Abstinencia de alcohol

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un grupo clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre al cesar o reducir el uso de alcohol en individuos que han desarrollado dependencia al alcohol o han usado alcohol por un período prolongado o en grandes cantidades.
• Las características de presentación de la Abstinencia de Alcohol pueden incluir hiperactividad autonómica (p. ej., taquicardia, hipertensión, sudoración), aumento del temblor de manos, náuseas, arcadas o vómitos, insomnio, ansiedad, agitación psicomotora, estado de ánimo deprimido o disfórico, ilusiones o alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, y distraibilidad. Con menor frecuencia, la Abstinencia de Alcohol se complica con convulsiones.
• El inicio de la Abstinencia de Alcohol típicamente ocurre dentro de 6 a 12 horas después del último uso, a medida que las concentraciones de alcohol en sangre disminuyen. Los síntomas varían en tipo, severidad, inicio y duración según la duración e intensidad del uso de alcohol antes del cese o reducción del uso.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Especificadores para presentación clínica:

Debido a la variación clínicamente importante en sus síndromes de abstinencia, los siguientes especificadores pueden aplicarse a la Abstinencia de Alcohol (6C40.4).

6C40.40 Abstinencia de Alcohol, no complicada

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Alcohol y el estado de abstinencia no está acompañado por alteraciones perceptuales o convulsiones.

6C40.41 Abstinencia de Alcohol, con alteraciones perceptuales

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Alcohol y el estado de abstinencia está acompañado por alteraciones perceptuales (p. ej., alucinaciones o ilusiones visuales o táctiles) con juicio de realidad intacto. No hay evidencia de confusión y no se cumplen otros requisitos diagnósticos para Delirium. El estado de abstinencia no está acompañado por convulsiones.

6C40.42 Abstinencia de Alcohol, con convulsiones

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Alcohol y el estado de abstinencia está acompañado por convulsiones (es decir, convulsiones tónico-clónicas generalizadas) pero no por alteraciones perceptuales.

6C40.43 Abstinencia de Alcohol, con alteraciones perceptuales y convulsiones

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Alcohol y el estado de abstinencia está acompañado por convulsiones (es decir, convulsiones tónico-clónicas generalizadas) y alteraciones perceptuales (p. ej., alucinaciones o ilusiones visuales o táctiles) con juicio de realidad intacto. No se cumplen los requisitos diagnósticos para Delirium.

6C40.4Z Abstinencia de Alcohol, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Las características de abstinencia leve o moderada típicamente duran de 3 a 7 días después del cese del uso de alcohol e incluyen hiperactividad autonómica, aumento del temblor de manos, ansiedad, insomnio, náuseas, vómitos y cefalea. Las características de abstinencia moderada también pueden incluir ilusiones o alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, distraibilidad y agitación psicomotora.
• Las características distintivas de la Abstinencia de Alcohol son opuestas a los efectos farmacológicos agudos del alcohol.
• En 1-3% de los casos, la Abstinencia de Alcohol se complica con convulsiones de tipo tónico-clónico. Cuando ocurren convulsiones, usualmente son convulsiones únicas con inicio dentro de 6 a 48 horas después del último uso. La evidencia de un trastorno convulsivo premórbido, otra patología intracraneal, o uso concurrente de otras sustancias no excluye un diagnóstico presuntivo de Abstinencia de Alcohol.
• Aproximadamente 2% de los casos de Abstinencia de Alcohol progresan a un síndrome muy severo a veces referido como delirium tremens (DTs) caracterizado por confusión y desorientación, delirios, y alucinaciones visuales, táctiles o auditivas prolongadas. Cuando el delirium está presente, también debe asignarse un diagnóstico separado de Delirium Inducido por Alcohol. La presencia de convulsiones durante la abstinencia representa un factor de riesgo para el desarrollo de Delirium. Si no se reconoce o no se trata, el Delirium durante la Abstinencia de Alcohol se asocia con mortalidad sustancialmente aumentada comparado con la Abstinencia de Alcohol sin Delirium concurrente.
• Algunos síntomas asociados con la Abstinencia de Alcohol como hiperactividad autonómica, ansiedad e insomnio pueden recurrir o persistir por varios meses después de la abstinencia, particularmente cuando la persona está expuesta a señales asociadas con alcohol (un estado de abstinencia condicionado). La presencia de tales síntomas persistentes no es suficiente para cumplir los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Alcohol.
• Los síntomas de Abstinencia de Alcohol se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'kindling'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con Normalidad (Umbral):

