Trastorno disociativo de identidad parcial

Características Esenciales:

• Disrupción de la identidad caracterizada por la experiencia de dos o más estados de personalidad distintos (identidades disociativas), que involucran discontinuidades en el sentido del yo y la agencia. Cada estado de personalidad incluye su propio patrón de experimentar, percibir, concebir y relacionarse consigo mismo, el cuerpo y el entorno.
• Un estado de personalidad es dominante y funciona en la vida diaria (ej., crianza de hijos, trabajo), pero es perturbado por uno o más estados de personalidad no dominantes (intrusiones disociativas). Estas intrusiones pueden ser cognitivas (pensamientos intrusivos), afectivas (afectos intrusivos como miedo, ira o vergüenza), perceptuales (ej., voces intrusivas, percepciones visuales fugaces, sensaciones como ser tocado), motoras (ej., movimientos involuntarios de un brazo), o conductuales (ej., una acción que carece de sentido de agencia o pertenencia). Estas experiencias se experimentan como interferencia con el funcionamiento del estado de personalidad dominante y típicamente son aversivas.
• Los estados de personalidad no dominantes no toman control ejecutivo recurrente de la consciencia y funcionamiento del individuo hasta el punto de que desempeñen aspectos específicos de la vida diaria (ej., crianza de hijos, trabajo). Sin embargo, puede haber episodios ocasionales, limitados y transitorios en los que un estado de personalidad distinto asume control ejecutivo para involucrarse en comportamientos circunscritos (ej., en respuesta a estados emocionales extremos o durante episodios de autolesión o recreación de memorias traumáticas).
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (ej., Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario).
• Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central, incluyendo efectos de abstinencia (ej., pérdidas de consciencia o comportamiento caótico durante intoxicación por sustancias), y no se deben a una Enfermedad del Sistema Nervioso (ej., convulsiones parciales complejas) o a un trastorno del Sueño-Vigilia (ej., síntomas ocurren durante estados hipnagógicos o hipnopómpicos).
• Los síntomas resultan en deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. Si se mantiene el funcionamiento, es solo a través de esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• Las intrusiones disociativas atribuidas a estados de personalidad no dominantes por individuos con Trastorno de Identidad Disociativa Parcial se experimentan internamente y pueden no ser obvias para observadores. La alteración de identidad observable típicamente indica Trastorno de Identidad Disociativa.
• Los individuos con Trastorno de Identidad Disociativa Parcial frecuentemente no experimentan amnesia durante episodios de intrusiones disociativas. Si ocurre amnesia, usualmente es breve y restringida a estados emocionales extremos o episodios de autolesión.
• El Trastorno de Identidad Disociativa Parcial está comúnmente asociado con eventos traumáticos de vida serios o crónicos, incluyendo abuso físico, sexual o emocional.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La presencia de estados de personalidad distintos o intrusiones disociativas no siempre indica la presencia de un trastorno mental. En ciertas circunstancias (ej., como lo experimentan 'médiums' u otros practicantes espirituales culturalmente aceptados) la presencia de múltiples estados de personalidad no se experimenta como aversiva y no está asociada con deterioro en el funcionamiento. No debe asignarse un diagnóstico de Trastorno de Identidad Disociativa Parcial en estos casos.

Características del Curso:

• El Trastorno de Identidad Disociativa Parcial está fuertemente vinculado a experiencias traumáticas, especialmente abuso físico, sexual y emocional o negligencia infantil. El inicio de cambios de identidad también puede ser desencadenado por la remoción de circunstancias traumatizantes continuas, muerte o enfermedad grave del perpetrador de abuso, o por otras experiencias traumáticas no relacionadas más tarde en la vida.
• El Trastorno de Identidad Disociativa Parcial usualmente tiene un curso clínico recurrente y fluctuante. Aunque los síntomas pueden reducirse espontáneamente con la edad en adultos mayores, períodos de estrés aumentado pueden causar recurrencia de síntomas. Factores como re-traumatización o abuso crónicamente continuo tienden a predecir un pronóstico más pobre.
• El Trastorno de Identidad Disociativa Parcial frecuentemente co-ocurre con otros trastornos mentales. En tales casos, las alternaciones de identidad pueden influenciar la presentación sintomática de los trastornos co-ocurrentes.

