Intoxicación por cannabinoides sintéticos

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de cannabinoides sintéticos.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de los cannabinoides sintéticos, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de cannabinoides sintéticos consumidos.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos pueden incluir euforia inapropiada, atención deteriorada, juicio deteriorado, alteraciones perceptuales (como la sensación de flotar, percepción alterada del tiempo), cambios en la sociabilidad, aumento del apetito, ansiedad, intensificación de experiencias ordinarias, memoria a corto plazo deteriorada y lentitud. Los signos físicos incluyen inyección conjuntival (ojos rojos o enrojecidos), boca seca y taquicardia.
• Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen a medida que los cannabinoides sintéticos son eliminados del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver más abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Traumatismo craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración de electrolitos
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de la Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede ser clasificada según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El nivel de intoxicación está generalmente relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en el peso corporal, metabolismo de la sustancia o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de los medicamentos (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), que pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la intoxicación debe determinarse sobre la base de la evaluación clínica, como se especifica a continuación, y no únicamente basada en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la que aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el que hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos, leve es 6C42.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el que hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay cierta alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos, moderada es 6C42.3&XS0T.

XS25 Grave

La intoxicación grave por sustancias es un estado en el que hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro severo hasta el punto de que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos, grave es 6C42.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• El principal cannabinoide psicoactivo en el cannabis es el δ-9-tetrahidrocannabinol (THC). Las alteraciones en conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación típicas de la Intoxicación por Cannabis se atribuyen principalmente a los niveles de THC, aunque varios otros cannabinoides también están presentes en preparaciones de cannabis (p. ej., hojas secas y cogollos, hachís, aceite de cannabis).
• La Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos puede causar Delirium o psicosis aguda.
• La intoxicación regular con cannabinoides sintéticos puede estar asociada con un mayor riesgo a largo plazo de psicosis.
• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma o de una clase farmacológica diferente, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los que más de una sustancia específica puede ser identificada como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas de Intoxicación por Sustancias correspondientes para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C42.3 Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben ser diagnosticadas por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostrada para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el alcance y manifestaciones de intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en la susceptibilidad a intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores culturales y genéticos vinculados étnicamente han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios ingénuos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación a niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una tolerancia menor que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de roles.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Dañino de Cannabinoides Sintéticos y Patrón Dañino de Uso de Cannabinoides Sintéticos: En Episodio de Uso Dañino de Cannabinoides Sintéticos y Patrón Dañino de Uso de Cannabinoides Sintéticos, el consumo o administración de cannabinoides sintéticos resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Cannabinoides Sintéticos) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos es generalmente completa. Las complicaciones debidas a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben ser diagnosticados como Episodio de Uso Dañino de Cannabinoides Sintéticos o Patrón Dañino de Uso de Cannabinoides Sintéticos, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos puede darse como diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Dañino de Cannabinoides Sintéticos o Patrón Dañino de Uso de Cannabinoides Sintéticos como diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Cannabinoides Sintéticos: La intoxicación episódica o continua con cannabinoides sintéticos es una característica típica de la Dependencia de Cannabinoides Sintéticos. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Cannabinoides Sintéticos debe asignarse como diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos.
• Límite con Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos: La Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos ocurre al cesar o reducir cannabinoides sintéticos en el contexto de dependencia fisiológica o cuando los cannabinoides sintéticos han sido tomados por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos ocurre inmediatamente o poco después del consumo de cannabinoides sintéticos. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para cannabinoides sintéticos son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Cannabinoides Sintéticos: El Delirium se caracteriza por alteraciones en atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium frecuentemente incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. La alteración del ciclo sueño-vigilia también puede estar presente. El Delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos, un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Cannabinoides Sintéticos debe asignarse además del diagnóstico de Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Cannabinoides Sintéticos: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Cannabinoides Sintéticos si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos y los síntomas son suficientemente severos para requerir atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos. Algunas de estas condiciones médicas son potencialmente mortales requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de cannabinoides sintéticos (p. ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben ser considerados al evaluar la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden ser razonablemente atribuidos a los efectos farmacológicos de cannabinoides sintéticos pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria que amenaza la vida), típicamente es más apropiado aplicar un diagnóstico del grupo de Efectos Dañinos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.