Bulimia nerviosa

Características Esenciales (Requeridas):

• Episodios frecuentes y recurrentes de atracones de comida (p. ej., una vez a la semana o más durante un período de al menos 1 mes). El atracón de comida se define como un período discreto de tiempo (p. ej., 2 horas) durante el cual el individuo experimenta una pérdida de control sobre su comportamiento alimentario y come notablemente más o de manera diferente a lo habitual. La pérdida de control sobre la alimentación puede ser descrita por el individuo como sentir que no puede parar o limitar la cantidad o tipo de comida consumida; tener dificultad para dejar de comer una vez que ha comenzado; o rendirse incluso al tratar de controlar su alimentación porque saben que terminarán comiendo en exceso.
• Comportamientos compensatorios inapropiados repetidos para prevenir el aumento de peso (p. ej., una vez a la semana o más durante un período de al menos 1 mes). El comportamiento compensatorio más común es el vómito autoinducido, que típicamente ocurre dentro de una hora del atracón de comida. Otros comportamientos compensatorios inapropiados incluyen ayunar o usar diuréticos para inducir pérdida de peso, usar laxantes o enemas para reducir la absorción de alimentos, omisión de dosis de insulina en individuos con diabetes, y ejercicio extenuante para aumentar enormemente el gasto energético.
• Preocupación excesiva con el peso o forma corporal. La preocupación con el peso o forma, cuando no se reporta explícitamente, puede manifestarse por comportamientos como verificar repetidamente el peso corporal usando básculas; verificar repetidamente la forma corporal usando cintas métricas o reflexión en espejos; monitorear constantemente el contenido calórico de los alimentos o buscar información sobre cómo perder peso; o por comportamientos evitativos extremos, como negarse a tener espejos en casa, evitar ropa ajustada, o negarse a conocer su peso o comprar ropa con tallas específicas.
• Hay angustia marcada sobre el patrón de atracones de comida y comportamiento compensatorio inapropiado o deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.
• Los síntomas no cumplen los requisitos diagnósticos para Anorexia Nerviosa.

Características Clínicas Adicionales:

• Los episodios de atracones pueden ser 'objetivos', en los cuales el individuo come una cantidad de comida que es mayor a lo que la mayoría de las personas comería bajo circunstancias similares, o 'subjetivos', que pueden involucrar comer cantidades de comida que podrían considerarse objetivamente dentro de límites normales pero son experimentadas subjetivamente como grandes por el individuo. En cualquier caso, la característica central de un episodio de atracón es la experiencia de pérdida de control sobre la alimentación.
• Las características adicionales de los episodios de atracones pueden incluir comer mucho más rápidamente de lo habitual, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer grandes cantidades de comida cuando no se siente físicamente hambriento, o comer solo por vergüenza.
• Los atracones típicamente se experimentan como muy angustiantes. Esto a menudo se manifiesta en emociones negativas como culpa, disgusto, o vergüenza, que también típicamente afectan negativamente la autoevaluación del individuo.
• La Bulimia Nerviosa puede asociarse con aumento de peso con el tiempo. Sin embargo, los individuos con Bulimia Nerviosa pueden tener peso normal o incluso bajo peso (aunque no lo suficientemente bajo para cumplir los requisitos diagnósticos para Anorexia Nerviosa). El diagnóstico de Bulimia Nerviosa se basa en la presencia de atracones regulares y comportamientos compensatorios inapropiados, independientemente del estado de sobrepeso.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Comer en exceso infrecuentemente o festejar durante días festivos culturalmente sancionados o celebraciones ocasionales no debería caracterizarse como atracones para el propósito de asignar un diagnóstico de Bulimia Nerviosa. Similarmente, el ejercicio califica como comportamiento compensatorio inapropiado solo si es inusualmente intensivo o prolongado, o se lleva a cabo excluyendo otras actividades o a pesar de fatiga, dolor o lesión.

