Trastorno de angustia corporal

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de síntomas corporales que son angustiantes para el individuo. Típicamente, esto involucra múltiples síntomas corporales que pueden variar con el tiempo. Ocasionalmente el enfoque se limita a un solo síntoma, usualmente dolor o fatiga.
• Se dirige atención excesiva hacia los síntomas, lo cual puede manifestarse en:
• Preocupación persistente con la gravedad de los síntomas o sus consecuencias negativas. En individuos que tienen una condición médica establecida que puede estar causando o contribuyendo a los síntomas, el grado de atención relacionado con los síntomas es claramente excesivo en relación con la naturaleza y gravedad de la condición médica.
• Contactos repetidos con proveedores de atención médica relacionados con los síntomas corporales que son sustancialmente excesivos de lo que se consideraría médicamente necesario.
• La atención excesiva a los síntomas corporales persiste a pesar del examen clínico e investigaciones apropiadas o tranquilización apropiada por parte de los proveedores de atención médica.
• Los síntomas corporales son persistentes; es decir, algunos síntomas están presentes (aunque no necesariamente los mismos síntomas) la mayoría de los días durante un período de al menos varios meses (ej., 3 meses o más).
• Los síntomas corporales y la angustia relacionada y preocupación resultan en deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.
• Los síntomas o la angustia asociada y preocupación no se explican mejor por otro trastorno mental (ej., Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, un Trastorno del Estado de Ánimo, o un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo).

Gravedad del Trastorno de Angustia Corporal:

La gravedad del Trastorno de Angustia Corporal debe clasificarse basado en el grado de angustia o preocupación con síntomas corporales, la persistencia del trastorno, y el grado de deterioro. El clínico debe hacer una determinación global de la calificación apropiada de gravedad basada en la presentación clínica general, tomando en cuenta estas varias dimensiones.

• 6C20.0 Trastorno de Angustia Corporal Leve
• 6C20.1 Trastorno de Angustia Corporal Moderado
• 6C20.2 Trastorno de Angustia Corporal Severo

6C20.0 Trastorno de Angustia Corporal Leve

• Todas las Características Esenciales del Trastorno de Angustia Corporal están presentes.
• Aunque hay atención excesiva a síntomas angustiantes y sus consecuencias, lo cual puede resultar en visitas médicas frecuentes, el individuo pasa solo una cantidad limitada de tiempo enfocándose en ellos (ej., no más de una o dos horas por día) y es capaz de enfocarse en otros temas no relacionados.
• Los síntomas corporales y la angustia relacionada y preocupación resultan en deterioro leve en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales, u otras áreas importantes de funcionamiento (ej., tensión en relaciones, funcionamiento académico u ocupacional menos efectivo, abandono de actividades de ocio específicas).

6C20.1 Trastorno de Angustia Corporal Moderado

• Todas las Características Esenciales del Trastorno de Angustia Corporal están presentes.
• La preocupación persistente con los síntomas angustiantes y sus consecuencias están típicamente asociadas con visitas médicas frecuentes. El individuo dedica una cantidad sustancial de tiempo y energía a enfocarse en los síntomas y sus consecuencias (ej., varias horas por día).
• Los síntomas corporales y la angustia relacionada y preocupación resultan en deterioro moderado en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales, u otras áreas importantes de funcionamiento (ej., conflicto en relaciones, problemas de rendimiento en el trabajo, abandono de un rango de actividades sociales y de ocio).

6C20.2 Trastorno de Angustia Corporal Severo

• Todas las Características Esenciales del Trastorno de Angustia Corporal están presentes.
• Preocupación generalizada y persistente con los síntomas angustiantes y sus consecuencias y un estrechamiento de intereses tal que los síntomas corporales y sus consecuencias se convierten en el enfoque casi exclusivo de la vida del individuo, típicamente resultando en interacciones extensas con el sistema de atención médica.
• Los síntomas corporales y la angustia relacionada y preocupación resultan en deterioro severo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales, u otras áreas importantes de funcionamiento (ej., incapacidad para trabajar, alienación de amigos y familia, abandono de casi todas las actividades sociales y de ocio).

