Dependencia del alcohol

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de alcohol con evidencia de regulación deteriorada del uso de alcohol que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de alcohol (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de alcohol sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de alcohol continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolares, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos del alcohol o necesidad de usar cantidades crecientes de alcohol para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de alcohol (ver Abstinencia de Alcohol), o 3) uso repetido de alcohol o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) durante al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Para el alcohol, se usa un especificador para describir el patrón de uso de sustancias o remisión. A diferencia de otras sustancias, se hace una distinción entre uso continuo y episódico, como sigue:

6C40.20 Dependencia de Alcohol, uso actual, continuo

Dependencia de Alcohol con consumo continuo de alcohol (diario o casi diario) durante al menos el último mes.

6C40.21 Dependencia de Alcohol, uso actual, episódico

Dependencia de Alcohol con uso durante el último mes con historia de consumo excesivo intermitente con períodos de abstinencia durante los últimos 12 meses.

6C40.22 Dependencia de Alcohol, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Alcohol, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de alcohol durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C40.23 Dependencia de Alcohol, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Alcohol, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el consumo de alcohol por más de 12 meses, de tal manera que aunque haya ocurrido consumo intermitente o continuo durante este período, los requisitos definicionales para dependencia no se han cumplido.

6C40.24 Dependencia de Alcohol, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Alcohol, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de alcohol durante 12 meses o más.

6C40.2Z Dependencia de Alcohol, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o deseo intenso de usar alcohol frecuentemente, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de la Dependencia de Alcohol.
• Cuando está presente como un aspecto de la Dependencia de Alcohol, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para el alcohol (ver Abstinencia de Alcohol).
• La tolerancia varía como función de factores individuales (por ejemplo, historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan niveles altos de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de sustancias como indica respuestas psicofisiológicas diferentes puede desarrollarse a velocidades variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación opioide puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. De manera similar, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de niños) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de la Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de dosis alta ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas de grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que todos los requisitos diagnósticos para el trastorno se cumplan.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de alcohol no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Alcohol. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Alcohol como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Alcohol, que también requiere control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de alcohol sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas para la salud física reflejan los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la ruta de administración (por ejemplo, autoadministración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia que lo usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores familiares u otros factores de riesgo para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo. Por ejemplo, la Dependencia de Alcohol puede ocurrir después de una ingesta acumulativa de alcohol menor en mujeres comparado con hombres debido a diferencias relacionadas con el sexo en masa y composición corporal.
• Las mujeres tienen menor probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden tener menor probabilidad de llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancias y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Alcohol: La intoxicación episódica o continua con alcohol es una característica típica de la Dependencia de Alcohol, pero no es una Característica Esencial. Inversamente, aún si es frecuente y severa, la Intoxicación por Alcohol sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Alcohol. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de cuidado, la Dependencia de Alcohol debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Alcohol (por ejemplo, Dependencia de Alcohol con Intoxicación por Alcohol) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en contextos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Alcohol: La Dependencia de Alcohol frecuentemente está asociada con consecuencias de salud física y mental, como las vistas en Patrón Dañino de Uso de Alcohol. En ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Alcohol, un diagnóstico de Uso Dañino de Alcohol puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Alcohol y la Dependencia de Alcohol no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Alcohol: Muchos individuos con Dependencia de Alcohol desarrollan Abstinencia de Alcohol al cesar o reducir la cantidad de alcohol consumido. En tales casos, tanto la Dependencia de Alcohol como la Abstinencia de Alcohol deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Alcohol puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Alcohol.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Alcohol: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Alcohol puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Alcohol, en cuyo caso tanto la Dependencia de Alcohol como el Trastorno Mental Inducido por Alcohol relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Alcohol con Delirium Inducido por Alcohol).