Características del Curso:

• La Bulimia Nerviosa se caracteriza por un curso variable que puede manifestarse como síntomas persistentes o episodios intermitentes de remisión y exacerbación. El resultado parece estar relacionado con el curso de tal manera que los individuos cuyos síntomas remiten por un período mayor a un año tienden a no experimentar recaída del trastorno.
• Los individuos con Bulimia Nerviosa están en riesgo significativamente aumentado de uso de sustancias, suicidalidad, y complicaciones de salud (p. ej., problemas gastrointestinales) que pueden llevar a muerte prematura.
• Algunos individuos pueden cesar los comportamientos purgativos o compensatorios pero continuar participando en atracones. En este caso, el diagnóstico puede cambiarse a Trastorno de Atracones si se cumplen todos los requisitos diagnósticos.
• Eventos estresantes de la vida o una historia de Anorexia Nerviosa aumentan la probabilidad del inicio de Bulimia Nerviosa. Un patrón restrictivo en Anorexia Nerviosa puede evolucionar con el tiempo hacia un patrón de atracones y purgas en Bulimia Nerviosa. En tales casos, el diagnóstico puede cambiarse a Bulimia Nerviosa después de 1 año durante el cual el peso corporal no ha sido lo suficientemente bajo para cumplir los requisitos diagnósticos de Anorexia Nerviosa.

Presentaciones del Desarrollo:

• El inicio de Bulimia Nerviosa típicamente ocurre durante o poco después de la pubertad. Los niños pequeños no comúnmente participan en atracones debido a la falta de acceso y control de la disponibilidad de alimentos.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La prevalencia de Bulimia Nerviosa es mayor en culturas caracterizadas por un ideal corporal delgado idealizado. Además, la prevalencia de Bulimia Nerviosa está aumentando en países que se están industrializando y transicionando hacia sociedades más globales y urbanizadas.
• La distribución de Bulimia Nerviosa a través de grupos culturales dentro de una sociedad puede cambiar con el tiempo. Por ejemplo, en Estados Unidos, la incidencia del trastorno parece estar disminuyendo entre mujeres euro-americanas y aumentando entre grupos de minorías étnicas, particularmente latinos y afroamericanos.
• Los métodos purgativos pueden ser localmente específicos, como el uso de purgativos herbales en Asia y la región del Pacífico (p. ej., algas marinas y tés herbales en Japón; té indígena en Fiji) y justificados con racionales medicinales u otros que pueden obscurecer su significancia patológica.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La Bulimia Nerviosa es más común en mujeres que en hombres.
• Los hombres son menos propensos que las mujeres a participar en comportamientos purgativos y tienen una mayor tendencia a usar ejercicio excesivo o esteroides como comportamientos compensatorios en respuesta a atracones. Los hombres también son menos propensos a buscar tratamiento.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Anorexia Nerviosa: Los individuos con Anorexia Nerviosa pueden participar en atracones y purgas, pero pueden distinguirse de los individuos con Bulimia Nerviosa por su peso corporal muy bajo. Si los atracones y purgas están asociados con peso corporal muy bajo (es decir, IMC de menos de 18.5 kg/m2 en adultos e IMC-para-edad bajo el percentil 5 en niños y adolescentes) y se cumplen todos los otros requisitos diagnósticos, debe asignarse un diagnóstico de Anorexia Nerviosa, patrón de Atracones-Purgas en lugar de Bulimia Nerviosa. Además, una proporción significativa de individuos con Anorexia Nerviosa continúan exhibiendo comportamientos de atracones o purgas después de haber recuperado un peso más normal. En tales casos, el diagnóstico puede cambiarse a Bulimia Nerviosa después de 1 año durante el cual el peso corporal no ha sido lo suficientemente bajo para cumplir los requisitos diagnósticos de Anorexia Nerviosa.
• Límite con Trastorno de Atracones: Los atracones que no están asociados con comportamientos compensatorios regulares deberían diagnosticarse como Trastorno de Atracones en lugar de Bulimia Nerviosa.