Síndrome de abstinencia del cannabis

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un grupo clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre tras el cese o reducción en el uso de cannabis en individuos que han desarrollado dependencia al cannabis o han usado cannabis por un período prolongado o en grandes cantidades. Nota: El Síndrome de Abstinencia de Cannabis puede ocurrir cuando los cannabinoides medicinales que contienen δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) o cannabinol—por ejemplo aquellos usados como antiespasmódicos, ansiolíticos o analgésicos—han sido usados en dosis terapéuticas. No parece haber un síndrome de abstinencia clínicamente significativo asociado con cannabidiol (CBD).
• Las características de presentación del Síndrome de abstinencia de Cannabis pueden incluir irritabilidad, ira o comportamiento agresivo, temblores, insomnio, inquietud, ansiedad, estado de ánimo deprimido o disfórico, disminución del apetito y pérdida de peso, cefalea, sudoración o escalofríos, calambres abdominales y dolores musculares.
• La ocurrencia, severidad y duración del Síndrome de abstinencia de Cannabis varían según el tipo y potencia de la preparación de cannabis, así como la cantidad, frecuencia y duración del uso antes del cese o reducción del uso.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Características Clínicas Adicionales:

• El inicio del Síndrome de abstinencia de Cannabis típicamente ocurre en algún momento entre 12 horas y 3 días después del cese o reducción del uso. La severidad de los síntomas típicamente alcanza su pico a los 4 a 7 días y puede durar de 1 a 3 semanas después del cese del uso. Sin embargo, el Síndrome de abstinencia de Cannabis también puede ser más breve, en algunos casos durando solo unos pocos días.
• Las características distintivas del Síndrome de abstinencia de Cannabis son opuestas a los efectos farmacológicos agudos del cannabis.
• Cuando el Síndrome de abstinencia de Cannabis ocurre en el contexto de un trastorno mental coocurrente, las características del otro trastorno (por ejemplo, fluctuación del estado de ánimo) pueden exacerbarse.
• Los síntomas del Síndrome de abstinencia de Cannabis se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'kindling'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El Síndrome de abstinencia de Cannabis solo debe diagnosticarse cuando los síntomas sean consistentes con aquellos reconocidos como ocurrentes tras el cese o reducción en el uso de cannabis. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas transitorios no específicos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Síndrome de abstinencia de Cannabis.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de los efectos posteriores fisiológicos transitorios de la intoxicación ('efecto de resaca').
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia de Cannabis pueden experimentar síntomas similares a aquellos del Síndrome de abstinencia de Cannabis meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (por ejemplo, parafernalia de drogas) y contextos (por ejemplo, ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con el uso pasado de cannabis. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante el Síndrome de abstinencia de Cannabis y ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Síndrome de abstinencia de Cannabis no debe asignarse bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• El Síndrome de abstinencia de Cannabis es limitado en el tiempo. Los factores que influyen en las características y curso temporal del Síndrome de abstinencia de Cannabis incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de Cannabis, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso y duración del uso de cannabis previo al cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción del cannabis, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, alteraciones metabólicas).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas del cannabis. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil conducir un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían enormemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de Cannabis: Muchos individuos con Dependencia de Cannabis desarrollan Síndrome de abstinencia de Cannabis tras el cese o reducción en la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto Dependencia de Cannabis como Síndrome de abstinencia de Cannabis deben diagnosticarse. Sin embargo, el Síndrome de abstinencia de Cannabis puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Cannabis, por ejemplo en respuesta al cese de cannabinoides medicinales que contienen δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) o cannabinol que han sido usados en dosis terapéuticas, cuando las otras Características Esenciales de Dependencia de Sustancias no están presentes.
• Límite con Intoxicación por Cannabis: El inicio de la Intoxicación por Cannabis ocurre inmediatamente o poco después del consumo de cannabis. En contraste, el Síndrome de abstinencia de Cannabis ocurre tras el cese o reducción en la cantidad de cannabis en el contexto de Dependencia de Cannabis o cuando el cannabis ha sido tomado por un período prolongado o en grandes cantidades. Para el cannabis, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Cannabis: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante el Síndrome de abstinencia de Cannabis solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Cannabis si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos del Síndrome de abstinencia de Cannabis y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, pueden asignarse diagnósticos tanto de Síndrome de abstinencia de Cannabis como de un Trastorno Mental Inducido por Cannabis.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con el Síndrome de abstinencia de Cannabis se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (por ejemplo, síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas del Síndrome de abstinencia de Cannabis ocurren en relación temporal específica al cese del uso de cannabis y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría que los síntomas precedan el inicio del uso de cannabis, que los síntomas persistan por un período sustancial de tiempo después del cese del cannabis o abstinencia (por ejemplo, 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (por ejemplo, una historia de episodios previos no asociados con el uso de cannabis).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con el Síndrome de abstinencia de Cannabis (por ejemplo, temblores, insomnio, disminución del apetito y pérdida de peso, cefalea, sudoración o escalofríos, calambres abdominales, dolores musculares) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas del Síndrome de abstinencia de Cannabis ocurren en relación temporal específica al cese del uso de cannabis y disminuyen con el paso del tiempo.