Dependencia del cannabis

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso recurrente episódico o continuo de cannabis con evidencia de regulación deteriorada del uso de cannabis que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de cannabis (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de cannabis sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud y las actividades y responsabilidades diarias, de tal manera que el uso de cannabis continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (p. ej., ruptura repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o académicas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos del cannabis o necesidad de usar cantidades crecientes de cannabis para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de cannabis (ver Abstinencia de Cannabis), o 3) uso repetido de cannabis o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) durante al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

También se usa un especificador para describir el patrón de uso de sustancia en el contexto de Dependencia de Cannabis. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C41.20 Dependencia de Cannabis, uso actual

Dependencia de Cannabis actual con uso episódico o continuo de cannabis dentro del mes pasado.

6C41.21 Dependencia de Cannabis, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Cannabis y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de cannabis durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C41.22 Dependencia de Cannabis, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Cannabis, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de cannabis por más de 12 meses, de tal manera que aunque el uso intermitente o continuo haya ocurrido durante este período, los requisitos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C41.22 Dependencia de Cannabis, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Cannabis, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo auto-intervención), la persona ha estado abstinente de cannabis durante 12 meses o más.

6C41.2Z Dependencia de Cannabis, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de impulso o anhelo de usar cannabis frecuentemente, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de la Dependencia de Cannabis.
• Cuando están presentes como un aspecto de la Dependencia de Cannabis, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para el cannabis (ver Abstinencia de Cannabis).
• La tolerancia varía como función de factores individuales (p. ej., historia de uso de sustancia, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de las sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a ritmos variables (p. ej., la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (p. ej., enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancia) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancia pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (p. ej., trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de hijos) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancia, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancia tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, Trastornos de Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Post-Traumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancia que incluye administración frecuente o de alta dosis ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (p. ej., adolescentes). En estos casos, las dinámicas del grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancia. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancia que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancia a menos que todos los requisitos diagnósticos para el trastorno se cumplan.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancia de cannabis no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Cannabis. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Cannabis como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que están apropiadamente prescritos con analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Cannabis, que también requiere ya sea control deteriorado sobre el uso de sustancia o precedencia creciente del uso de cannabis sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancia varía por sustancia, frecuencia, intensidad y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancia en el curso de la Dependencia de Sustancia. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la vía de administración (p. ej., auto-administración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancia deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancia puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores de riesgo familiares u otros para Dependencia de Sustancia.
• La tolerancia a las sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancia cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia son bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancia que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la base única para un diagnóstico de Dependencia de Sustancia en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancia tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancia y duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres son menos propensas a estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancia y por lo tanto pueden ser menos propensas a venir a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancia. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancia y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Cannabis: La intoxicación episódica o continua con cannabis es una característica típica de la Dependencia de Cannabis, pero no es una Característica Esencial. Conversamente, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por Cannabis por sí sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Cannabis. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Cannabis debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Cannabis (p. ej., Dependencia de Cannabis con Intoxicación por Cannabis) si es apropiado para la situación clínica específica (p. ej., en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Cannabis: La Dependencia de Cannabis frecuentemente se asocia con consecuencias de salud física y mental, como las vistas en Patrón Dañino de Uso de Cannabis. En ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Cannabis, puede darse un diagnóstico de Uso Dañino de Cannabis cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Cannabis y la Dependencia de Cannabis no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Cannabis: Muchos individuos con Dependencia de Cannabis desarrollan Abstinencia de Cannabis al cesar o reducir la cantidad de cannabis consumido. En tales casos, tanto la Dependencia de Cannabis como la Abstinencia de Cannabis deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Cannabis puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Cannabis.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Cannabis: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Cannabis puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Cannabis, en cuyo caso tanto la Dependencia de Cannabis como el Trastorno Mental Inducido por Cannabis relevante deben diagnosticarse (p. ej., Dependencia de Cannabis con Delirium Inducido por Cannabis).