Anorexia nerviosa

Características Esenciales (Requeridas):

• Peso corporal significativamente bajo para la altura, edad, etapa de desarrollo o historial de peso del individuo. Un umbral comúnmente utilizado es el índice de masa corporal (IMC) menor a 18.5 kg/m2 en adultos e IMC por edad bajo el percentil 5 en niños y adolescentes. La pérdida rápida de peso (p. ej., más del 20% del peso corporal total en 6 meses) puede reemplazar la característica esencial de bajo peso corporal siempre que se cumplan otros requisitos diagnósticos. Los niños y adolescentes pueden exhibir falta de aumento de peso esperado basado en la trayectoria de desarrollo individual en lugar de pérdida de peso.
• El bajo peso corporal no se explica mejor por otra condición médica o la no disponibilidad de alimentos.
• Un patrón persistente de alimentación restrictiva u otros comportamientos dirigidos a establecer o mantener un peso corporal anormalmente bajo, típicamente asociado con miedo extremo al aumento de peso. Los comportamientos pueden estar dirigidos a reducir la ingesta de energía, mediante ayuno, elegir alimentos bajos en calorías, comer excesivamente lento cantidades pequeñas de comida, y ocultar o escupir comida, así como comportamientos purgativos, como vómito autoinducido y uso de laxantes, diuréticos, enemas, u omisión de dosis de insulina en individuos con diabetes. Los comportamientos también pueden estar dirigidos a aumentar el gasto de energía a través de ejercicio excesivo, hiperactividad motora, exposición deliberada al frío, y uso de medicación que aumenta el gasto de energía (p. ej., estimulantes, medicación para pérdida de peso, productos herbales para reducir peso, hormonas tiroideas).
• Preocupación excesiva con el peso corporal o la forma. El bajo peso corporal está sobrevalorado y es central para la autoevaluación de la persona, o el peso corporal o forma de la persona es percibido inexactamente como normal o incluso excesivo. La preocupación con el peso o forma, cuando no se reporta explícitamente, puede manifestarse por comportamientos como revisar repetidamente el peso corporal usando básculas; revisar repetidamente la forma del cuerpo usando cintas métricas o reflejo en espejos; monitorear constantemente el contenido calórico de los alimentos o buscar información sobre cómo perder peso; o por comportamientos evitativos extremos, como negarse a tener espejos en casa, evitar ropa ajustada, o negarse a conocer su peso o comprar ropa con tallas específicas.

Especificadores para estado de bajo peso:

En el contexto de la Anorexia Nerviosa, el estado de bajo peso severo es un factor pronóstico importante que se asocia con alto riesgo de complicaciones físicas y mortalidad sustancialmente aumentada. En adultos, se ha encontrado que un IMC muy bajo se asocia con peor pronóstico a largo plazo entre individuos con Anorexia Nerviosa, aunque no es el único determinante del riesgo médico.

6B80.0 Anorexia Nerviosa con peso corporal significativamente bajo

• La Anorexia Nerviosa con peso corporal significativamente bajo cumple todos los requisitos diagnósticos para Anorexia Nerviosa, con IMC entre 18.5 kg/m2 y 14.0 kg/m2 para adultos o entre el percentil 5 y el percentil 0.3 para IMC por edad en niños y adolescentes.

6B80.1 Anorexia Nerviosa con peso corporal peligrosamente bajo

• La Anorexia Nerviosa con peso corporal peligrosamente bajo cumple todos los requisitos diagnósticos para Anorexia Nerviosa, con IMC bajo 14.0 kg/m2 en adultos o bajo el percentil 0.3 (menos de tres en mil) para IMC por edad en niños y adolescentes. En el contexto de la Anorexia Nerviosa, el peso corporal peligrosamente bajo es un factor pronóstico importante que se asocia con alto riesgo de complicaciones físicas y mortalidad sustancialmente aumentada.

6B80.2 Anorexia Nerviosa en recuperación con peso corporal normal

• Entre individuos que se están recuperando de Anorexia Nerviosa que han logrado un peso corporal saludable, el diagnóstico debe mantenerse hasta que se logre una recuperación completa y duradera. Una recuperación completa y duradera incluye mantenimiento de un peso saludable y el cese de comportamientos dirigidos a reducir el peso corporal por un período sostenido (p. ej., al menos 1 año) después de la terminación del tratamiento.