Presentaciones del Desarrollo:

• El apego desorganizado en la infancia podría poner a los individuos en riesgo de desarrollar Trastorno de Identidad Disociativa Parcial más tarde en la vida.
• El inicio del Trastorno de Identidad Disociativa Parcial puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, desde la infancia temprana hasta la adultez tardía.
• El diagnóstico en niños preadolescentes puede ser particularmente desafiante ya que el Trastorno de Identidad Disociativa Parcial en niños puede manifestarse de varias maneras, incluyendo problemas de conducta, síntomas de estado de ánimo y ansiedad, dificultades de aprendizaje, o lo que parecen ser alucinaciones auditivas. Además, los niños pequeños frecuentemente proyectan sus identidades disociadas en juguetes u otros objetos, de modo que las anormalidades en su identidad pueden volverse detectables solo cuando los niños crecen y sus comportamientos se vuelven menos apropiados para el desarrollo. Con tratamiento adecuado, los casos infantiles de Trastorno de Identidad Disociativa Parcial tienden a tener mejor pronóstico que los casos adultos.
• Los cambios de identidad tempranos en la adolescencia característicos del Trastorno de Identidad Disociativa Parcial pueden confundirse con dificultades típicas del desarrollo con la regulación emocional y conductual.
• Los pacientes mayores con Trastorno de Identidad Disociativa Parcial pueden presentar con lo que parece ser paranoia de inicio tardío, disfunción cognitiva, estado de ánimo atípico, síntomas psicóticos, o síntomas obsesivo-compulsivos.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Las características del Trastorno de Identidad Disociativa Parcial pueden estar influenciadas por el trasfondo cultural del individuo. Por ejemplo, los individuos pueden presentar con síntomas disociativos de movimiento, comportamiento o cognición – como convulsiones no epilépticas y convulsiones, parálisis, o pérdida sensorial – en entornos socioculturales donde tales síntomas son comunes.
• En algunas sociedades, las presentaciones del Trastorno de Identidad Disociativa Parcial pueden ocurrir después de exposiciones estresantes (ej., disregulación afectiva parental recurrente), que pueden o no involucrar abuso físico o sexual. La tendencia hacia respuestas disociativas a estresores puede estar aumentada en culturas con concepciones menos individualistas ('delimitadas') del yo o en circunstancias de privación socioeconómica.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Las mujeres parecen ser más propensas que los hombres a experimentar intrusiones de identidad.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Trance y Trastorno de Trance de Posesión: Algunas intrusiones disociativas en el Trastorno de Identidad Disociativa Parcial pueden asemejarse a estados de trance, pero el Trastorno de Trance no se caracteriza por la presencia de dos o más estados de personalidad distintos. En el Trastorno de Trance de Posesión, el sentido normal de identidad personal del individuo es reemplazado por una identidad 'poseedora' externa, que se atribuye a la influencia de un espíritu, poder, deidad u otra entidad espiritual. Los comportamientos o movimientos se experimentan como controlados por el agente poseedor. Los individuos que experimentan intrusiones disociativas atribuidas tanto a entidades internas como externas deben recibir un diagnóstico de Trastorno de Identidad Disociativa Parcial en lugar de Trastorno de Trance de Posesión.
• Límite con Trastorno de Identidad Disociativa: En el Trastorno de Identidad Disociativa, las discontinuidades en la agencia y sentido del yo son marcadas (manifestadas en episodios de control ejecutivo, frecuentemente incluyendo amnesia, y mayor elaboración de los estados de personalidad), mientras que en el Trastorno de Identidad Disociativa Parcial, estas discontinuidades son menos pronunciadas. En el Trastorno de Identidad Disociativa, dos o más estados de personalidad distintos toman control ejecutivo recurrente de la consciencia y funcionamiento del individuo hasta el punto de que funcionan en la vida diaria o se involucran en patrones de comportamiento relativamente elaborados en situaciones específicas. En contraste, en el Trastorno de Identidad Disociativa Parcial, los estados de personalidad alternos no dominantes no toman control ejecutivo recurrente de la consciencia y