Trastorno de ingesta alimentaria restrictiva-evitativa

Características Esenciales (Requeridas):

• Evitación o restricción de la ingesta alimentaria que resulta en una o ambas de las siguientes:
• La ingesta de una cantidad insuficiente o variedad de alimentos para satisfacer los requerimientos energéticos o nutricionales adecuados que ha resultado en pérdida significativa de peso, deficiencias nutricionales clínicamente significativas, dependencia de suplementos nutricionales orales o alimentación por sonda, o que de otra manera ha afectado negativamente la salud física del individuo.
• Deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento (p. ej., debido a la evitación o angustia relacionada con participar en experiencias sociales que involucran comer).
• El patrón de comportamiento alimentario no está motivado por preocupación con el peso o forma corporal.
• La ingesta alimentaria restringida y la consiguiente pérdida de peso (o falla para ganar peso), u otro impacto en la salud física o deterioro funcional relacionado, no se deben a la no disponibilidad de alimentos; no son una manifestación de otra condición médica (p. ej., alergias alimentarias, hipertiroidismo) o trastorno mental; y no se deben a los efectos de una sustancia o medicación, incluyendo efectos de abstinencia.

Características Clínicas Adicionales:

• Se pueden dar una variedad de razones para la restricción de la ingesta alimentaria, tales como falta de interés en comer, evitación de alimentos con ciertas características sensoriales (p. ej., olor, sabor, apariencia, textura, color, temperatura) o preocupación sobre las consecuencias aversivas percibidas de comer (p. ej., atragantamiento, vómito, problemas de salud), lo cual en algunos casos se relaciona con una historia de experiencia aversiva relacionada con alimentos tales como atragantamiento o vómito después de comer un tipo particular de alimento. En muchos casos, sin embargo, no hay un evento identificable que precediera el inicio del trastorno.
• Algunos individuos con Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo presentan una falta de interés de larga duración en la comida o el comer, apetito crónicamente bajo, o una pobre capacidad para reconocer el hambre. En otros casos, la restricción de la ingesta alimentaria puede ser más variable y significativamente afectada por factores emocionales o psicológicos. Este último patrón puede estar asociado con altos niveles de distracción o con altos niveles de excitación emocional y resistencia extrema en situaciones en las cuales se espera comer. Los individuos con este patrón, especialmente niños, a menudo requieren indicaciones significativas y estímulo para comer.
• Los individuos con Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo generalmente no experimentan dificultades comiendo alimentos dentro de su rango preferido y por lo tanto pueden no tener bajo peso.
• El Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo puede impactar negativamente el funcionamiento familiar, de tal manera que las horas de comida pueden estar asociadas con mayor angustia (p. ej., los bebés pueden estar más irritables durante las alimentaciones, los niños pueden tratar de negociar qué comida está presente o cuánto necesitan consumir en las horas de comida).

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Las personas con patrones inusuales de comportamiento alimentario o que son excepcionalmente 'quisquillosos para comer' no deben ser diagnosticadas con Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo en ausencia de pérdida significativa de peso u otras consecuencias de salud (p. ej., deficiencias nutricionales clínicamente significativas, aumentos en los lípidos sanguíneos debido a la ingesta selectiva de alimentos grasos) o deterioro en el funcionamiento psicosocial (p. ej., participación limitada en actividades sociales donde los alimentos preferidos no están disponibles). La angustia por parte de los padres u otros cuidadores relacionada con la alimentación selectiva en ausencia de consecuencias de salud identificables o deterioro en el funcionamiento del individuo no es una base para asignar el diagnóstico.
• La evitación de alimentos específicos o limitación de la ingesta alimentaria debido a prácticas religiosas u otras culturalmente sancionadas no cumple con los requerimientos diagnósticos del Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo a menos que el patrón de ingesta alimentaria restringida haya afectado negativamente la salud física del individuo o resultado en deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento.

Características del Curso:

• El Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo puede estar asociado con retrasos en el desarrollo típico (p. ej., crecimiento, aprendizaje), particularmente si está presente malnutrición significativa.
• Hay evidencia limitada para apoyar una asociación entre un diagnóstico de Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo y un diagnóstico posterior de un Trastorno Alimentario.

Presentaciones del Desarrollo:

• La alimentación evitativa a menudo comienza en la infancia temprana, pero también ocurren presentaciones iniciales en niños mayores, adolescentes y adultos.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La evitación de alimentos específicos debido a prácticas de elección alimentaria ampliamente aceptadas, tales como vegetarianismo o veganismo, o debido a observancias religiosas (p. ej., ayuno, purificación, o proscripción ritual de alimentos), no debe ser diagnosticada con el trastorno a menos que el comportamiento alimentario restringido exceda las normas usuales del grupo(s) cultural o religioso del individuo y esté asociado con consecuencias de salud o funcionales que ameriten atención clínica.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La prevalencia del Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo es similar entre hombres y mujeres. Cuando el Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo co-ocurre con el Trastorno del Espectro Autista, hay una mayor prevalencia en hombres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Anorexia Nervosa: Los individuos con Anorexia Nervosa, como los individuos con Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo, presentan un patrón de alimentación restringida y peso corporal significativamente bajo, con consecuencias similares relacionadas con la salud. La diferencia es que en Anorexia Nervosa, los comportamientos para establecer o mantener un peso corporal anormalmente bajo están usualmente explícitamente motivados por un deseo de delgadez o un miedo intenso de ganar peso. Sin embargo, se pueden dar otras justificaciones para las alteraciones en los comportamientos alimentarios o pérdida de peso en Anorexia Nervosa, tales como miedo de malestar físico (p. ej., distensión estomacal), autocastigo, o razones religiosas o morales. En casos en los cuales el individuo de otra manera cumple con los requerimientos diagnósticos de Anorexia Nervosa pero las preocupaciones relacionadas con peso o forma no están explícitamente respaldadas, los comportamientos alimentarios alterados solo deben ser considerados como diagnósticos de Anorexia Nervosa si la observación clínica o historia colateral apoya la conclusión de que están motivados por una intención de perder peso o prevenir la ganancia de peso. Algunos individuos inicialmente diagnosticados con Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo pueden exhibir preocupaciones más explícitas relacionadas con peso o forma durante el curso del tratamiento mientras comienzan a alterar sus comportamientos alimentarios y ganar peso. En tales casos, puede ser apropiado cambiar el diagnóstico a Anorexia Nervosa si se cumplen todos los requerimientos diagnósticos.
• Límite con Trastorno del Espectro Autista: En algunos individuos con Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo, el patrón de evitación alimentaria proviene de sensibilidades sensoriales relacionadas con el olor, sabor, temperatura, textura o apariencia de los alimentos. Por ejemplo, un individuo puede comer solo alimentos de un color particular o rechazará sólidos o aceptará solo un rango muy estrecho de alimentos basado en el empaque o una marca particular. Algunos individuos con Trastorno del Espectro Autista también pueden restringir la ingesta de ciertos alimentos debido a sus características sensoriales (p. ej., hipersensibilidad a la textura de los alimentos) o debido a adherencia inflexible a rutinas particulares (p. ej., comer los mismos alimentos al mismo tiempo en el mismo orden o solo comer marcas específicas de alimentos con empaque específico). Sin embargo, el Trastorno del Espectro Autista también se caracteriza por déficits persistentes en iniciar y mantener la comunicación social y las interacciones sociales recíprocas y patrones persistentes restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses o actividades que no están relacionados con la comida. Si un patrón de alimentación restringida en un individuo con Trastorno del Espectro Autista ha causado pérdida significativa de peso u otras consecuencias de salud o está específicamente asociado con deterioro funcional significativo, se puede asignar un diagnóstico adicional de Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo.
• Límite con Fobia Específica y otros Trastornos Relacionados con Ansiedad o Miedo: En algunos individuos con Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo, la evitación alimentaria puede estar relacionada con consecuencias aversivas percibidas de comer (p. ej., miedo de que tragar alimentos particulares pueda causar que uno tenga arcadas, se atrague o vomite, o preocupación sobre el desarrollo de problemas de salud tales como enfermedad cardíaca o cáncer relacionados con la ingesta alimentaria). El Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo está comúnmente asociado con síntomas de ansiedad en situaciones relacionadas con comer o comida, los cuales pueden empeorar con el tiempo mientras el trastorno evoluciona. Si el patrón e intensidad de los síntomas de ansiedad en un individuo con Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo cumplen todos los requerimientos diagnósticos de Fobia Específica u otro Trastorno Relacionado con Ansiedad o Miedo, ambos diagnósticos pueden ser asignados.
• Límite con otros trastornos mentales: Los individuos experimentando un Episodio Depresivo pueden presentar falta de apetito o interés reducido en comer y pérdida de peso asociada con estado de ánimo deprimido y otros síntomas cognitivo-comportamentales o neurovegetativos de un Episodio Depresivo. Similarmente, los individuos experimentando Episodios Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos pueden exhibir interés reducido en comer junto con otras características de un Trastorno Bipolar. La evitación o restricción de la ingesta alimentaria con efectos en el peso y nutrición también puede estar presente en Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios debido a pérdida de apetito o debido a ideas paranoides (p. ej., miedo de ser envenenado). Las motivaciones para la alimentación restringida deben ser investigadas cuidadosamente como parte de una evaluación completa de salud mental para distinguir entre estas condiciones. Un diagnóstico adicional de Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo generalmente no está garantizado si la restricción de la ingesta alimentaria está completamente explicada por otro trastorno mental.
• Límite con otras condiciones médicas: El Trastorno de Ingesta Alimentaria Evitativo-Restrictivo no debe ser diagnosticado si la alteración alimentaria está completamente explicada por un trastorno gastrointestinal u otra condición médica que conduce a hambre reducida, alimentación restringida, o pérdida de peso (p. ej., alergias alimentarias, enfermedades infecciosas, cáncer, hipertiroidismo).