6B80.Y Otra Anorexia Nerviosa Especificada

6B80.Z Anorexia Nerviosa, No Especificada

Especificadores para el patrón de comportamientos relacionados con el peso:

Diferentes patrones de comportamientos relacionados con el peso entre individuos con Anorexia Nerviosa pueden estar relacionados con la selección de tratamiento y manejo clínico así como el curso y resultado del trastorno. Los siguientes especificadores pueden aplicarse a 6B80.0 Anorexia Nerviosa con peso corporal significativamente bajo y 6B80.1 Anorexia Nerviosa con peso corporal peligrosamente bajo. (La 'x' a continuación representa el dígito, 0 o 1, indicando el estado de bajo peso del individuo).

6B80.x0 Patrón restrictivo

• El especificador de patrón restrictivo debe asignarse a individuos con Anorexia Nerviosa que inducen pérdida de peso y mantienen bajo peso corporal a través de ingesta de alimentos restringida o ayuno solo o en combinación con aumento del gasto de energía (p. ej., a través de ejercicio excesivo) pero que no se involucran en comportamientos de atracón o purgativos.

6B80.x1 Patrón de Atracón-Purga

• El especificador de patrón de atracón-purga debe asignarse a individuos con Anorexia Nerviosa que presentan episodios de atracón o comportamientos purgativos dirigidos a deshacerse de la comida ingerida (p. ej., vómito autoinducido, abuso de laxantes o enemas). Este tipo de Anorexia Nerviosa también incluye individuos que exhiben episodios de atracón pero no purgan.

6B80.xZ no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Los signos de bajo peso corporal pueden incluir signos visibles o medibles de inanición, como emaciación (falta de grasa y masa muscular), extremidades que se sienten frías al tacto o aparecen azules, pérdida de cabello, crecimiento de cabello fino 'lanugo', edema, debilidad muscular proximal, amenorrea, osteopenia u osteoporosis, ritmo cardíaco lento, y presión arterial baja.
• Un miedo explícitamente declarado al aumento de peso no es un requisito absoluto para el diagnóstico de Anorexia Nerviosa siempre que los comportamientos que mantienen el estado de bajo peso parezcan ser intencionales y haya otros indicadores comportamentales de preocupación con el peso corporal o forma (p. ej., verificación o monitoreo repetido o comportamientos evitativos extremos).
• Los individuos con Anorexia Nerviosa a menudo muestran una falta persistente de reconocimiento de que tienen bajo peso o están excesivamente delgados y descartan evidencia objetiva respecto a su peso o forma actual y la seriedad de su condición.
• El riesgo médico entre individuos con Anorexia Nerviosa no depende únicamente del estado del peso. La evaluación médica debe tomar en cuenta otros factores importantes de riesgo médico como parte de un examen físico comprensivo. Otros factores de riesgo incluyen pero no se limitan a pérdida rápida de peso (especialmente en niños), hipotensión ortostática, bradicardia o taquicardia postural, hipotermia, arritmia cardíaca, y perturbación bioquímica.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La Anorexia Nerviosa debe estar asociada con peso corporal significativamente bajo para la altura, edad, etapa de desarrollo, o historial de peso del individuo y con actitudes y comportamientos extremos que la distingan de las dietas normales y el 'descontento normativo' con la forma y peso corporal de uno.

Características del Curso:

• La Anorexia Nerviosa a menudo tiene su inicio durante la adolescencia o adultez temprana (es decir, entre las edades de 10 y 24) típicamente después de un evento vital estresante. El inicio temprano de Anorexia Nerviosa (antes de la pubertad) y el inicio tardío de Anorexia Nerviosa (después de los 40 años) son relativamente raros.
• Muchos individuos muestran un período de comportamientos alimentarios alterados antes de cumplir los requisitos diagnósticos completos para Anorexia Nerviosa.
• Aunque algunos individuos se recuperan completamente después de un solo episodio de Anorexia Nerviosa, muchos experimentan un curso crónico de enfermedad durante muchos años.
• Los individuos con síntomas severos de Anorexia Nerviosa pueden requerir hospitalización para restaurar peso y abordar complicaciones médicas. Estos individuos tienen menos probabilidad de experimentar remisión de síntomas.
• La mayoría de individuos diagnosticados con Anorexia Nerviosa experimentan remisión dentro de 5 años del inicio. Sin embargo, incluso después de que un individuo ya no cumple requisitos diagnósticos para Anorexia Nerviosa, es más probable que tengan un peso corporal más bajo y características psicológicas aumentadas asociadas con Anorexia Nerviosa (p. ej., perfeccionismo) comparado con la población general.
• La Anorexia Nerviosa se asocia con muerte prematura a menudo debido a complicaciones médicas de inanición o a suicidio.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los niños con Anorexia Nerviosa pueden no ser capaces de articular preocupaciones sobre la imagen corporal y emociones relacionadas con la alimentación restrictiva. Las características presentadas entre niños pueden incluir evitar la ingesta de alimentos con negación de la severidad de la malnutrición por razones distintas a las preocupaciones sobre la imagen corporal (p. ej., reportar que no tienen hambre o tienen dolor abdominal) así como formas no verbales de rechazo de alimentos.
• Los niños con Anorexia Nerviosa tienen menos probabilidad de involucrarse en atracones y purgas o de involucrarse en otros comportamientos compensatorios.
• El pronóstico para adolescentes diagnosticados con Anorexia Nerviosa es mejor que el pronóstico para adultos con Anorexia Nerviosa.
• Los individuos mayores con Anorexia Nerviosa que han tenido una duración más larga de enfermedad a menudo exhiben complicaciones médicas crónicas.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La presentación de síntomas de Anorexia Nerviosa varía entre grupos culturales. Por ejemplo, en Asia, un subgrupo de individuos con Anorexia Nerviosa puede no expresar miedo al aumento de peso (a veces referido como 'fobia a la grasa') como una justificación para reducir la ingesta de energía. En su lugar, la restricción dietética puede atribuirse a malestar gastrointestinal o a motivos culturales o religiosos (ayuno o reglas dietéticas). Tales casos deben aún considerarse como cumpliendo la característica esencial de preocupación excesiva con el peso corporal o forma si la observación clínica o historia colateral apoya la conclusión de que están motivados por una intención de perder peso o prevenir el aumento de peso.
• La Anorexia Nerviosa ocurre en todas las culturas, pero existen variaciones transculturales en prevalencia y presentación. Por ejemplo, la incidencia de Anorexia Nerviosa es mayor en países de altos ingresos y en poblaciones con mayores niveles de globalización y transformaciones relacionadas en valores socioculturales, roles de género, trabajo, suministro de alimentos, y estilo de vida. La prevalencia de Anorexia Nerviosa es muy baja en África y América Latina y entre latinos y afroamericanos en Estados Unidos comparado con la prevalencia encontrada en Europa y algunos países asiáticos, como China y Japón.
• La prevalencia de Anorexia Nerviosa entre hombres está aumentando globalmente, y más hombres se están presentando para tratamiento del trastorno.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La Anorexia Nerviosa se diagnostica mucho más comúnmente en mujeres (razón 10:1) con una prevalencia de 0.4%.
• Se conoce menos sobre la verdadera prevalencia de Anorexia Nerviosa en hombres. Sin embargo, hay evidencia de que la incidencia y detección de Anorexia Nerviosa en hombres está aumentando.
• El inicio de Anorexia Nerviosa es más temprano en mujeres comparado con hombres.
• El abuso de laxantes es más común entre mujeres, mientras que el ejercicio excesivo es más común entre hombres.
• Los hombres con Anorexia Nerviosa tienen más probabilidad de estar preocupados por ser insuficientemente musculosos o delgados y, en respuesta, pueden exhibir comportamientos alimentarios inusuales (p. ej., consumo excesivo de proteína junto con restricción calórica) o involucrarse en ejercicio excesivo con el propósito de lograr y mantener bajo peso corporal o un bajo porcentaje de grasa corporal. Si el bajo peso corporal y la idealización de bajo peso corporal no son parte de la presentación clínica, puede considerarse un diagnóstico de Trastorno Dismórfico Corporal (ver sección de Límites a continuación).

