Disforia de integridad corporal

Características Esenciales (Requeridas):

• Un deseo intenso y persistente de volverse físicamente discapacitado de manera significativa (p. ej., amputación de un miembro mayor, paraplejia, ceguera) acompañado de malestar persistente o sentimientos negativos intensos sobre la configuración o funcionamiento corporal actual.
• El deseo de estar discapacitado resulta en consecuencias dañinas, manifestado por una o ambas de las siguientes:
• Los intentos de realmente volverse discapacitado a través de autolesión han resultado en que la persona ponga su salud o vida en peligro significativo.
• La preocupación con el deseo de estar discapacitado resulta en deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales u otras importantes de funcionamiento (p. ej., evitación de relaciones cercanas, interferencia con la productividad laboral).
• El inicio del deseo persistente de estar discapacitado ocurre en la adolescencia temprana.
• La perturbación no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, en el cual, por ejemplo, puede estar presente una convicción delirante de que el miembro pertenece a otra persona, Trastorno Facticio) o por Simulación.
• Los síntomas o comportamientos no se explican mejor por Incongruencia de Género, por una Enfermedad del Sistema Nervioso, o por otra condición médica.

Características Clínicas Adicionales:

• Es común que los individuos describan su malestar en términos de sentirse como si hubieran debido nacer con la discapacidad deseada (p. ej., faltándoles una pierna).
• La mayoría de individuos con esta condición exhiben comportamiento asociado de 'fingimiento' o simulación (p. ej., vendarse la pierna para simular ser una persona con amputación de miembro, o usar una silla de ruedas o muletas), que es frecuentemente la primera manifestación de la condición. Estos comportamientos usualmente se realizan en secreto. La necesidad de secreto puede resultar en evitación o terminación de relaciones íntimas que interferirían con oportunidades para simulación.
• Algunos individuos que intentan volverse discapacitados a través de autolesión tratan de encubrir la naturaleza autoinfligida del intento haciéndolo parecer como un accidente.
• Muchos individuos con Disforia de Integridad Corporal tienen un componente sexual en su deseo, ya sea siendo sexualmente atraídos a individuos con ciertas discapacidades o siendo intensamente excitados sexualmente al pensamiento de estar discapacitados.
• La vergüenza sobre el deseo de estar discapacitado es común en individuos con Disforia de Integridad Corporal y la mayoría de individuos mantienen este deseo como un secreto muy guardado debido al miedo de ser rechazados o considerados 'locos' por otros. Es común que la familia, amigos, compañeros de trabajo, e incluso sus parejas o cónyuges de individuos con Disforia de Integridad Corporal no estén conscientes de su deseo. Algunos pueden buscar tratamiento para síntomas depresivos asociados u otros síntomas y sin embargo no compartir su deseo de estar discapacitados con su proveedor de atención médica.
• Se asume que la mayoría de individuos con Disforia de Integridad Corporal nunca llegan a atención clínica. Cuando lo hacen, es generalmente como adultos, frecuentemente cuando buscan la asistencia de un profesional de la salud para aliviar su angustia, para ayudarlos a actualizar su discapacidad deseada, o porque se han lesionado en un intento de volverse discapacitados.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Algunos individuos, especialmente niños y adolescentes, pueden tener períodos limitados en el tiempo en los que fingen tener una discapacidad como ceguera por curiosidad sobre cómo es vivir como una persona discapacitada. Tales individuos no experimentan un deseo persistente de volverse discapacitados o las consecuencias dañinas asociadas con la Disforia de Integridad Corporal.

Características del Curso:

• El curso típico es que la intensidad del deseo de volverse discapacitado y el deterioro funcional consecuente aumenten y disminuyan. Puede haber períodos de tiempo donde la intensidad del deseo y la disforia acompañante es tan grande que el individuo no puede pensar en nada más y puede hacer planes o tomar acción para volverse discapacitado. En otros momentos, el deseo de volverse discapacitado y los sentimientos negativos intensos asociados se apaciguan, aunque en ningún momento cesa completamente de estar presente.

