Intoxicación por cannabis

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de cannabis.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos del cannabis, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de cannabis consumida.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Cannabis pueden incluir euforia inapropiada, atención deteriorada, juicio deteriorado, alteraciones perceptivas (como la sensación de flotar, percepción alterada del tiempo), cambios en la sociabilidad, aumento del apetito, ansiedad, intensificación de experiencias ordinarias, memoria a corto plazo deteriorada y lentitud. Los signos físicos incluyen inyección conjuntival (ojos rojos o inyectados en sangre), boca seca y taquicardia. La intensidad de estos síntomas está estrechamente relacionada con la cantidad de δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) consumido y también está influenciada por la tolerancia.
• Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen a medida que el cannabis se elimina del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (por ejemplo, Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Cannabis

• Traumatismo craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Severidad de Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de severidad como leve, moderada o severa. El nivel de intoxicación usualmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La severidad de intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (por ejemplo, diferencias en peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética del fármaco (por ejemplo, insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (por ejemplo, sangre, orina), que pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la severidad de intoxicación debe determinarse sobre la base de la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no únicamente basada en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la severidad de intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (por ejemplo, administración de tratamiento antagonista; intubación).

La severidad de intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría apropiada de intoxicación. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la cual se aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación por sustancias leve es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Cannabis, leve es 6C41.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación por sustancias moderada es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Cannabis, moderada es 6C41.3&XS0T.

XS25 Severa

La intoxicación por sustancias severa es un estado en el cual hay alteraciones obvias en funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro severo hasta el punto de que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Cannabis, severa es 6C41.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• La severidad de los síntomas de Intoxicación por Cannabis está estrechamente relacionada con la cantidad de cannabis consumida, así como la vía de administración, interacción del cannabis con otras sustancias, incluyendo medicamentos, y la duración de acción del cannabis. Son limitados en el tiempo y disminuyen a medida que el cannabis se elimina del cuerpo.
• El principal cannabinoide psicoactivo en el cannabis es el δ-9-tetrahidrocannabinol (THC). Las alteraciones en conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación típicas de la Intoxicación por Cannabis son principalmente atribuibles a los niveles de THC, aunque varios otros cannabinoides también están presentes en las preparaciones de cannabis (por ejemplo, hojas y cogollos secos, hachís, aceite de cannabis).
• La intoxicación regular con cannabis de alta potencia puede estar asociada con mayor riesgo a largo plazo de psicosis. Las sustancias psicoactivas, ya sea de la misma clase farmacológica o diferente, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (por ejemplo, 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C41.3 Intoxicación por Cannabis) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Cannabis puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, que deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.
• Los cannabinoides medicinales como cannabidiol y cannabinol, por ejemplo aquellos usados como antiespasmódicos, ansiolíticos o analgésicos, típicamente tienen efectos intoxicantes nulos o mínimos. Sin embargo, las pruebas de laboratorio estándar para cannabinoides pueden no ser capaces de diferenciar entre estos diferentes tipos de cannabinoides.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (por ejemplo, para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un fármaco de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostradas para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el alcance y manifestaciones de intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en susceptibilidad a intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores genéticos culturales y étnicamente vinculados han sido mejor documentados para alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios novatos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación en niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una tolerancia menor que las personas más jóvenes a los efectos de sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento mientras está intoxicado puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de roles.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Dañino de Cannabis y Patrón Dañino de Uso de Cannabis: En Episodio de Uso Dañino de Cannabis y Patrón Dañino de Uso de Cannabis, el consumo o administración de cannabis resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Cannabis) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Cannabis es generalmente completa. Las complicaciones debido a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Dañino de Cannabis o Patrón Dañino de Uso de Cannabis, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (por ejemplo, en entornos de emergencia), la Intoxicación por Cannabis puede darse como un diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Dañino de Cannabis o Patrón Dañino de Uso de Cannabis como el diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Cannabis: La intoxicación episódica o continua con cannabis es una característica típica de la Dependencia de Cannabis. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Cannabis debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Cannabis.
• Límite con Abstinencia de Cannabis: La Abstinencia de Cannabis ocurre al cesar o reducir el cannabis en el contexto de dependencia fisiológica o cuando el cannabis ha sido tomado por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Cannabis ocurre inmediatamente o poco después del consumo de cannabis. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para cannabis son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirio Inducido por Cannabis: El Delirio se caracteriza por alteraciones en atención, orientación y conciencia que se desarrollan dentro de un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirio a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. La alteración del ciclo sueño-vigilia también puede estar presente. El Delirio puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirio son atribuibles a Intoxicación por Cannabis, debe asignarse un diagnóstico asociado de Delirio Inducido por Cannabis además del diagnóstico de Intoxicación por Cannabis.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Cannabis: Los síntomas mentales o comportamentales que surgen durante la Intoxicación por Cannabis solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Cannabis si la intensidad o duración de los síntomas está sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Cannabis y los síntomas son suficientemente severos para merecer atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación por Cannabis. Algunas de estas condiciones médicas son potencialmente mortales requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de cannabis (por ejemplo, resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Cannabis. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos del cannabis pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Cannabis es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (por ejemplo, coma; supresión cardíaca o respiratoria potencialmente mortal), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Dañinos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.