Intoxicación alcohólica

FUENTE (6C40.3 — Intoxicación por alcohol):

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de alcohol.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos del alcohol, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de alcohol consumido.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Alcohol pueden incluir atención deteriorada, comportamiento inapropiado o agresivo, labilidad del estado de ánimo y emociones, juicio deteriorado, coordinación deficiente, marcha inestable y habla arrastrada. En niveles más severos de intoxicación, puede ocurrir estupor o coma.
• Los síntomas de intoxicación son de duración limitada y disminuyen a medida que el alcohol se elimina del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p.ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentarse con Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Traumatismo craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Trastorno electrolítico
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Severidad de Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de severidad como leve, moderada o severa. El nivel de intoxicación generalmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La severidad de intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p.ej., diferencias en el peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de medicamentos (p.ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p.ej., sangre, orina), las cuales pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la severidad de intoxicación debe determinarse sobre la base de evaluación clínica, como se especifica abajo, y no únicamente basada en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la severidad de intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir muerte o daño permanente (p.ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La severidad de intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la que aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en funciones y respuestas psicofisiológicas (p.ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Alcohol, leve es 6C40.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en funciones y respuestas psicofisiológicas (p.ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Alcohol, moderada es 6C40.3&XS0T.

XS25 Severa

La intoxicación severa por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en funciones y respuestas psicofisiológicas (p.ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro severo al grado que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Alcohol, severa es 6C40.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• La Intoxicación por Alcohol puede asociarse con interacción social deteriorada.
• La coordinación y juicio deteriorados debido a la Intoxicación por Alcohol incluso en dosis bajas pueden ser suficientemente severos para afectar las facultades necesarias para operar vehículos motorizados de manera segura y es un factor de riesgo importante para accidentes viales.
• Los efectos desinhibitorios del alcohol se asocian con un riesgo aumentado de intentos de suicidio y suicidios completados.
• Niveles sanguíneos más altos de alcohol (p.ej., > 150 mg/dL) se asocian con estupor y coma. Niveles sanguíneos de alcohol por encima de 250 mg/dL pueden causar depresión respiratoria, arritmias cardíacas y muerte.
• El estupor y coma son más propensos a ocurrir en individuos con baja tolerancia o condiciones médicas comórbidas.
• Mientras más severa la intoxicación, mayor la probabilidad de amnesia para eventos.
• Algunos síntomas de intoxicación con otras sustancias (p.ej., sedantes, hipnóticos o ansiolíticos; opioides) pueden ser similares a los de la Intoxicación por Alcohol. La evidencia de uso de alcohol (p.ej., el olor a alcohol en el aliento) no descarta intoxicación concomitante con otras sustancias.
• Las sustancias psicoactivas, ya sea de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de intoxicación. En casos de uso múltiple de sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (p.ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C41.3 Intoxicación por Cannabis) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Alcohol puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación dentro de minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p.ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostrados para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el grado y manifestaciones de intoxicación.
• También existen diferencias genéticas en la susceptibilidad a intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores culturales y genéticamente vinculados a etnicidad han sido mejor documentados para alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios inexpertos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación en niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una menor tolerancia que las personas más jóvenes a los efectos del alcohol y otras sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento mientras está intoxicado puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de roles.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Alcohol y Patrón Nocivo de Uso de Alcohol: En Episodio de Uso Nocivo de Alcohol y Patrón Nocivo de Uso de Alcohol, el consumo o administración de alcohol resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Alcohol) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Alcohol es generalmente completa. Las complicaciones debido a tales efectos de intoxicación como lesiones, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Nocivo de Alcohol o Patrón Nocivo de Uso de Alcohol, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p.ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por Alcohol puede darse como diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Nocivo de Alcohol o Patrón Nocivo de Uso de Alcohol como diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Alcohol: La intoxicación episódica o continua con alcohol es una característica típica de la Dependencia de Alcohol. Si todos los requerimientos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Alcohol debe asignarse como diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Alcohol.
• Límite con Abstinencia de Alcohol: La Abstinencia de Alcohol ocurre al cesar o reducir el alcohol en el contexto de dependencia fisiológica o cuando el alcohol se ha tomado por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Alcohol ocurre inmediatamente o poco después del consumo de alcohol. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para alcohol son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Alcohol: El Delirium se caracteriza por alteraciones en atención, orientación y conciencia que se desarrollan dentro de un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. La alteración del ciclo sueño-vigilia también puede estar presente. El Delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a Intoxicación por Alcohol, un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Alcohol debe asignarse además del diagnóstico de Intoxicación por Alcohol.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Alcohol: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Intoxicación por Alcohol solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Alcohol si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Alcohol y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a los de la Intoxicación por Alcohol. Algunas de estas condiciones médicas ponen en riesgo la vida requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de alcohol (p.ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Alcohol. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos del alcohol pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Alcohol es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p.ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria que pone en riesgo la vida), típicamente es más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Nocivos de Sustancias en el capítulo sobre Lesiones, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.