• La Abstinencia de Alcohol solo debe diagnosticarse cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como que ocurren al cesar o reducir el uso de alcohol. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas transitorios no específicos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Abstinencia de Alcohol.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de los efectos fisiológicos transitorios posteriores de la intoxicación ('efecto de resaca'). Por ejemplo, si se reporta estado de ánimo bajo y reducción en la energía después del uso de alcohol, y otras características distintivas de Abstinencia de Sustancia no están presentes, no debe asignarse un diagnóstico de Abstinencia de Sustancia.
• Algunos individuos que han tenido previamente Dependencia de Alcohol pueden experimentar síntomas similares a aquellos de la Abstinencia de Alcohol meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (p. ej., parafernalia de drogas) y contextos (p. ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con uso pasado de alcohol. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante la Abstinencia de Alcohol y ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Abstinencia de Alcohol no debe asignarse bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• La Abstinencia de Alcohol es limitada en tiempo. Los factores que influyen en las características y curso temporal de la Abstinencia de Alcohol incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de Alcohol, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso, y duración del uso de alcohol antes del cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción del alcohol, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (p. ej., alteraciones metabólicas).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas del alcohol. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil conducir un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían mucho.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de Alcohol: Muchos individuos con Dependencia de Alcohol desarrollan Abstinencia de Alcohol al cesar o reducir la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto Dependencia de Alcohol como Abstinencia de Alcohol deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Alcohol puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Alcohol.
• Límite con Intoxicación por Alcohol: El inicio de la Intoxicación por Alcohol ocurre inmediatamente o poco después del consumo de alcohol. En contraste, la Abstinencia de Alcohol ocurre al cesar o reducir la cantidad de alcohol en el contexto de Dependencia de Alcohol o cuando el alcohol ha sido tomado por un período prolongado o en grandes cantidades. Para el alcohol, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Alcohol: El Delirium se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan dentro de un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede estar presente la alteración del ciclo sueño-vigilia. El Delirium puede ocurrir como un aspecto de la Abstinencia de Alcohol, particularmente durante etapas tardías de abstinencia. En tales casos, deben asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de Sustancia como de Delirium Inducido por Alcohol.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Alcohol: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Abstinencia de Alcohol solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Alcohol si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Abstinencia de Alcohol y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, pueden asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de Alcohol como de un Trastorno Mental Inducido por Alcohol.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con la Abstinencia de Alcohol se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (p. ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas de Abstinencia de Alcohol ocurren en relación temporal específica al cese del uso de alcohol y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo el inicio del uso de alcohol, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese del alcohol o abstinencia (p. ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (p. ej., una historia de episodios previos no asociados con uso de alcohol).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con la Abstinencia de Alcohol (p. ej., taquicardia, hipertensión, sudoración, náuseas, insomnio, convulsiones) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas de Abstinencia de Alcohol ocurren en relación temporal específica al cese del uso de alcohol y disminuyen con el paso del tiempo.
• Límite con Feto o Recién Nacido Afectado por Uso Materno de Tabaco, Alcohol, u Otras Drogas de Adicción: El capítulo ICD-11 sobre Ciertas Condiciones que Surgen Durante el Período Perinatal contiene categorías para 'Feto o recién nacido afectado por uso materno de tabaco, alcohol, y otras drogas.' Un neonato que exhibe signos de Abstinencia de Alcohol también puede ser diagnóstico de Abstinencia de Alcohol para guiar el tratamiento junto con diagnóstico apropiado del capítulo sobre Ciertas Condiciones que Se Originan en el Período Perinatal.