6C20.Z Trastorno de Angustia Corporal, No Especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Los síntomas corporales más comunes asociados con el Trastorno de Angustia Corporal incluyen dolor (ej., dolor musculoesquelético, dolor de espalda, dolores de cabeza), fatiga, síntomas gastrointestinales y respiratorios, aunque los pacientes pueden estar preocupados con cualquier síntoma corporal. El individuo generalmente puede proporcionar una descripción detallada de los síntomas, pero puede ser difícil para los clínicos explicar los síntomas en términos anatómicos o fisiológicos.
• Los individuos con Trastorno de Angustia Corporal frecuentemente sobreinterpretan o catastrofizan sobre sus síntomas corporales y se obsesionan con sus consecuencias negativas más extremas. Por ejemplo, en casos más severos, el dolor o fatiga pueden percibirse como tan intensos que previenen actividades normales a pesar de que no hay base médica para tal creencia. Esto frecuentemente se acompaña de miedo de provocar dolor o una exacerbación de otros síntomas, lo cual puede llevar a evitación indebida de actividades, lo cual puede a su vez llevar a otros síntomas asociados con inactividad (ej., rigidez y debilidad muscular, dolor muscular después de esfuerzo mínimo).
• Los individuos con Trastorno de Angustia Corporal pueden mantener un rango de atribuciones respecto a sus síntomas, incluyendo explicaciones psicológicas y físicas. Conforme la gravedad aumenta, los individuos afectados tienen más probabilidad de rechazar explicaciones psicológicas para sus síntomas. Algunos individuos con Trastorno de Angustia Corporal creen que sus síntomas corporales indican enfermedad física subyacente o lesión (es decir, convicción de enfermedad), aunque esto no ha sido detectado. La insistencia de que los síntomas son causados por una enfermedad o lesión no diagnosticada puede resultar en múltiples pruebas y procedimientos médicos. Este patrón es más común en individuos con Trastorno de Angustia Corporal Severo, quienes pueden tener historias largas y complicadas de contacto tanto con servicios médicos primarios como especialistas, durante los cuales muchas investigaciones negativas u operaciones infructuosas a través de varios sistemas corporales pueden haberse llevado a cabo.
• Los individuos con Trastorno de Angustia Corporal más frecuentemente se presentan en entornos médicos generales en lugar de servicios de salud mental. Pueden ser reacios a estar de acuerdo en que hay un componente psicológico a su experiencia y pueden reaccionar negativamente a la sugerencia de una referencia a un profesional de salud mental.
• Los individuos con Trastorno de Angustia Corporal frecuentemente expresan insatisfacción con la atención médica que han recibido previamente y pueden cambiar proveedores de salud frecuentemente.
• En comunidades con acceso limitado a atención médica, los individuos con Trastorno de Angustia Corporal pueden no tener interacciones extensas con el sistema formal de atención médica pero pueden buscar atención de fuentes alternativas.
• El Trastorno de Angustia Corporal frecuentemente ocurre en el contexto de condiciones médicas comórbidas y trastornos mentales concurrentes, especialmente Trastornos Depresivos y de Ansiedad o Relacionados con el Miedo.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La experiencia de síntomas corporales y preocupación ocasional sobre ellos es normal. Sin embargo, las personas con Trastorno de Angustia Corporal reportan mayor angustia sobre sus síntomas corporales de lo que generalmente se consideraría proporcional a la naturaleza de los síntomas, y su atención excesiva a sus síntomas no se alivia con examen clínico apropiado e investigaciones y tranquilización por parte de proveedores de atención médica.
• Los individuos con Trastorno de Angustia Corporal que tienen una condición médica comórbida que puede estar causando o contribuyendo a los síntomas corporales exhiben mayor preocupación con síntomas y mayor deterioro funcional que aquellos que tienen una condición médica que es similar en naturaleza y gravedad sin Trastorno de Angustia Corporal concurrente. Además, el número de síntomas corporales reportados frecuentemente excede el usualmente asociado con la condición médica comórbida.