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Bulimia Nerviosa: Los individuos con Anorexia Nerviosa pueden involucrarse en atracones y purgas, pero pueden distinguirse de individuos con Bulimia Nerviosa por su peso corporal muy bajo. Una proporción significativa de individuos con Anorexia Nerviosa continúa exhibiendo síntomas de atracón y/o purga después de haber recuperado un peso más normal. En tales casos, el diagnóstico puede cambiarse a Bulimia Nerviosa después de 1 año durante el cual el peso corporal no ha sido suficientemente bajo para cumplir los requisitos diagnósticos de Anorexia Nerviosa.
• Límite con Trastorno Evitativo-Restrictivo de Ingesta de Alimentos: Los comportamientos para establecer o mantener un peso corporal anormalmente bajo en Anorexia Nerviosa usualmente están explícitamente motivados por un deseo de delgadez o un miedo intenso a ganar peso. Sin embargo, pueden darse otras justificaciones para perturbaciones en comportamientos alimentarios o pérdida de peso en Anorexia Nerviosa, como miedo a malestar físico (p. ej., distensión estomacal), autocastigo, o razones religiosas o morales. En casos en los cuales el individuo por lo demás cumple los requisitos diagnósticos de Anorexia Nerviosa pero las preocupaciones relacionadas con peso o forma no se respaldan explícitamente, los comportamientos alimentarios alterados solo deben considerarse como diagnósticos de Anorexia Nerviosa si la observación clínica o historia colateral apoya la conclusión de que están motivados por una intención de perder peso o prevenir el aumento de peso. Cuando tales individuos comienzan a alterar sus comportamientos alimentarios y a ganar peso, a menudo como resultado del tratamiento, es común que emerjan preocupaciones más explícitas relacionadas con peso o forma. En casos donde las preocupaciones sobre peso corporal o forma continúan estando ausentes a pesar de la alteración de comportamientos alimentarios y aumento de peso, generalmente es más apropiado cambiar el diagnóstico a Trastorno Evitativo-Restrictivo de Ingesta de Alimentos.
• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Creencias que pueden considerarse inusuales, son demostrablemente falsas, o incluso parecen ser delirantes en intensidad o fijación pueden estar presentes en individuos con Anorexia Nerviosa, pero estas generalmente se restringen a temas de comida, peso y forma y por lo demás son consistentes con la psicopatología de Anorexia Nerviosa. Los ejemplos incluyen una convicción de que uno está gordo cuando uno está demostrablemente bajo de peso o una creencia de que la ingesta calórica de uno es excesiva cuando de hecho es insuficiente para mantener un peso normal. Tales creencias son consistentes con un diagnóstico de Anorexia Nerviosa, y un diagnóstico adicional de Trastorno Delirante u otro trastorno psicótico no está garantizado en tales casos. Sin embargo, si otras creencias delirantes están presentes (p. ej., delirios persecutorios que no están relacionados con peso, forma, o ingesta de alimentos) o hay otros síntomas psicóticos (p. ej., trastorno del pensamiento, alucinaciones), puede estar garantizado un diagnóstico separado de un trastorno psicótico primario.
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Los individuos con Anorexia Nerviosa a menudo experimentan pensamientos repetitivos y persistentes sobre su peso o forma o sobre la comida, que pueden asemejarse a obsesiones. También pueden involucrarse en comportamientos repetitivos en respuesta a estos pensamientos (p. ej., ejercicio, purga). Si los pensamientos y comportamientos repetitivos se limitan a preocupaciones sobre peso o forma o comida, no debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
• Límite con Trastorno Dismórfico Corporal: El Trastorno Dismórfico Corporal se distingue de la Anorexia Nerviosa de tal manera que las preocupaciones y perturbación de imagen corporal en Trastorno Dismórfico Corporal están enfocadas en características distintas al peso, forma y tamaño general (p. ej., preocupación con la nariz o piel), y no están acompañadas por perturbación en el comportamiento alimentario o pérdida de peso marcada. Algunos individuos (principalmente hombres) con Trastorno Dismórfico Corporal exhiben dismorfia muscular de tal manera que están preocupados por ser insuficientemente musculosos o delgados y, en respuesta, pueden exhibir comportamientos alimentarios inusuales (p. ej., consumo excesivo de proteína) o involucrarse en ejercicio excesivo (p. ej., levantamiento de pesas). En estos casos, los comportamientos relacionados con dieta y ejercicio están motivados por un deseo de ser más musculoso en lugar de lograr o mantener un peso corporal bajo. Sin embargo, si la idealización de bajo peso corporal es central a la presentación clínica y el peso corporal es suficientemente bajo, debe asignarse un diagnóstico de Anorexia Nerviosa en lugar de Trastorno Dismórfico Corporal.