Trastorno de trance posesivo

El Trastorno de Trance de Posesión se caracteriza por una alteración marcada involuntaria recurrente o única y prolongada del estado de conciencia de un individuo que involucra un estado de trance de posesión. La característica distintiva del Trastorno de Trance de Posesión es que el sentido normal de identidad personal del individuo es reemplazado por una identidad 'poseedora' externa atribuida a la influencia de un espíritu, poder, deidad u otra entidad espiritual, lo cual no ocurre en el Trastorno de Trance. Además, en el Trastorno de Trance de Posesión puede exhibirse una gama mayor de comportamientos más complejos, que se experimentan como controlados por el agente poseedor.

La mayoría de los estados de trance de posesión son breves y transitorios y están relacionados con experiencias culturales y religiosas. Estas experiencias no se consideran patológicas y no debería asignarse un diagnóstico basado en su ocurrencia. Los estados de trance de posesión solo deberían considerarse características de un trastorno mental cuando son involuntarios e indeseados, no son aceptados como parte de una práctica cultural o religiosa colectiva, y resultan en angustia significativa o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educativa, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

Características Esenciales:

• Ocurrencia de un estado de trance en el cual hay una alteración marcada en el estado de conciencia del individuo y el sentido normal de identidad personal del individuo es reemplazado por una identidad 'poseedora' externa. El estado de trance se caracteriza por comportamientos o movimientos que se experimentan como controlados por el agente poseedor.
• Los episodios de trance se atribuyen a la influencia de un espíritu, poder, deidad u otra entidad espiritual 'poseedora' externa.
• Los episodios de trance son recurrentes o, si el diagnóstico se basa en un episodio único, el episodio ha durado al menos varios días.
• El estado de trance de posesión es involuntario e indeseado y no es aceptado como parte de una práctica cultural o religiosa colectiva.
• Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (incluyendo efectos de abstinencia), agotamiento, o a estados hipnagógicos o hipnopómpicos, y no se deben a una Enfermedad del Sistema Nervioso (por ejemplo, convulsiones parciales complejas) o un Trastorno del Sueño-Vigilia.
• Los síntomas resultan en angustia significativa o deterioro en las áreas personal, familiar, social, educativa, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de un esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno de Trance de Posesión tiende a involucrar episodios recurrentes, más que un estado persistente de trance de posesión. Para calificar para un diagnóstico, un estado único y persistente de trance de posesión debe durar al menos varios días.
• El Trastorno de Trance de Posesión usualmente se caracteriza por amnesia total o parcial para el episodio de trance.
• Durante los estados de trance de posesión, las actividades realizadas son frecuentemente relativamente complejas (por ejemplo, conversaciones coherentes, gestos característicos, expresiones faciales, verbalizaciones específicas que frecuentemente son culturalmente aceptadas como pertenecientes a un agente poseedor particular). Estos comportamientos o movimientos son frecuentemente estereotipados y pueden reflejar influencias culturales.
• Los agentes poseedores presuntos en el Trastorno de Trance de Posesión son usualmente de naturaleza espiritual (por ejemplo, espíritus de los muertos, dioses, demonios, u otras entidades espirituales) y frecuentemente se experimentan como haciendo demandas o expresando animosidad.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Un diagnóstico de Trastorno de Trance de Posesión no debería aplicarse a experiencias que son aceptadas en el contexto del individuo como fenómenos culturales colectivos o como parte de prácticas religiosas. Además, los diagnósticos no deberían aplicarse a episodios de trance cuando estos no resultan en angustia significativa o deterioro del funcionamiento.
• Las experiencias únicas y transitorias (minutos a horas) de trance de posesión que son levemente angustiantes o deteriorantes pueden ocurrir bajo circunstancias estresantes, especialmente en el contexto de Trastornos del Estado de Ánimo preexistentes o Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo. Estos estados únicos y transitorios no son una base suficiente para un diagnóstico de Trastorno de Trance de Posesión.

Características del Curso:

• La prevalencia del Trastorno de Trance de Posesión es más alta entre adultos jóvenes, con una edad media de inicio entre los 20 y 25 años.
• El curso a largo plazo de los Trastornos de Trance de Posesión es variable, variando desde un episodio prolongado único hasta múltiples recurrencias durante años.
• La duración e intensidad de los episodios de trance varían considerablemente. La mayoría de los episodios recurrentes son breves, y los individuos pueden entrar y salir de estados de trance múltiples veces dentro de un episodio dado.
• Los episodios agudos recurrentes de trance usualmente duran minutos a horas y son seguidos por un período de agotamiento. Los episodios de trance de posesión usualmente toman más tiempo en resolverse, con muchos cambios durante días o incluso semanas entrando y saliendo de estados de trance.
• Los estados de trance pueden ser evocados por estrés emocional significativo, ira o frustración aumentada. La desarmonía doméstica, trauma relacionado con la guerra y conflictos interpersonales relacionados con temas religiosos o culturales también han demostrado jugar un papel significativo en la precipitación de estados de trance o trance de posesión.
• Los estados de trance pueden ocurrir en grupos (es decir, múltiples casos ocurriendo en proximidad temporal y/o espacial cercana) y pueden estar asociados con sugestionabilidad masiva.
• Los individuos con exposición previa a estados de trance o que son sanadores espirituales están en mayor riesgo de desarrollar estados de trance involuntarios ellos mismos, fuera de rituales culturalmente sancionados.
• Los pacientes con Trastorno de Trance de Posesión frecuentemente reportan síntomas prodrómicos. Las quejas somáticas así como una sensación de presencia (es decir, sentir que uno no está solo) son comunes. Sin embargo, la presencia o ausencia de síntomas prodrómicos no predice el número de episodios de trance.
• Los estados de trance de posesión frecuentemente se caracterizan por movimientos motores involuntarios, glosolalia, alucinaciones auditivas o amnesia. Los estados de trance de posesión en los cuales el sentido de identidad del individuo es reemplazado frecuentemente están precedidos por una fase de otras experiencias disociativas más pasivas (por ejemplo, sentirse influenciado por fuerzas o espíritus del exterior, escuchar voces, ser incapaz de hablar).

