de trance (sin posesión). El Trastorno de Trance típicamente involucra la repetición de un pequeño repertorio de comportamientos.

La mayoría de los estados de trance son breves y transitorios y están relacionados con experiencias culturales y religiosas. Estas experiencias no se consideran patológicas y no debe asignarse un diagnóstico basado en su ocurrencia. Los estados de trance solo deben considerarse como características de un trastorno mental cuando son involuntarios y no deseados, no aceptados como parte de una práctica cultural o religiosa colectiva, y resultan en angustia significativa o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

Características Esenciales:

• Ocurrencia de un estado de trance en el cual hay una alteración marcada en el estado de conciencia del individuo o una pérdida del sentido normal de identidad personal del individuo, caracterizada por ambas de las siguientes:
• Estrechamiento de la conciencia del entorno inmediato o enfoque inusualmente estrecho y selectivo en estímulos ambientales específicos; y
• Restricción de movimientos, posturas y habla a la repetición de un pequeño repertorio que se experimenta como fuera del control propio.
• El estado de trance no se caracteriza por la experiencia de ser reemplazado por una identidad alternativa.
• Los episodios de trance son recurrentes o, si el diagnóstico se basa en un solo episodio, el episodio ha durado al menos varios días.
• El estado de trance es involuntario y no deseado y no es aceptado como parte de una práctica cultural o religiosa colectiva.
• Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (incluyendo efectos de abstinencia), agotamiento, o a estados hipnagógicos o hipnopómpicos, y no se deben a una Enfermedad del Sistema Nervioso (ej., convulsiones parciales complejas), trauma craneal, o un Trastorno de Sueño-Vigilia.
• Los síntomas resultan en angustia significativa o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno de Trance tiende a involucrar episodios recurrentes, más que un estado de trance persistente. Para calificar para un diagnóstico, un estado de trance único y persistente debe durar al menos varios días.
• Amnesia total o parcial puede ocurrir en el Trastorno de Trance.
• Las acciones realizadas durante un estado de trance (ej., mirar fijamente, caer), generalmente no son complejas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Un diagnóstico de Trastorno de Trance no debe aplicarse a experiencias que son aceptadas en el contexto del individuo como fenómenos culturales colectivos o como parte de prácticas religiosas. Además, los diagnósticos no deben aplicarse a episodios de trance cuando estos no resultan en angustia significativa o deterioro en el funcionamiento.
• Experiencias de trance únicas y transitorias (minutos a horas) que son levemente angustiantes o deteriorantes pueden ocurrir bajo circunstancias estresantes, especialmente en el contexto de Trastornos del Estado de Ánimo o Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo preexistentes. Estos estados únicos y transitorios no son una base suficiente para un diagnóstico de Trastorno de Trance.

Características del Curso:

• La prevalencia del Trastorno de Trance es más alta entre adultos jóvenes, con una edad media de inicio entre los 20 y 25 años.
• El curso a largo plazo del Trastorno de Trance es variable, variando desde un solo episodio prolongado hasta múltiples recurrencias a lo largo de años.
• La duración e intensidad de los episodios de trance varían considerablemente. La mayoría de los episodios recurrentes son breves, y los individuos pueden entrar y salir de estados de trance múltiples veces dentro de un episodio dado.
• Los episodios agudos recurrentes de trance usualmente duran minutos a horas y son seguidos por un período de agotamiento.
• Los estados de trance pueden ser evocados por estrés emocional significativo, ira o frustración aumentada. La desarmonía doméstica, trauma relacionado con la guerra y conflictos interpersonales relacionados con asuntos religiosos o culturales también han demostrado jugar un papel significativo en la precipitación de estados de trance.
• Los estados de trance pueden ocurrir en grupos (es decir, múltiples casos ocurriendo en proximidad temporal y/o espacial cercana) y pueden estar asociados con sugestionabilidad masiva.
• Los individuos con exposición previa a estados de trance o que son sanadores espirituales están en mayor riesgo de desarrollar estados de trance involuntarios ellos mismos, fuera de rituales culturalmente sancionados.
• Los pacientes con Trastorno de Trance a menudo reportan síntomas prodrómicos. Las quejas somáticas así como una sensación de presencia (es decir, sentir que uno no está solo) son comunes. Sin embargo, la presencia o ausencia de síntomas prodrómicos no predice el número de episodios de trance.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los estados similares al trance pueden manifestarse en niños de varias maneras, incluyendo mirar fijamente al vacío o hablar fuertemente a sí mismos en diferentes voces.
• Los adolescentes caracterizados por nerviosismo, excitabilidad e inestabilidad emocional tienen más probabilidad de desarrollar estados de trance.