Características del Curso:

• En aproximadamente la mitad de individuos diagnosticados con Trastorno de Angustia Corporal vistos en entornos de atención primaria, los síntomas corporales se resuelven dentro de 6 a 12 meses. Los individuos con trastorno severo y aquellos con múltiples síntomas corporales tienden a experimentar un curso más crónico y persistente. La presencia de múltiples síntomas corporales está comúnmente asociada con mayor deterioro en funcionamiento así como con respuesta de tratamiento más pobre para cualquier condición mental o médica concurrente.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno de Angustia Corporal puede ocurrir a través del ciclo de vida. Los síntomas corporales más comunes en niños y adolescentes incluyen síntomas gastrointestinales recurrentes (ej., dolor abdominal, náusea), fatiga, dolores de cabeza y dolor musculoesquelético. Los niños tienen más probabilidad de experimentar un solo síntoma recurrente en lugar de múltiples síntomas corporales. Las ausencias escolares debido a síntomas son comunes. En casos severos, los niños pueden mostrar regresión de comportamiento y deterioro extremo, por ejemplo afectando el autocuidado y movilidad.
• En niños y adolescentes, las respuestas de padres o cuidadores a síntomas pueden afectar el curso y gravedad del Trastorno de Angustia Corporal así como si se busca atención médica. Por ejemplo, preocupación excesiva de padres o cuidadores puede empeorar la gravedad o prolongar el curso del trastorno en niños.
• Los adultos mayores con Trastorno de Angustia Corporal tienen más probabilidad que adultos más jóvenes con la condición de tener múltiples síntomas corporales, y los síntomas tienen más probabilidad de ser persistentes. El diagnóstico de Trastorno de Angustia Corporal en adultos mayores puede ser desafiante debido a la mayor probabilidad de condiciones médicas que pueden explicar síntomas o son comórbidas con el Trastorno de Angustia Corporal.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas somáticos son comunes en todos los grupos culturales, especialmente entre personas que buscan atención médica. Las diferencias en tasas de síntomas corporales pueden estar relacionadas con estilos culturales de reporte. Las diferencias también pueden reflejar la cultura organizacional del sistema de atención médica, con quejas somáticas más probables donde los encuentros clínicos son breves y la entrega de servicios está menos centrada en la persona.
• Los síntomas que son comunes en un grupo cultural pueden ser menos comunes en otros grupos. Por ejemplo, mientras que los síntomas de dolor son comunes a través de culturas, síntomas como calor en el cuerpo o en la cabeza, sensaciones de arrastre, pesadez, o quejas de 'gas' o distensión abdominal son comunes en cierto grupo cultural pero no en otros.
• La cultura puede influir modelos explicativos con síntomas atribuidos variadamente a formas de energía corporal, humores u otros conceptos etno-fisiológicos así como estrés religioso, espiritual, personal, familiar o ambiental. Algunas atribuciones específicas, como síntomas causados por pérdida de semen o debilidad renal, son comunes en cierto grupo cultural pero no en otros.
• A través de grupos culturales, las personas con múltiples síntomas corporales angustiantes probablemente busquen atención médica, incluyendo de sanadores tradicionales o de fe. Sin embargo, la búsqueda de ayuda también está sustancialmente influenciada por el acceso a servicios de atención médica. El individuo puede no tener interacciones extensas con el sistema formal de atención médica debido a oportunidades limitadas de acceder a atención médica, lo cual varía sustancialmente por grupo cultural.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• Las tasas de prevalencia no parecen diferir por género antes de la pubertad, después de lo cual la prevalencia es mayor en mujeres.
