Trastorno de despersonalización-desrealización

Características Esenciales:

• Experiencias persistentes o recurrentes de despersonalización y/o desrealización:
• La despersonalización se caracteriza por experimentar el yo como extraño o irreal, o sentirse desconectado de, o como si uno fuera un observador externo de, los propios pensamientos, sentimientos, sensaciones, cuerpo o acciones. La despersonalización puede tomar la forma de entumecimiento emocional y/o físico, una sensación de observarse a sí mismo desde la distancia o 'estar en una obra de teatro', o alteraciones perceptuales (por ejemplo, una sensación distorsionada del tiempo).
• La desrealización se caracteriza por experimentar a otras personas, objetos, o el mundo como extraños o irreales (por ejemplo, como en un sueño, distantes, nebulosos, sin vida, incoloros, o visualmente distorsionados) o sentirse desconectado del entorno.
• Durante las experiencias de despersonalización o desrealización, el juicio de realidad permanece intacto. Las experiencias no se asocian con delirios o creencias de que el individuo está siendo controlado por personas o fuerzas externas.
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, Trastorno de Estrés Postraumático, un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, otro Trastorno Disociativo, Trastorno de la Personalidad).
• Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia o medicación en el sistema nervioso central, incluyendo efectos de abstinencia, y no se deben a una Enfermedad del Sistema Nervioso (por ejemplo, epilepsia del lóbulo temporal), traumatismo craneal, u otra condición médica.
• Los síntomas resultan en malestar significativo o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educativa, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento. Si se mantiene el funcionamiento, es solo mediante un esfuerzo adicional significativo.

Características Clínicas Adicionales:

• Un síntoma asociado común en el Trastorno de Despersonalización-Desrealización es una sensación alterada del tiempo, tal como la experiencia subjetiva de que el tiempo se ralentiza o acelera.
• Pueden ocurrir cogniciones catastróficas (por ejemplo, miedos frecuentes de 'volverse loco'), junto con una falta de vivacidad en los recuerdos autobiográficos. La pérdida del sentido de 'pertenencia' de algunos recuerdos o hiporreactividad fisiológica a estímulos emocionales también puede estar presente.
• Los episodios de despersonalización y desrealización en el Trastorno de Despersonalización-Desrealización pueden estar asociados con eventos adversos de la vida o conflictos interpersonales.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Sentimientos transitorios de despersonalización o desrealización pueden experimentarse bajo estrés, durante estados emocionales extremos o agotamiento, cuando se está físicamente enfermo, o bajo la influencia de sustancias. A diferencia del Trastorno de Despersonalización-Desrealización, tales experiencias típicamente remiten cuando estos estados emocionales o físicos cambian.

Características del Curso:

• El inicio del Trastorno de Despersonalización-Desrealización puede ocurrir en la infancia pero más típicamente tiene su inicio en la adolescencia media, con una edad media de inicio de aproximadamente 16 años. El inicio después de los 25 años es muy raro.
• El inicio del Trastorno de Despersonalización-Desrealización puede variar de agudo a gradual e insidioso, con episodios iniciales de severidad y frecuencia limitadas seguidos por aquellos que son más extremos y persistentes.
• Los episodios discretos del Trastorno de Despersonalización-Desrealización pueden variar en duración, desde breves (por ejemplo, horas o días) hasta prolongados (por ejemplo, semanas, meses o años). El curso del trastorno es típicamente crónico y persistente.
• La mayoría de los pacientes experimentan síntomas continuos o un curso inicialmente episódico que se vuelve continuo con el tiempo. Un curso episódico persistente es menos común, afectando aproximadamente un tercio de los casos. La intensidad de los síntomas puede diferir entre episodios o permanecer constante durante años o incluso décadas.
• Factores internos y externos como el estrés emocional, ansiedad o afecto negativo, sobreestimulación sensorial, privación del sueño o uso de sustancias pueden exacerbar la intensidad de los síntomas. Algunos individuos con Trastorno de Despersonalización-Desrealización reportan que la estimulación física (por ejemplo, ejercicio, autolesión leve) o interacciones interpersonales reconfortantes pueden reducir la intensidad de los síntomas.
• El Trastorno de Despersonalización-Desrealización frecuentemente co-ocurre con Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo o Trastorno de la Personalidad. Sin embargo, la co-ocurrencia de estos diagnósticos no parece alterar la severidad de los síntomas de despersonalización o desrealización.
• Aunque una historia de abuso verbal o emocional, negligencia y otras formas de trauma interpersonal infantil están asociadas con el desarrollo del Trastorno de Despersonalización-Desrealización, la asociación no es tan fuerte como para otros Trastornos Disociativos (por ejemplo, Amnesia Disociativa, Trastorno de Identidad Disociativo). Algunos casos del Trastorno de Despersonalización-Desrealización se desarrollan con lo que parece ser un inicio repentino que no puede vincularse a ningún desencadenante identificable.
• El uso de sustancias psicoactivas, especialmente de marihuana o alucinógenos, es un precipitante común de los síntomas de despersonalización y desrealización. Sin embargo, el diagnóstico de Trastorno de Despersonalización-Desrealización solo puede asignarse si los síntomas persisten más allá del período de intoxicación o abstinencia.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los niños frecuentemente tienen dificultad significativa verbalizando sus experiencias subjetivas de despersonalización o desrealización. También son menos propensos que los adultos a experimentar inquietud o malestar causado por estos síntomas.
• La despersonalización en adolescentes puede llevar a bajo rendimiento académico.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Las experiencias intencionalmente inducidas de despersonalización y desrealización pueden ser objetivos deseados de prácticas espirituales o meditativas que son comunes en muchas religiones y culturas y no deben recibir un diagnóstico de Trastorno de Despersonalización-Desrealización. Experiencias transitorias angustiantes de despersonalización y desrealización pueden emerger inicialmente durante estas prácticas pero disminuyen conforme la persona adquiere competencia.
• Sin embargo, algunos individuos que inicialmente inducen estos estados intencionalmente o los experimentan como parte de su práctica religiosa pueden perder control sobre ellos y desarrollar síntomas persistentes que justifican asignar el diagnóstico.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno de Despersonalización-Desrealización ocurre con frecuencia similar entre hombres y mujeres.
• No hay diferencias significativas de género en las características clínicas o los patrones de co-ocurrencia del trastorno.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con otros Trastornos Disociativos: Las experiencias de despersonalización y desrealización son comunes en otros Trastornos Disociativos, particularmente Trastorno de Identidad Disociativo, Trastorno de Identidad Disociativo Parcial, Trastorno de Trance, y Trastorno de Trance de Posesión. Si se cumplen los requerimientos diagnósticos para otro Trastorno Disociativo, no debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Despersonalización-Desrealización.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: En Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios, las experiencias no transitorias de despersonalización o desrealización son comunes durante episodios psicóticos, y pueden estar acompañadas por interpretaciones delirantes de esta experiencia. Si la despersonalización y/o desrealización se limitan a períodos de síntomas psicóticos en un individuo con Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, no debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Despersonalización-Desrealización.
• Límite con Trastornos Depresivos: La despersonalización y desrealización son comunes durante Episodios Depresivos y pueden ser persistentes. No debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Despersonalización-Desrealización si los síntomas ocurren solo durante Episodios Depresivos o se explican mejor por un Trastorno Depresivo.
• Límite con ataques de pánico: Los ataques de pánico en el contexto del Trastorno de Pánico u otros trastornos mentales pueden estar asociados con experiencias marcadas de despersonalización-desrealización, que pueden persistir por un tiempo después de que el episodio de pánico cede. Si los síntomas de despersonalización-desrealización ocurren exclusivamente durante ataques de pánico o continúan solo por un período breve después, no se justifica un diagnóstico separado de Trastorno de Despersonalización-Desrealización.
• Límite con otros Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo: Las experiencias transitorias de despersonalización o desrealización también son comunes en otros Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo como el Trastorno de Ansiedad Social y Trastorno de Ansiedad Generalizada. Si la despersonalización y/o desrealización se explica mejor por un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo (por ejemplo, estas experiencias ocurren solo en el contexto de confrontación con el foco correspondiente de aprensión), no debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Despersonalización-Desrealización.
• Límite con Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno de Estrés Postraumático Complejo: Las experiencias de despersonalización y desrealización son comunes en el Trastorno de Estrés Postraumático, particularmente durante episodios de reexperimentación como flashbacks. Si la despersonalización o desrealización se limita a episodios de reexperimentación en un individuo con Trastorno de Estrés Postraumático o Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, no debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Despersonalización-Desrealización. Sin embargo, si ocurre despersonalización y desrealización clínicamente significativa fuera de o es persistente después de episodios de reexperimentación y se cumplen los requerimientos diagnósticos de ambos trastornos, puede asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Despersonalización-Desrealización.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: Las experiencias de despersonalización o desrealización pueden ocurrir en el Trastorno de la Personalidad, especialmente cuando la persona está bajo estrés. Si los síntomas se explican mejor por Trastorno de la Personalidad, no debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno de Despersonalización-Desrealización.