Presentaciones Culturales:

• Los episodios de Trastorno de Trance han sido documentados en una amplia gama de culturas. La prevalencia puede aumentar como parte de una respuesta colectiva (masiva) a eventos traumáticos que afectan a toda una comunidad, como una epidemia de sarampión. Los aumentos en prevalencia también han sido atribuidos a cambio social o cultural rápido en las comunidades afectadas, posiblemente como una expresión de angustia y oposición a valores y circunstancias cambiantes.
• Las instancias locales específicas del Trastorno de Trance muestran variación considerable transculturalmente con respecto a los comportamientos durante el estado alterado, la presencia de alteraciones sensoriales y motoras disociativas, y la identidad asumida durante estos estados. Las identidades de los agentes posesores típicamente corresponden a figuras de las tradiciones religiosas en la sociedad.
• Algunos individuos con Trastorno de Trance pueden gradualmente desarrollar control y aceptación de la experiencia de trance basada en participación en grupos religiosos o culturales donde estas experiencias de trance de posesión son normativas. Con el tiempo, estos individuos no tienen una prevalencia mayor de trastornos mentales que en la población general.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La prevalencia del Trastorno de Trance parece ser comparable entre hombres y mujeres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Trance de Posesión: Tanto el Trastorno de Trance como el Trastorno de Trance de Posesión involucran alteraciones marcadas en el estado de conciencia del individuo y pérdida del sentido normal de identidad personal del individuo. En el Trastorno de Trance de Posesión, el sentido normal de identidad personal del individuo se experimenta como siendo reemplazado por un espíritu, poder, deidad u otra entidad espiritual 'posesora' externa, lo cual no es el caso en el Trastorno de Trance. Los estados de trance de posesión a menudo incluyen actividades más complejas (ej., conversaciones coherentes, gestos característicos, expresiones faciales, verbalizaciones específicas) de las que son típicas de los estados de trance, que tienden a involucrar actividades menos complejas (ej., mirar fijamente, caer).
• Límite con otros Trastornos Disociativos: Una variedad de síntomas disociativos pueden ocurrir como parte del Trastorno de Trance, incluyendo amnesia disociativa, síntomas sensoriales o motores, despersonalización, y desrealización. Sin embargo, estos no deben considerarse como base para un diagnóstico separado de un Trastorno Disociativo adicional cuando ocurren únicamente durante el estado de trance o trance de posesión. Los síntomas que persisten después de que el estado de trance o trance de posesión ha terminado pueden considerarse como base para un diagnóstico co-ocurrente del Trastorno Disociativo correspondiente.
• Límite con Trastorno de Estrés Post-Traumático y Trastorno de Estrés Post-Traumático Complejo: El Trastorno de Estrés Post-Traumático y el Trastorno de Estrés Post-Traumático Complejo pueden incluir flashbacks u otros estados disociativos similares al trance caracterizados por estrechamiento de la conciencia del entorno inmediato y re-experimentación de la experiencia traumática como si estuviera sucediendo nuevamente en el aquí y ahora. Estos episodios generalmente no se experimentan como bajo el control voluntario de la persona. Si los estados similares al trance se limitan a episodios de re-experimentación en el contexto del Trastorno de Estrés Post-Traumático o Trastorno de Estrés Post-Traumático Complejo, no debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Trance.
• Límite con Delirium: El Delirium y el Trastorno de Trance pueden ambos presentarse con alteración transitoria y marcada en el estado de conciencia del individuo, pero el Delirium típicamente se presenta como confusión significativa o deterioro cognitivo global. En contraste, el Trastorno de Trance se caracteriza por una pérdida del sentido normal de identidad personal, estrechamiento de la conciencia, y restricción del comportamiento. A diferencia del Trastorno de Trance, el Delirium es típicamente atribuible a los efectos fisiológicos directos de una condición médica y/o una sustancia o medicamento, incluyendo abstinencia.
• Límite con Epilepsia: Los individuos con Trastorno de Trance pueden exhibir características que se asemejan a convulsiones focales inconscientes (parciales complejas), pero tienen EEGs normales incluso durante episodios de trance.