• La presentación de síntomas puede variar por género con mujeres más probables de reportar múltiples preocupaciones corporales.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo: Entre individuos con Trastornos del Estado de Ánimo, los síntomas somáticos pueden ser los aspectos dominantes de la presentación clínica, particularmente en entornos de atención primaria. Además, algunos individuos con Trastornos del Estado de Ánimo pueden desarrollar síntomas neurovegetativos (ej., pérdida de peso, fatiga) u otros síntomas físicos asociados (ej., dolor) sobre los cuales se preocupan. El Trastorno de Angustia Corporal debe diagnosticarse solo si la preocupación con síntomas físicos ocurre fuera del contexto de Episodios del Estado de Ánimo, por ejemplo si la preocupación precede a un Episodio Depresivo o persiste después de que el Episodio Depresivo ha remitido.
• Límite con Trastorno de Ansiedad Generalizada: Los individuos con Trastorno de Ansiedad Generalizada pueden reportar síntomas somáticos, sobre los cuales están preocupados (ej., palpitaciones o angustia gástrica) pero también reportan preocupaciones sobre eventos negativos que ocurren en varios aspectos diferentes de la vida cotidiana (ej., trabajo, relaciones, finanzas). A diferencia de individuos con Trastorno de Angustia Corporal, los individuos con Trastorno de Ansiedad Generalizada típicamente no exhiben una preocupación persistente con síntomas corporales que persiste a pesar de evaluación médica y tranquilización. Sin embargo, la co-ocurrencia de Trastorno de Angustia Corporal y Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo es común, aunque los individuos con Trastorno de Angustia Corporal tienen menos probabilidad de respaldar los componentes psicológicos de ansiedad distinto de angustia sobre sus síntomas molestos.
• Límite con Trastorno de Pánico: El Trastorno de Pánico se caracteriza por episodios recurrentes, inesperados, autolimitados de miedo intenso o aprensión con síntomas somáticos prominentes y sentimientos de una catástrofe inminente (ej., desmayo, tener un derrame cerebral, ataque cardíaco o morir) con una sensación de inmediatez de la amenaza. Los individuos con Trastorno de Pánico frecuentemente se preocupan con los síntomas somáticos transitorios que experimentan durante ataques de pánico, y pueden expresar preocupación de que son peligrosos y sugieren daño inminente. Un diagnóstico adicional de Trastorno de Angustia Corporal no debe asignarse basado en preocupación sobre síntomas experimentados durante ataques de pánico. Sin embargo, si individuos con Trastorno de Pánico están excesivamente atentos o preocupados por síntomas somáticos persistentes que son distintos de aquellos típicamente asociados con ataques de pánico y se cumplen todos los requisitos diagnósticos para ambos trastornos, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con Hipocondriasis (Trastorno de Ansiedad por la Salud): A diferencia de individuos con Hipocondriasis que están preocupados con la posibilidad de tener una o más enfermedades serias, progresivas, o que amenacen la vida, los individuos con Trastorno de Angustia Corporal están típicamente preocupados por los síntomas mismos y el impacto de los síntomas en sus vidas. Los individuos con Hipocondriasis también pueden buscar atención médica, pero su propósito primario es obtener tranquilización de que no tienen la condición médica seria temida. Los individuos con Trastorno de Angustia Corporal típicamente buscan atención médica para obtener alivio de sus síntomas, no para desconfirmar la creencia de que tienen una enfermedad médica seria.
• Límite con Trastorno Facticio Impuesto sobre Sí Mismo: Los individuos con Trastorno Facticio Impuesto sobre Sí Mismo también pueden presentar síntomas corporales. Si los síntomas presentados han sido fingidos, falsificados, o intencionalmente inducidos o agravados, Trastorno Facticio Impuesto sobre Sí Mismo en lugar de Trastorno de Angustia Corporal es el diagnóstico apropiado.