Trastorno de atracón

Características Esenciales (Requeridas):

• Episodios frecuentes y recurrentes de atracones (p. ej., una vez por semana o más durante un período de 3 meses). El atracón se define como un período discreto de tiempo (p. ej., 2 horas) durante el cual el individuo experimenta una pérdida de control sobre su comportamiento alimentario y come notablemente más o de manera diferente a la habitual. La pérdida de control sobre la alimentación puede ser descrita por el individuo como sentir que no puede parar o limitar la cantidad o tipo de comida consumida; tener dificultad para dejar de comer una vez que ha comenzado; o rendirse incluso al tratar de controlar su alimentación porque sabe que terminará comiendo en exceso.
• Los episodios de atracones no están acompañados regularmente por comportamientos compensatorios inapropiados destinados a prevenir el aumento de peso.
• Los síntomas y comportamientos no se explican mejor por otra condición médica (p. ej., Síndrome de Prader-Willi) o trastorno mental (p. ej., un Trastorno Depresivo) y no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento sobre el sistema nervioso central, incluyendo efectos de abstinencia.
• Existe un malestar marcado sobre el patrón de atracones o deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.

Características Clínicas Adicionales:

• Los episodios de atracones pueden ser 'objetivos', en los cuales el individuo come una cantidad de comida que es mayor de la que la mayoría de las personas comerían bajo circunstancias similares, o 'subjetivos', que pueden involucrar comer cantidades de comida que podrían ser objetivamente consideradas dentro de los límites normales pero son experimentadas subjetivamente como grandes por el individuo. En cualquier caso, la característica principal de un episodio de atracón es la experiencia de pérdida de control sobre la alimentación.
• Las características adicionales de los episodios de atracones pueden incluir comer mucho más rápidamente de lo usual, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer grandes cantidades de comida cuando no se siente físicamente hambriento, o comer solo por vergüenza.
• El atracón típicamente se experimenta como muy angustiante. Esto a menudo se manifiesta en emociones negativas como culpa, disgusto o vergüenza, que también típicamente afectan negativamente la autoevaluación del individuo.
• Cuando hay múltiples episodios de atracones por semana y estos están asociados con malestar significativo, puede ser apropiado asignar el diagnóstico después de un período más corto (p. ej., 1 mes).
• El Trastorno por Atracón a menudo se asocia con aumento de peso con el tiempo y obesidad. Sin embargo, los individuos con Trastorno por Atracón pueden tener peso normal o incluso bajo peso (aunque no lo suficientemente bajo para cumplir los requisitos diagnósticos para Anorexia Nerviosa). El diagnóstico del Trastorno por Atracón se basa en la presencia de atracones regulares que no están acompañados por comportamientos compensatorios inapropiados regulares, independientemente del estado de sobrepeso.
• La preocupación por el peso o forma corporal, el chequeo frecuente o evitación de verificar el peso o tamaño corporal, y la fuerte influencia del peso o forma corporal en la autoevaluación están comúnmente presentes, aunque no se requieren para un diagnóstico de Trastorno por Atracón.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El comer en exceso infrecuente o los festines durante días feriados culturalmente sancionados o celebraciones ocasionales no deben caracterizarse como atracones para el propósito de asignar un diagnóstico de Trastorno por Atracón.
• Los individuos que reportan patrones de comer en exceso que no cumplen la definición de atracón no deben ser diagnosticados con Trastorno por Atracón. Los ejemplos incluyen comer sin pensar que puede ser resistido o detenido (p. ej., si hay una distracción o interrupción) o comer más de lo originalmente previsto sin una sensación de pérdida de control, incluso si este tipo de alimentación es angustiante.

Características del Curso:

• El inicio del Trastorno por Atracón típicamente es durante la adolescencia o adultez temprana pero también puede comenzar en la adultez tardía.
• La experiencia de pérdida de control sobre la alimentación o episodios esporádicos de atracones puede ocurrir antes del inicio del Trastorno por Atracón.
• El Trastorno por Atracón es más común entre individuos que buscan tratamiento para pérdida de peso. Típicamente, estos individuos buscan tratamiento para pérdida de peso después del inicio del trastorno; el atracón típicamente no surge como consecuencia del tratamiento.
• El Trastorno por Atracón ocurre más frecuentemente entre individuos con sobrepeso y obesos que aquellos con índices de masa corporal normales.
• Los individuos que buscan tratamiento para el Trastorno por Atracón típicamente son de mayor edad comparados con individuos que buscan tratamiento para otros Trastornos de la Alimentación o de la Ingesta.
• El Trastorno por Atracón, aunque frecuentemente persistente, tiene una tasa más alta de remisión que otros Trastornos de la Alimentación o de la Ingesta, con remisión que a veces ocurre espontáneamente o como resultado del tratamiento.
• Las características del Trastorno por Atracón pueden evolucionar con el tiempo, de tal manera que otro Trastorno de la Alimentación o de la Ingesta puede caracterizar mejor los síntomas actuales.

Presentaciones del Desarrollo:

• En niños, como en adultos, el Trastorno por Atracón se asocia con aumento de peso, incremento de grasa corporal, ocultar la alimentación propia y uso de atracones para regular emociones.
• El Trastorno por Atracón es más difícil de diagnosticar en la infancia debido a la dificultad normativa para participar en introspección con el fin de articular razones para el comportamiento de atracón. Los niños son propensos a reportar sentirse fuera de control mientras comen en lugar de indicar que la cantidad de comida consumida fue excesiva.
• Los niños con Trastorno por Atracón pueden experimentar atracones menos frecuentes y más breves comparados con los adultos porque típicamente no pueden obtener acceso a la comida sin la asistencia de adultos.
• El Trastorno por Atracón es común entre adolescentes y adultos jóvenes.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Comparado con otros trastornos de la Alimentación o de la Ingesta, el Trastorno por Atracón parece estar más igualmente distribuido entre países, grupos étnicos y géneros. La prevalencia del Trastorno por Atracón es al menos tan alta en países de bajos y medianos ingresos como en países de altos ingresos y tiende a correlacionarse con el aumento del índice de masa corporal en la población general.
• La relación entre el tamaño corporal ideal, la satisfacción corporal y el Trastorno por Atracón es compleja. Por ejemplo, las mujeres que reportan una fuerte identificación con la cultura afroamericana o del Caribe negro también tienden a reportar ideales corporales más grandes y mayor satisfacción corporal, pero tienden a tener tasas elevadas de atracones.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno por Atracón es más común en mujeres.
• No hay diferencias significativas relacionadas con el género en los síntomas o curso del Trastorno por Atracón.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Bulimia Nerviosa: Si un individuo regularmente se involucra en comportamientos compensatorios inapropiados siguiendo episodios de atracones (p. ej., vómito autoinducido, uso de laxantes, enemas, diuréticos, ayuno, ejercicio extenuante u omitir insulina), debe asignarse el diagnóstico de Bulimia Nerviosa en lugar de Trastorno por Atracón.
• Límite con obesidad: La obesidad es una consecuencia común del Trastorno por Atracón y debe registrarse por separado. Sin embargo, los individuos obesos que reportan patrones de comer en exceso que no cumplen la definición de atracón no deben ser diagnosticados con Trastorno por Atracón.