Presentaciones del Desarrollo:

• El inicio de la Disforia de Integridad Corporal es más comúnmente en la infancia temprana a media, aunque algunos casos tienen su inicio en la adolescencia. La primera manifestación es típicamente el niño fingiendo tener la discapacidad deseada, frecuentemente en secreto.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Aunque aparentemente bastante raro, se han reportado casos en muchos países y culturas diferentes.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Entre aquellos que llegan a atención clínica, los varones parecen ser más comunes que las mujeres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Esquizofrenia, Otros Trastornos Psicóticos Primarios, y otros trastornos mentales con síntomas psicóticos: Los delirios somáticos pueden involucrar la convicción de que una parte del cuerpo de la persona no les pertenece. En tales casos, debe considerarse un diagnóstico de Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario o un Trastorno del Estado de Ánimo con síntomas psicóticos. Los individuos con Disforia de Integridad Corporal no albergan creencias falsas sobre la realidad externa relacionadas con su deseo de estar discapacitados y por lo tanto no se consideran delirantes. En cambio, experimentan un sentimiento interno de que estarían 'bien' solo si estuvieran discapacitados.
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: El Trastorno Obsesivo-Compulsivo se caracteriza por pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos y persistentes que se experimentan como intrusivos y no deseados (ego-distónicos). En contraste, los pensamientos, imágenes e impulsos repetitivos relacionados con el deseo de volverse discapacitado en la Disforia de Integridad Corporal (p. ej., fantasías de estar discapacitado) son ego-sintónicos y no se experimentan como intrusivos, no deseados o angustiantes. La angustia en la Disforia de Integridad Corporal está típicamente relacionada con no poder actualizar la discapacidad o al miedo de los juicios negativos de otros.
• Límite con Trastorno Dismórfico Corporal: Los individuos con Trastorno Dismórfico Corporal tienen preocupaciones persistentes sobre una parte de su cuerpo que creen que está defectuosa o que su apariencia en general es fea. En contraste, los individuos con Disforia de Integridad Corporal están persistentemente preocupados con un sentido de que la manera en que su cuerpo está configurado (p. ej., para aquellos que desean una amputación) o funciona (p. ej., para aquellos que quieren ser parapléjicos o ciegos) está mal, es antinatural, y no como debería ser.
• Límite con Trastorno Parafílico Involucrando Comportamiento Solitario o Individuo Consintiente: Algunos individuos tienen un foco parafílico de excitación sexual intensa involucrando la fantasía de tener una discapacidad seria, que puede estar asociada con períodos transitorios de querer realmente adquirir la discapacidad que es la fuente de excitación. Si el deseo de adquirir una discapacidad ocurre únicamente en conexión con excitación sexual, la Disforia de Integridad Corporal no debe ser diagnosticada. Un diagnóstico de Trastorno Parafílico Involucrando Comportamiento Solitario o Individuos Consintientes puede ser apropiado en tales casos si el individuo está marcadamente angustiado sobre este patrón de excitación o se ha lesionado como parte de representar fantasías sexuales relacionadas con esto.
• Límite con Trastorno Facticio y Simulación: Los individuos con Trastorno de Integridad Corporal frecuentemente simulan su discapacidad deseada como una manera de reducir sus sentimientos negativos (p. ej., una persona que desea ser parapléjica puede pasar parte o todo su tiempo usando una silla de ruedas). Además, típicamente evitan la atención médica. En contraste, los individuos con Trastorno Facticio fingen signos o síntomas médicos o psicológicos para buscar atención, especialmente de proveedores de salud y para asumir el rol de enfermo. La Simulación se caracteriza por fingimiento de signos o síntomas médicos o psicológicos por incentivos externos obvios (p. ej., pagos por discapacidad).
• Límite con Enfermedades del Sistema Nervioso: Algunas Enfermedades del Sistema Nervioso pueden causar síntomas que involucran cambios profundos en la actitud de la persona hacia y experiencia de sus propios cuerpos (p. ej., somatoparafrenia, en la cual una parte del cuerpo paralizada se experimenta como ajena o como perteneciente a alguien más.) Si el malestar persistente sobre la configuración corporal se explica mejor por una Enfermedad del Sistema Nervioso, entonces la Disforia de Integridad Corporal no debe ser diagnosticada.