Presentaciones del Desarrollo:

• Los estados similares al trance pueden manifestarse en niños de varias maneras, incluyendo mirada vacía o hablar en voz alta a sí mismos con diferentes voces.
• Los adolescentes caracterizados por nerviosismo, excitabilidad e inestabilidad emocional tienen más probabilidad de desarrollar estados de trance.

Presentaciones Culturales:

• Los episodios de Trastorno de Trance de Posesión han sido documentados en una amplia gama de culturas. La prevalencia puede aumentar como parte de una respuesta colectiva (masiva) a eventos traumáticos que afectan a toda una comunidad, como una epidemia de sarampión. Los aumentos en prevalencia también han sido atribuidos al cambio social o cultural rápido en las comunidades afectadas, posiblemente como una expresión de angustia y oposición a valores y circunstancias cambiantes.
• Las instancias locales específicas del Trastorno de Trance de Posesión muestran variación considerable transculturalmente respecto a los comportamientos durante el estado alterado, la presencia de alteraciones sensoriales y motoras disociativas, y la identidad asumida durante estos estados. Las identidades de los agentes poseedores típicamente corresponden a figuras de las tradiciones religiosas en la sociedad.
• Algunos individuos con Trastorno de Trance de Posesión pueden desarrollar gradualmente control y aceptación de la experiencia de trance basada en participación en grupos religiosos o culturales donde estas experiencias de trance de posesión son normativas. Con el tiempo, estos individuos no tienen una prevalencia mayor de trastornos mentales que en la población general.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La prevalencia del Trastorno de Trance de Posesión parece ser comparable entre hombres y mujeres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con el Trastorno de Trance: Tanto el Trastorno de Trance como el Trastorno de Trance de Posesión involucran alteraciones marcadas en el estado de conciencia del individuo y pérdida del sentido normal de identidad personal del individuo. En el Trastorno de Trance de Posesión, el sentido normal de identidad personal del individuo se experimenta como reemplazado por un espíritu, poder, deidad u otra entidad espiritual 'poseedora' externa, lo cual no es el caso en el Trastorno de Trance. Los estados de trance de posesión frecuentemente incluyen actividades más complejas (por ejemplo, conversaciones coherentes, gestos característicos, expresiones faciales, verbalizaciones específicas) de las que son típicas de los estados de trance, que tienden a involucrar actividades menos complejas (por ejemplo, mirar fijamente, caer).
• Límite con el Trastorno de Identidad Disociativa y el Trastorno de Identidad Disociativa Parcial: El Trastorno de Trance de Posesión involucra una alteración marcada en el sentido normal de identidad personal del individuo que se atribuye a un agente poseedor externo. Esto se distingue del Trastorno de Identidad Disociativa y el Trastorno de Identidad Disociativa Parcial, que se caracterizan por la experiencia de dos o más estados de personalidad alternos distintos que no se atribuyen a un agente poseedor externo. Los individuos que describen identidades alternas tanto atribuidas interna como externamente deberían recibir un diagnóstico de Trastorno de Identidad Disociativa o Trastorno de Identidad Disociativa Parcial. En esta situación, no debería asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Trance de Posesión.
• Límite con otros Trastornos Disociativos: Una variedad de síntomas disociativos pueden ocurrir como parte del Trastorno de Trance de Posesión, incluyendo amnesia disociativa, síntomas sensoriales o motores, despersonalización, y desrealización. Sin embargo, estos no deberían considerarse como base para un diagnóstico separado de un Trastorno Disociativo adicional cuando ocurren únicamente durante el estado de trance de posesión. Los síntomas que persisten después de que el estado de trance de posesión ha terminado pueden considerarse como base para un diagnóstico concurrente del Trastorno Disociativo correspondiente.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Los síntomas intrusivos del Trastorno de Trance de Posesión como escuchar voces, inserción de sentimientos y pensamientos, o exhibir comportamientos atribuidos al agente poseedor se distinguen de los síntomas de Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios porque ocurren principalmente durante el estado de trance de posesión y son usualmente de duración breve. El Trastorno de Trance de Posesión también se distingue de la Esquizofrenia y el Trastorno Esquizoafectivo por la ausencia de otros tipos de síntomas psicóticos positivos o de síntomas negativos.