Síndrome de abstinencia de cannabinoides sintéticos

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un conjunto clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre tras el cese o reducción en el uso de cannabinoides sintéticos en individuos que han desarrollado dependencia a cannabinoides sintéticos o han usado cannabinoides sintéticos por un período prolongado o en grandes cantidades. Nota: La Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos puede ocurrir cuando cannabinoides medicinales que contienen δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) o cannabinol—por ejemplo aquellos usados como antiespasmódicos, ansiolíticos, o analgésicos—han sido utilizados en dosis terapéuticas.
• Las características de presentación de la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos pueden incluir irritabilidad, ira, agresión, temblor, insomnio y sueños perturbadores, inquietud, ansiedad, estado de ánimo deprimido o disfórico y alteración del apetito. En la fase temprana, la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos puede estar acompañada por características residuales de intoxicación por la droga, como ideación paranoide y alucinaciones auditivas y visuales.
• La ocurrencia, severidad y duración de la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos varían según el tipo y potencia del cannabinoide sintético usado, así como la cantidad, frecuencia y duración de uso antes del cese o reducción del uso.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Características Clínicas Adicionales:

• La Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos típicamente dura de 1 a 3 semanas después del cese del uso.
• Las características distintivas de la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos son opuestas a los efectos farmacológicos agudos de los cannabinoides sintéticos.
• Los síntomas de Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'kindling'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos solo debe diagnosticarse cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como ocurriendo tras el cese o reducción en el uso de cannabinoides sintéticos. El cese reciente o reducción del uso y la presencia de varios síntomas transitorios no específicos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de los efectos posteriores fisiológicos transitorios de intoxicación ('efecto resaca').
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia de Cannabinoides Sintéticos pueden experimentar síntomas similares a aquellos de la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (ej., parafernalia de drogas) y contextos (ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con el uso pasado de cannabinoides sintéticos. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos y ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos no debe asignarse bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• La Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos es limitada en el tiempo. Los factores que influyen en las características y curso temporal de la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de Cannabinoides Sintéticos, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso, y duración del uso de cannabinoides sintéticos antes del cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción de los cannabinoides sintéticos, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (ej., alteraciones metabólicas).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas de los cannabinoides sintéticos. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil conducir un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían considerablemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de Cannabinoides Sintéticos: Muchos individuos con Dependencia de Cannabinoides Sintéticos desarrollan Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos tras el cese o reducción en la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto Dependencia de Cannabinoides Sintéticos como Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Cannabinoides Sintéticos, por ejemplo en respuesta al cese de cannabinoides medicinales conteniendo δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) o cannabinol que han sido usados en dosis terapéuticas, cuando las otras Características Esenciales de Dependencia de Sustancias no están presentes.
• Límite con Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos: El inicio de la Intoxicación por Cannabinoides Sintéticos ocurre inmediatamente o poco después del consumo de cannabinoides sintéticos. En contraste, la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos ocurre tras el cese o reducción en la cantidad de cannabinoides sintéticos en el contexto de Dependencia de Cannabinoides Sintéticos o cuando los cannabinoides sintéticos han sido tomados por un período prolongado o en grandes cantidades. Para los cannabinoides sintéticos, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Cannabinoides Sintéticos: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Cannabinoides Sintéticos si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente excesiva a aquellos que son característicos de la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos y los síntomas son suficientemente severos para justificar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, pueden asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos como de un Trastorno Mental Inducido por Cannabinoides Sintéticos.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas de Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos ocurren en relación temporal específica al cese del uso de cannabinoides sintéticos y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia apoyando un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo el inicio del uso de cannabinoides sintéticos, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese de cannabinoides sintéticos o abstinencia (ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (ej., una historia de episodios previos no asociados con el uso de cannabinoides sintéticos).
• Límite with condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con la Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos (ej., temblor, insomnio, inquietud, disminución del apetito y pérdida de peso, cefalea, sudoración o escalofríos, calambres abdominales y dolores musculares) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas de Abstinencia de Cannabinoides Sintéticos ocurren en relación temporal específica al cese del uso de cannabinoides sintéticos y disminuyen con el paso del tiempo.