funcionamiento del individuo hasta el punto de que desempeñen aspectos específicos de la vida diaria, aunque puede haber episodios ocasionales, limitados y transitorios en los que un estado de personalidad distinto asume control ejecutivo para involucrarse en comportamientos circunscritos (ej., en respuesta a estados emocionales extremos, episodios de autolesión, o recreación de memorias traumáticas). En el Trastorno de Identidad Disociativa Parcial, los estados de personalidad alternos no dominantes no están elaborados hasta el grado observado en el Trastorno de Identidad Disociativa. Por ejemplo, pueden no estar orientados al presente, pueden tener la identidad de un niño, o pueden estar mayormente o exclusivamente involucrados en recrear memorias traumáticas. Además, en el Trastorno de Identidad Disociativa típicamente hay (aunque no siempre) episodios significativos de amnesia, que pueden ser severos. En el Trastorno de Identidad Disociativa Parcial, la amnesia, si está presente, usualmente es breve y restringida a estados emocionales extremos o episodios de autolesión.
• Límite con otros Trastornos Disociativos: El Trastorno de Identidad Disociativa Parcial se distingue de otros Trastornos Disociativos por la presencia de dos o más estados de personalidad distintos. Esto no ocurre en ningún otro Trastorno Disociativo (excepto Trastorno de Identidad Disociativa, como se describe arriba). No debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno Disociativo basado en fenómenos que ocurren en relación específica a intrusiones por estados de personalidad no dominantes (ej., pérdida de memoria, cambios en funcionamiento motor o sensorial, experiencias de despersonalización y desrealización).
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Los individuos con Trastorno de Identidad Disociativa Parcial pueden reportar experimentar síntomas como escuchar voces o pensamientos intrusivos que también pueden ocurrir en Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios. Sin embargo, los individuos con Trastorno de Identidad Disociativa Parcial típicamente no exhiben delirios, trastorno formal del pensamiento, o síntomas negativos o síntomas de inicio rápido y rápidamente fluctuantes (como en Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio). En ausencia de otros síntomas que apoyen un diagnóstico de Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos Primarios, fenómenos intrusivos como escuchar voces pueden sugerir la presencia de estados de personalidad disociativos.
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: El Trastorno Obsesivo-Compulsivo involucra pensamientos repetitivos y persistentes (ej., de contaminación), imágenes (ej., de escenas violentas), o impulsos/urgencias (ej., de apuñalar a alguien) que se experimentan como intrusivos e indeseados (obsesiones) así como comportamientos repetitivos, incluyendo actos mentales repetitivos, que el individuo se siente impulsado a realizar (compulsiones). Sin embargo, el Trastorno Obsesivo-Compulsivo no se caracteriza por discontinuidades en el sentido del yo y agencia o la presencia de dos o más estados de personalidad distintos.
• Límite con Trastorno de Estrés Post-Traumático y Trastorno de Estrés Post-Traumático Complejo: El Trastorno de Identidad Disociativa Parcial involucra alteraciones pervasivas en identidad y sentido de agencia. En el Trastorno de Estrés Post-Traumático y Trastorno de Estrés Post-Traumático Complejo, tales alteraciones pueden ocurrir pero están limitadas a episodios de re-experimentar eventos traumáticos (ej., durante flashbacks). Si síntomas consistentes con intrusiones disociativas ocurren exclusivamente durante tales episodios en el contexto de Trastorno de Estrés Post-Traumático o Trastorno de Estrés Post-Traumático Complejo, no está garantizado un diagnóstico adicional de Trastorno de Identidad Disociativa Parcial.
• Límite con Trastorno de Personalidad: El Trastorno de Personalidad, particularmente con patrón Límite, se caracteriza por perturbaciones persistentes en el sentido de identidad y autodirección, y frecuentemente por problemas con regulación del afecto. El Trastorno de Personalidad no involucra la presencia de dos o más estados de personalidad distintos, pero algunos individuos con Trastorno de Personalidad Severo exhiben experiencias disociativas transitorias durante tiempos de estrés o emoción intensa.